深圳市流动人口耐多药肺结核未治愈原因分析

季乐财　白刘静　李蓉安　吕建文　张乐平

【摘要】 目的 探讨深圳市流动人口耐多药肺结核（MDR-TB）患者未治愈原因， 提高耐多藥肺结核治愈率。方法 回顾性分析75例流动人口耐多药肺结核患者未治愈原因。结果 未治愈的主要原因：自行中断治疗、丢失、用药不规律、多肺叶病灶伴空洞形成、患者对药物的耐受性差、药物严重不良反应。结论 加强健康教育、个体化治疗、采取有效的监控措施、及时处理不良反应等措施， 对于提高耐多药肺结核治愈率具有重要意义。

【关键词】 耐多药肺结核；未治愈；流动人口

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.062

Cause analysis of cureless multi-drug resistant tuberculosis in Shenzhen city floating population JI Le-cai， BAI Liu-jing， LI Rong-an， et al. Shenzhen Chronic Disease Control and Prevention Center， Shenzhen， 518020， China

【Abstract】 Objective To explore the reason of uncured multi-drug resistant tuberculosis （MDR-TB） patients in Shenzhen city floating population， to increase the cure rate of multi-drug resistant tuberculosis. Methods Uncured reasons of multi-drug resistant tuberculosis in 75 cases of floating population were retrospectively analyzed. Results The main cureless reasons were discontinue treatment voluntarily， loss， irregular drug meditation， lung lesions associated with hole formation， poor drug tolerance of patients， serious adverse drug reactions. Conclusion It is important to strengthen health education， individualized treatment， and take effective control measures and timely treatment of adverse reactions， and it has great significance in improving cure rate of multi-drug resistance tuberculosis.

【Key words】 Multi-drug resistant tuberculosis； Cureless； Floating population

耐多药肺结核（multi-drug resistance tuberculosis， MDR-TB）具有病情重、疗程长、疗效欠佳、药物选择局限、治疗费用高等特点， 是目前结核病控制工作中面临的严重威胁和挑战。我国是耐药结核病发生率较高的国家之一， 据世界卫生组织报道， 目前全球每年新发结核患者800万～1000万， 新产生耐多药肺结核患者约50万， 其中我国肺结核患者中MDR-TB患者约11万， 居世界MDR-TB患者总人数的第2位[1-2]。人员流动及移民已成为影响结核病控制的主要因素之一[3]。深圳市流动人口众多， 由于流动人口总体相对常住人口工作和居住条件较差、经济收入偏低、健康观念差等原因， 其耐多药肺结核患病率较常住人口高， 本科统计资料显示近5年深圳市MDR-TB患者中流动人口占90.29%。因此探讨流动人口耐多药肺结核患者未治愈原因， 对总结经验、提高MDR-TB治愈率具有重要意义。为此， 将本中心在2007年1月1日～2015年12月31日门诊未治愈的75例流动人口耐多药肺结核患者未治愈原因进行回顾性临床分析， 为提高MDR-TB治愈率提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2007年1月1日～2015年12月31日深圳市慢性病防治中心门诊诊治的206例流动人口MDR-TB患者， 年龄17～74岁， 平均年龄（43.28±14.38）岁， 所有患者痰结核菌培养均阳性， 并有药敏试验结果， 至少耐异烟肼（H）和利福平（R）两种药物。

1. 2 方法 根据药敏结果给予标准方案化疗， 疗程拟定24个月， 治疗结束后统计所有患者转归， 转归判定以实验室痰涂片和结核分枝杆菌培养检查作为主要标准[4]：①治愈：患者完成治疗， 在疗程的后12个月， 至少最后5次痰结核分枝杆菌培养（每次间隔至少30 d）连续阴性；如出现1次痰结核分枝杆菌培养阳性， 其后痰结核分枝杆菌培养（其间隔至少30 d）最少连续3次阴性。②完成治疗：患者完成了治疗， 但缺乏细菌学检查结果（即在最后12个月痰培养的次数<5次）， 不符合治愈的标准。③死亡：在治疗过程中患者由于各种原因导致的死亡。④失败：在疗程的后12个月， 最后5次痰培养中有≥2次阳性；或最后的3次培养中有任何一次培养阳性。⑤丢失：患者未经医生允许治疗中断连续≥2个月。⑥其他：上述5类患者以外的转归。除①、②以外的转归， 以未治愈病例纳入本研究， 并按登记内容进行未治愈原因归纳分析。

