伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的临床效果评价

韩宜印

（江苏省新沂市中医医院骨伤科，江苏新沂221400）

伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的临床效果评价

韩宜印

（江苏省新沂市中医医院骨伤科，江苏新沂221400）

目的评价伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法选取2013年3月～2016年7月我院收治的74例胸腰椎骨折患者作为观察目标，按照计算机法分为对照组（n=37，予以椎弓根内固定术）和试验组（n=37，予以伤椎置钉术），比较两组手术情况、治疗效果及并发症情况。结果试验组手术时间、住院时间及切口长度均显著短于对照组，其术中出血量少于对照组(P＜0.05)；两组治疗总有效率统计比较，试验组94.6%高于对照组72.9%(P＜0.05)；两组并发症发生率相比，试验组为2.7%，对照组为5.7%，差异无统计学意义。结论胸腰椎骨折伤椎置钉术治疗效果确切，安全有效，具有积极的临床使用和推广价值。

胸腰椎骨折；伤椎置钉术；临床效果

胸腰椎骨折是临床骨科非常常见的一种骨折类型，是指胸腰椎骨质在外力作用下遭受到不间断损害而引起的骨折。高空坠落伤、交通事故等一系列高能量损伤或者跌倒低暴力损伤、滑倒等均是导致胸腰椎骨折的主要危险因素。疼痛、呼吸困难以及大小便障碍、双下肢麻木等是患者的典型症状表现。目前临床主要采用手术方案为患者治疗，其根本目的在于促使胸腰椎骨尽快恢复稳定性和正常序列[1]。本研究选取我院收治的74例胸腰椎骨折患者作为观察目标，现将治疗效果进行以下整理与报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年3月～2016年7月我院收治的74例胸腰椎骨折患者作为观察目标。纳入标准：（1）术前经X线单一椎体骨折的正片、侧位片确诊；（2）神经并未完全受到损伤或者无任何损伤情况出现；（3）CT检查结果显示≥一侧伤椎椎弓根处于完整状态，且椎管内骨块的占位在50%以下。排除标准：（1）神经损伤或者同时伴随胸腹部脏器伤；（2）存在严重骨质疏松或同时伴随病理性骨折；（3）患者不知情同意，不配合治疗或中途退出。按照计算机法分为对照组（n=37）和试验组（n=37）。对照组男22例（59.5%），女15例（40.5%），患者年龄17～65岁，平均年龄（42.5±4.5）岁；其中压缩性骨折14例，爆裂性骨折23例；试验组男20例（54.1%），女17例（45.9%），患者年龄19～64岁，平均年龄（43.6±4.3）岁；其中压缩性骨折18例，爆裂性骨折19例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组手术方法对照组予以椎弓根内固定术，具体操作步骤：麻醉方法：全身麻醉；体位：俯卧位；中心切口选择伤椎棘突处，充分暴露损伤椎弓根，待明确具体的置钉点之后，选择短节段椎弓根固定系统达到撑开效果，并进行复位和固定，针对损伤非常严重的病例，可选择异体或自体骨植入的方法治疗。

1.2.2 试验组手术方法试验组予以伤椎置钉术，具体操作步骤：麻醉方法：全身麻醉；体位：仰卧位；继续拧常规消毒铺巾之后，使患者腹部保持悬空状态，降低支架腰桥，于骨折椎棘突处正中作切口，常规剥离竖脊肌，使伤椎及上下邻椎的双侧椎板完全暴露出来，先在相邻椎内将椎弓根置入，最后在骨折椎内将椎弓根置入，若患者椎管需要进行减压处理，则可对一侧进行减压，自另一侧将椎弓根置入其中，将连接棒安装好，撑开并使其恢复伤椎需要的高度。待减压完成后，可选择后路植骨；若患者椎管不需要减压处理，则双侧均需要置入螺钉。

1.3 观察指标和治疗效果评定（1）观察指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间，并对其手术切口长度予以测量；（2）治疗效果评定：治疗后，骨折部位愈合良好，疼痛感和其他症状全部消失，恢复正常生活与工作能力视为显效；治疗后，骨折部位愈合，存在轻微疼痛感，影响正常生活能力，其他临床症状有所改善视为有效；骨折部位经过治疗并未愈合，甚至存在恶化的迹象，严重影响正常生活和工作能力。治疗总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学方法得到的所有数据均录入至SPSS22.0统计学软件中，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况进行统计比较试验组手术时间为（123.8±5.6）min，切口长度为（11.3±1.4）cm，术中出血量为（4.5±1.4）mL，住院时间为（4.8±2.5）d；对照组手术时间为（143.4±5.9）min，切口长度为（13.7±3.1）cm，术中出血量为（12.6±3.0）mL，住院时间为（8.7±4.2）d，两组术中及术后情况统计比较结果显示，试验组优于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组的临床治疗效果统计比较试验组37例患者的治疗总有效率为94.6%，其中显效者20例（54.1%），有效者15例（40.5%），无效者2例（5.4%）；对照组37例患者的治疗总有效率为72.9%，其中显效者15例（40.5%），有效者12例（32.4%），无效者10例（27.0%），经比较，对照组治疗总有效率显著低于试验组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组并发症情况统计比较试验组术后出现1例内固定失败的病例，发生率为2.7%；对照组术后出现2例内固定失败的病例，发生率为5.4%，差异无统计学意义。

