应用负压封闭引流配合腓肠肌皮瓣移植治疗胫骨外露创面的临床效果分析

徐魁伟，马秀峰，张晓志

（辽宁省阜新市矿业集团总医院骨外一科，辽宁阜新123000）

应用负压封闭引流配合腓肠肌皮瓣移植治疗胫骨外露创面的临床效果分析

徐魁伟，马秀峰，张晓志

（辽宁省阜新市矿业集团总医院骨外一科，辽宁阜新123000）

目的研究应用负压封闭引流配合腓肠肌皮瓣移植治疗胫骨外露创面的临床效果。方法本次研究选取的研究对象为2014年5月～2015年5月期间在本院进行治疗的胫骨外露患者,将80例患者简单随机分为两组，各40例。传统换药皮瓣移植术治疗（对照组）,负压封闭引流配合腓肠肌皮瓣移植治疗（观察组）。对比两组胫骨外露患者的疼痛持续时间、病症愈合时间、感染性皮瓣坏死发生率和愈合率。结果观察组胫骨外露患者的疼痛持续时间、病症愈合时间、感染性皮瓣坏死发生率及愈合率均优于对照组（P＜0.05）。结论治疗胫骨外露创面使用腓肠肌皮瓣移植与负压封闭引流联合的方法有利于减轻患者的痛苦，促进患者的康复，适合临床应用。

胫骨外露；负压封闭引流；腓肠肌皮瓣；移植

胫骨外露一般是由挤压、交通事故以及碾压等原因引起的，若没有及时治疗胫骨外露创面，可能演变为骨髓炎[1]，影响患者的肢体功能及生活[2]。本院将胫骨外露患者80例作为此次的研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将本院收治的胫骨外露患者80例（属于2014年5月～2015年5月期间），随机分为观察组和对照组，一组患者40例。观察组：男28例，女12例，年龄23～66岁，平均（42.85±9.48）岁。砸伤8例，挤压伤10例，交通事故22例。对照组：男29例，女11例，年龄24～67岁，平均（42.96±9.53）岁。砸伤9例，挤压伤11例，交通事故20例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法胫骨外露患者实施传统换药皮瓣移植术治疗(对照组)，对胫骨外露创面进行常规消毒和清创，将无菌敷料敷于胫骨外露创面上，并进行包扎，定时进行更换。在1周后进行皮瓣转移修复创面。

胫骨外露患者实施负压封闭引流与腓肠肌皮瓣移植配合治疗(观察组)，负压封闭引流：安排患者在仰卧位下进行腰硬联合麻醉，对病灶处使用1%新洁尔灭、3%双氧水和生理盐水进行多次反复冲洗，并将纤维化组织、炎性组织和坏死组织彻底清除。将钢板、螺钉等内固定物品拿出，根据创面大小及形状将泡沫进行剪裁，并将其置入创面，缝合固定泡沫边缘和周围正常皮肤，经皮下戳孔使用内置硅胶引流管进行引流，负压封闭引流管与周围正常皮肤使用聚胺甲酸乙酯薄膜进行覆盖封闭。在术后将负压吸引装置与硅胶引流管进行连接，维持负压在40 kPa左右，硅胶引流管的拔管时间在7～10 d后，当胫骨外露创面长出新鲜肉芽时，进行腓肠肌皮瓣移植术。

腓肠肌皮瓣移植术：（1）肌皮瓣的设计：对小腿后正中线进行标记，将其内外侧头分界标出，并将横线作于内侧头肌皮瓣的切口上，横线范围为胫骨内后缘（前）、不超过小腿中线（后）、小腿中、下1/3交界点（远端）和不超过内踝上5 cm。切取皮瓣的面积比创面面积大1～2 cm左右。（2）切取顺行内侧腓肠肌肌皮瓣：将小腿上部后中线的皮肤和皮下组织切口，使腓肠肌内、外侧头暴露出来，对腓肠神经和小隐静脉进行保护，在腓肠肌与比目鱼肌之间平面伸入手指，使皮瓣内界及远端（包括深筋膜）进行钝性分离，切断跟腱与肌腹交界处的腱膜，游离皮瓣。间断缝合内定肌肉与皮肤，将中厚皮片植入供区及皮瓣蒂部创面，并将形成的岛状皮瓣进行转移，使胫骨外露创面得到修复，在将皮瓣缝合之后置入胶片引流，在术后给予患者常规抗凝、抗炎及扩血管等药物，叮嘱患者卧床休息。