2 结果

206例流动人口MDR-TB患者中未治愈患者75例（36.4%）， 其中男49例（65.3%）， 女26例（34.7%）。未治愈原因如下：自行中断治疗18例（24.0%）、丢失16例（21.3%）、多肺叶病灶伴空洞形成12例（16.0%）、用药不规律11例（14.7%）、患者对药物耐受性差无法完成疗程8例（10.7%）、因药物严重不良反应中止治疗5例（6.7%）、其他5例（6.7%）。

3 讨论

我国是MDR-TB流行非常严重的国家， MDR-TB已成为我国结核病控制面临的主要挑战。深圳市慢性病防治中心承担全市MDR-TB的防治工作， 目前对MDR-TB患者主要结合药物敏感试验结果和既往用药史制定抗结核方案， 疗程为24个月。近几年国内外采用二线抗结核药物组成的治疗方案， 治疗MDR-TB患者的治愈率差异很大， Senaratne[5]报道治愈率为29%， 高微微等[6]报道为42.3%， 李月龙等[7]报道为86.5%。本研究中206例MDR-TB患者的治愈率为63.6%， 可见MDR-TB治愈率受许多因素的影响。人员流动目前已成为影响结核病控制的主要因素之一， 深圳市大部分人口为流动人口， 因此做好流动人口MDR-TB的治疗具有举足轻重的意义。本研究结果表明， 自行中断治疗、服药不规律、病例丢失是我市流动人口MDR-TB未治愈的主要因素， 考虑与以下因素有关：医务人员健康宣教不到位；患者对该病严重性认识不足；MDR-TB治疗周期长且每天需到督导点取药， 耗费时间较多；流动人口多就业于劳动密集型产业， 有时因工作忙无法按时复诊， 特别是经过初期治疗症状明显好转后；一部分外来务工人员确诊MDR-TB后， 由于生活、经济压力自行返乡， 且未办理正规迁出手续， 造成当地结核病防控机构误诊， 按普通肺结核处理；有的流动人口为防止丢掉工作故意隐瞒病情， 自行更换工作地点而不告知医务人员， 更有甚者， 在新单位入职体检中由他人替代胸透检查。另外， 多肺叶病灶伴空洞形成、患者对药物耐受性差、因药物严重不良反应中止治疗等客观因素也是MDR-TB未治愈的重要原因。针对以上常见原因， 需耐心细致的进行健康教育及疾病咨询， 宣教结束后可采取耐多药肺结核核心知识问卷的形式提问患者及家属， 确保其对MDR-TB关键问题有准确无误的认识；加强流动人口MDR-TB个体化治疗， 制定合理的治疗方案[8-11]；采取灵活有效的方法加强督导管理的实效性， 如允许其根据实际情况采取合理的时间安排， 保证治疗药物服用的持续性；建立及时准确的监控机制， 对不按时复查的MDR-TB患者及时进行追踪， 并做好记录；患者不耐受， 或出现严重不良反应的药物及时组织专家会诊并更换合理药物， 药物严重不良反应迅速有效处理， 确保患者的安全[12-15]。

综上所述， 鉴于流动人口活动范围大， 居住、工作场所人数较多， MDR-TB疫情更容易扩散等特点， 广大结核防控工作者应该充分认识到目前所面临的严峻形势， 采取切实有效措施提高流动人口MDR-TB治愈率。

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[收稿日期：2016-12-20]