3 讨论

胸腰椎骨折属于脊柱损伤，大多数患者骨折同时合并神经功能损伤和脏器损伤，所以病残率和死亡率比较高，严重威胁着患者的生命安全和生活质量。鉴于此，发生胸腰椎骨折后要立即进行科学有效的治疗，主治医生在综合评定患者的具体情况后，选择适宜的治疗方案，以尽快缓解患者痛苦，改善临床症状，提高治疗效果[3]。

手术对胸腰椎骨折的治疗效果比较理想，通过手术可恢复椎管形态和椎体高度，使脊髓压力有所减缓，神经功能可尽快恢复至正常，促使脊柱结构重建。以往临床主要采用上下邻椎置钉术为患者进行治疗，尽管这种手术方法可恢复患者强制压缩的椎体高度，但手术操作需要在满足相应的条件下才能进行，即纤维环和前后韧带必须保证完整。所以，并不是所有的胸腰椎骨折患者都适宜这种手术方案，治疗局限性很大。通常情况下，选择前路手术会导致比较大的创伤，手术过程也很繁琐。选择后路手术则操作步骤简单，且能够达到预期的椎体复位和减压效果[4]。伤椎置钉术和椎弓根内固定是目前临床常用的治疗胸腰椎骨折的术式，由于胸腰椎解剖结构具有一定的特殊性，椎体损伤多发生在椎体上。椎弓根内固定术手术用时比较长，术后恢复也需要较长的时间，愈合率不高，且内固定失败的危险性较大。伤椎置钉术可通过对伤椎骨折部位进行有效固定的方式，促使骨骼尽快恢复至原来位置，从而缩短愈合时间和住院时间[5]。除此之外，该术式还具有并发症发生率低、手术耗时短、出血量少等优点。伤椎置钉的具体力学特点表现在：借助伤椎椎弓根的作用，螺钉可对椎体进行顶椎，在这种直接作用的复位方法帮助下，如果患者受伤时间在2周之内，且椎弓根完整性未受破坏，是可以取得显著效果的，上下相邻椎弓根置入螺钉和固定杆撑开、压缩的作用辅助下，复位效果极佳，两端螺钉共同向后而起到的牵拉力的作用，会快速使变形、压缩或移位的椎体恢复正常，强化脊柱稳定性[6]。

值得注意的是，实施伤椎置钉术前需要全面诊断患者，并仔细检查伤椎椎弓根的完整程度，若已经出现断裂，则禁止在椎弓根断裂侧置钉。对其原因进行分析：第一，断裂会在很大程度上增加置钉的难度和危险性，手术时间也会明显超过未断裂患者的用时，而且术中出血量会明显增多；第二，如果椎弓根不完整，那么固定的支点就会缺失，进行撑开螺钉操作时，椎体为的伤椎螺钉极易发生移位情况[7-8]。因此，为胸腰椎骨折患者进行伤椎置钉术治疗时，必须明确手术操作过程中的所有注意事项，在实际的手术过程中，需要在脊柱支架托上协助患者选择正确体味，术前做好相关准备工作，螺钉的长度必须适中，以便能够提高顶锥的力度和强度。根据大量的临床实践结果可知，伤椎置钉术效果确切，安全性高，充分了解手术操作要点和适应证、禁忌证，对降低并发症发生率，提高复位效果、矫正效果和加快骨折愈合具有重要意义[9-10]。

本研究结果显示，对照组手术时间、切口长度及术后住院时间均显著长于试验组，其术中出血量多于试验组(P＜0.05)，这表示伤椎置钉术可显著缩短手术时间，减少术中出血量，缩短术后恢复时间。在治疗总有效率比较上，试验组94.6%高于对照组72.9%，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。这表示伤椎置钉术优于传统椎弓根内固定术，但两种手术方法均不能达到有效率100%，临床针对骨折尚未完全愈合的患者，可在CT、X线常规检查之后，重新选择适宜的治疗方法。对比两组患者的并发症发生率，组间差异无统计学意义，这表示伤椎置钉术安全可靠，可有效预防并发症。

综上所述，胸腰椎骨折伤椎置钉术治疗效果确切，安全有效，具有积极的临床使用和推广价值。由于本组研究选择的病例偏少，得到的结论并不能完全代表临床实践结果，在后期研究工作中，临床方面可通过增加病例、结合国内外相关研究的方式，确定伤椎置钉术的选择标准和适应症，以进一步提高该术式的临床治疗效果，帮助患者尽早恢复健康。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.017