1.3 观察指标观察两组胫骨外露患者的疼痛持续时间和病症愈合时间，随访4个月，观察患者的感染性皮瓣坏死发生率及愈合率。

1.4 统计学方法将两组胫骨外露患者的疼痛持续时间、病症愈合时间、感染性皮瓣坏死发生率及愈合率数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛持续时间、病症愈合时间经过观察得知，观察组胫骨外露患者的疼痛持续时间和病症愈合时间分别为（4.16±1.08）d、（11.53±1.67）d，对照组的疼痛持续时间和病症愈合时间分别为（12.43±2.07）d、（18.74±3.15）d。两组疼痛持续时间对比，差异有统计学意义（t=22.40，P＜0.05）。两组病症愈合时间对比，差异有统计学意义（t= 12.79，P＜0.05）。

2.2 感染性皮瓣坏死发生率和愈合率在经过治疗后，观察组胫骨外露患者的感染性皮瓣坏死发生率和愈合率分别为7.50%（3/40）、90.00%（36/40），对照组的感染性皮瓣坏死发生率和愈合率分别为35.00%（14/40）、52.50%（21/40）。经过卡方检验得知，两组感染性皮瓣坏死发生率对比差异有统计学意义（c2=9.04，P＜0.05）。两组愈合率对比的差异有统计学意义（c2=13.73，P＜0.05）。

3 讨论

交通事故是导致患者胫骨骨折的重要原因，由于人们生活水平的不断提升，汽车拥有量也不断增加，导致出现骨折人数越来越多。临床上以往常使用传统换药皮瓣移植术修复胫骨外露创面，但其存在一定的疼痛，且病症愈合时间长，易出现感染性皮瓣坏死的情况，其治疗效果一般。

负压封闭引流中使用聚胺甲酸乙酯薄膜进行封闭，能够使外部细菌难以侵入[3]，避免交叉感染[4]，可有效保持创面的清洁，降低创面感染几率，且负压维持在40Kpa有利于肉芽组织增生[5]，加快创面淋巴细胞浸润消退及肉芽组织增生期胶原合成[6]，改善局部微循环[7]，使毛细血管的增生，有利于创面吸收营养。在对胫骨外露创面清创扩创之间再进行腓肠肌皮瓣移植，有利于减少皮瓣切取面积，减小供区损害和手术风险。

腓肠肌皮瓣移植术的操作简单、血供可靠，能够有效修复胫骨外露创面。腓肠肌皮瓣存在较强的抗感染作用[8]，可加快胫骨外露创面的愈合，且具有生物清除作用[9]，能将局部残留坏死组织进行有效清除。由于皮瓣血管蒂长，能够灵活调整[10]，可较好的覆盖胫骨外露创面，减少感染性皮瓣坏死的发生。

在本次研究中，对照组采用传统换药皮瓣移植术治疗,观察组采用负压封闭引流与腓肠肌皮瓣移植配合治疗胫骨外露创面。观察组胫骨外露患者的疼痛持续时间、病症愈合时间、感染性皮瓣坏死发生率及愈合率均较对照组更胜一筹（P＜0.05）。研究数据表明，在进行负压封闭引流之后行腓肠肌皮瓣移植的效果显著。

综上所述，负压封闭引流和腓肠肌皮瓣移植进行配合治疗胫骨外露创面，感染性皮瓣坏死发生率低，愈合效果好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.064