脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗分析

郭春生，柳盛春，陈 凯

（沈阳市胸科医院第一骨科，辽宁 沈阳 110044）

脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗分析

郭春生，柳盛春，陈 凯

（沈阳市胸科医院第一骨科，辽宁 沈阳 110044）

目的 对脊柱转移性肿瘤进行评分，并对其局部治疗方法进行有效分析。方法 选取58例脊柱转移性肿瘤患者的临床资料进行分析，对脊柱转移性肿瘤进行评分，并采取相应的治疗措施对患者实施治疗。结果 58例患者中，有52例患者治疗后的病情有所缓解，治疗的总体有效率为89.7%；在实施治疗后Tokuhashi评分也有所提高，即0～8分为20例，9～11分为34例,12～15分为4例；患者手术后半年进行随访，有42例患者生存，患者生存率为72.4%，生存率较高，同时手术过程中没有严重的并发症产生。结论 针对患者单发性转移和脊柱失稳等病情的不同，选择相应的手术方法治疗脊柱转移性肿瘤十分重要，这种治疗方法能够有效的缓解患者的疼痛现象，并对患者的神经功能有着明显的改善，进而有效的提高了患者的生存质量。

脊柱转移性肿瘤；评分；局部治疗

恶性肿瘤经常会出现病情转移的现象，而脊柱又是恶性肿瘤骨折转移的多见部位，在肿瘤转移中占据一大部分。其中胸椎受累的患者居多。脊柱转移肿瘤是目前临床治疗过程中的一个重点和难点。因此，对脊柱转移性肿瘤进行必要评分，并对患者进行局部治疗就显得极为重要。文章将选取部分患者的治疗资料进行观察和研究，并将研究结果进行报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年1月本院收治的58例脊柱转移性肿瘤患者，其中男32例，女26例。年龄25～80岁。患者中，原发病灶的疾病种类分布为：乳腺癌5例，肺癌10例、结肠癌6例，肝癌7例，前列腺癌9例，肾癌8例和食管癌13例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 利用临床影像学表现对患者疾病现象进行诊断，所有患者均有局部疼痛感产生，并影响了患者睡眠。通过MRI诊断，表现为低信号、高信号和混杂信号等表现，在患者手术开始前采用ECT对其进行检查。1.2.2评分方法 采用Tokuhashi评分方法对患者进行评分。这种评分方法主要是基于患者预后和患者预期寿命的评分标准。患者评分在9分以上，其生存周期在1年以上，这样的患者推荐进行手术治疗，患者评分在5分以下预后比较差，生存率在3个月左右，这样的患者应该进行姑息性的治疗。患者的评分在6分至8分之间，其生存期在3个月至1年左右，这样的患者要针对病情实施相应的治疗方案。

1.2.3 局部治疗方法

（1）手术治疗。针对患者的Tokuhashi评分，对9分以上的患者实施手术治疗。近年来，人们的生活质量有所提高，对治疗工作的优越性提出了更高的要求。脊柱转移性肿瘤手术治疗的基础条件就是患者的生存期要在3个月以上。在此基础上，患者经过保守治疗后，病情无显著改善，并出现严重的脊柱畸形现象，需要实施手术治疗。对于患者没有明显症状的脊柱转移性肿瘤现象需要先进行放疗，若患者肿瘤增长现象过快，患者就会在短期内发生骨折现象，因此需要进行手术治疗。主要的手术治疗种类有：①姑息手术：这种手术方法是对患者体内肿瘤进行不完全切除，当患者体内肿瘤长大并伴随发生严重的病理性骨折而引起患者神经功能障碍现象发生时，需要手术来对患者进行神经减压；②瘤内切除：此种手术治疗方法是将患者肿瘤在瘤内进行刮除和分块切除。肿瘤切除会出现彻底和不彻底的现象，切除过程中，手术器械会进入患者肿瘤组织内部，对患者血液和局部组织造成污染；③全脊椎切除：这种切除方法主要是解剖学概念的切除，是将患者的整个脊椎部分都进行切除，这种手术方式结束后的患者的生存期在6个月以上。

（2）放射治疗。对于预后较差的患者而言，放射治疗使其唯一的治疗手段。当患者出现轻微的神经功能受损现象，患者体内肿瘤对放疗治疗会产生较为敏感的反应，同时不会伴随孤星不问的显现出现。单独的放射治疗能够取得良好的治疗效果。

1.3 观察指标 患者针对评分实施相应的治疗后，医护人员要对其治疗效果和预后及患者的生存率进行观察，并在患者而出院后进行随访。

2 结果

58例患者中，有52例患者治疗后的病情有所缓解，患者治疗的有效率达到了89.7%（52/58）；在实施治疗以后，Tokuhashi评分为：0～8分为20例，9～11分为34例,12～15分为4例；患者进行为期半年的随访，半年后，有42例患者生存，患者生存率为72.4%（42/58）。

3 讨论

采用Tokuhashi评分方法对脊柱转移性肿瘤患者进行评分，能够对患者的临床治疗工作提供相应的指导[1]。在评分的基础上采取必要的治疗手段，能够保障患者的安全与健康[2]。对脊柱转移性肿瘤患者进行手术治疗在临床上一致存在着争议，很多患者家属都怕经过手术治疗后会缩短患者的生存时间[3]。然而，近年来手术治疗的不断完善，使得患者的生存质量和预后也取得了明显的改善[4]。半年以上的生存期限的患者通常采用的治疗方法就是手术治疗，手术治疗能够最大程度的切除肿瘤，并防止复发现象出现，即使不能根治，也能够有效提高患者的生存质量[5]。

文章对脊柱转移性肿瘤患者病情进行了评分，并对其治疗方法进行了分析。58例患者中，有52例患者治疗后的病情有所缓解，患者治疗的有效率达到了89.7%患者进行为期半年的随访，半年后，有42例患者生存，患者生存率为72.4%。患者在评分基础上实施治疗方法，生存质量普遍较佳。脊柱转移性肿瘤患者的生存时间与患者的原发性的肿瘤病例类型之间存在着明显的关系。肝癌和肺癌患者出现脊柱转移现象后，生存时间比较短。而肾癌患者出现脊柱转移现象后却具有较长的生存时间[6]。因此，肾癌患者应该积极采取手术，做好肿瘤的全切工作，以避免患者出现局部复发的现象。肝癌患者的发病速度快，病情反复，一旦发生，病情极为凶险[7]。因此，这种类型的转移现象，需要采用放疗和化疗的方法进行治疗，这种治疗方法虽然会在一定程度上引起患者病情复发状况，但是却是肝癌患者的首选治疗方式[8]。这就说明，对于脊柱转移性肿瘤患者而言，治疗前的评分工作十分重要，其能够对患者治疗工作提供必要的指导，进而提高患者的生存质量，延长患者的生存时间。对脊柱转移性肿瘤进行手术治疗的目的就是为了有效的提高患者的生活质量。手术治疗一直以来都是备受争议的。现如今医疗水平已经取得了长足的进步，这样临床上对手术治疗就持有一定的积极态度。在医院和患者条件允许的情况下，应该对有半年生存期限的患者进行手术，并今早的实施手术，保证患者能够得到有效治疗，提高患者的生活质量和生存质量。

综上所述，脊柱转移性肿瘤患者的评分工作能够对患者的局部治疗提供相应的指导，进而使患者在有效治疗的基础上提高其生存质量。随着手术治疗方法逐渐被人们所接受，对脊柱转移性肿瘤患者治疗前进行评分已经变得愈加重要。患者评分后，能够针对病情进行治疗，不仅改善了患者的生存质量，还有效的延长了患者的生存时间，进而得到患者家属的认可。

[1]赵相胜.中西医结合治疗神经根型颈椎病36例临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,23（51）:149-150.

[2]王群,邵丽华,钟燕军,等.阿霉素前体药物PADM靶向治疗高转移性人肝癌裸鼠原位移植模型的动物实验研究[J].武汉大学学报(医学版),2015,9（6）:900-905，939.

[3]焦勇,王巍.奥沙利铂联合氟尿嘧啶或吉西他滨治疗转移性肝细胞癌的临床对照观察[J].北方药学,2015,16（11）:39.

[4]陈黔,蒋莹,邱冰,等.经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤42例回顾分析[J].重庆医学,2014,13（24）:3221-3222.

[5]王志刚,袁美,胡玉娇.脊柱转移性肿瘤外科治疗生存质量分析[J].中国医药科学,2014,8（19）:162-163，166.

[6]叶曙明,齐新生,茅治湘,等.脊柱转移性肿瘤的手术治疗及疗效分析[J].中国骨伤,2011,12:977-981.

[7]李爱民,曹旭晨.脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗[J].中国肿瘤临床,2013,7（14）:869-872.

[8]郑伟,吴娟,胡晓媛,等.手术/非手术治疗对脊柱转移性肿瘤患者长期心理状况的影响及疼痛控制效果[J].第二军医大学学报,2011,27（3）:286-290.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.016