慢性肾衰竭透析患者胆固醇酯转运蛋白及血脂变化

陈远东　杨海　周晓云　陈琼娣　彭腾飞

【摘要】 目的 探讨慢性肾衰竭透析患者胆固醇酯转运蛋白（CETP）和血脂变化情况。方法 150例行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者作为观察组， 40例行健康体检的健康人作为对照组， 对两组的胆固醇酯转运蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B进行检测， 并进行组间比较。结果 观察组胆固醇酯转运蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1水平[（1.36±0.67）mg/L、（4.14±1.25）mmol/L、（1.28±0.36）mmol/L、（1.02±0.19）g/L]均显著低于对照组[（1.98±1.02）mg/L、（5.26±1.03）mmol/L、（1.65±0.36）mmol/L、（1.45±0.36）g/L]， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组甘油三酯水平（1.95±0.96）mmol/L显著高于对照组（1.34±0.55）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组载脂蛋白B水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 慢性肾衰竭透析患者胆固醇酯转运蛋白和血脂变化具有一定特征性， 可作为慢性肾衰竭透析诊疗的参考依据。

【关键词】 胆固醇酯转运蛋白；血脂；慢性肾衰竭；血液透析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.036

慢性肾衰竭为临床常见疾病， 其发病机制较为复杂， 终末期肾病及严重的肾衰竭患者， 需采用血液透析治疗替代肾脏功能， 从而维持机体正常生理活动[1-3]。胆固醇酯转运蛋白是催化血浆脂蛋白间非极性脂质的交换和平衡一类糖蛋白， 有报道慢性肾衰竭透析患者该指标出现了明显改变， 并伴有血脂指标异常[4， 5]。本次探讨慢性肾衰竭透析患者胆固醇酯转运蛋白和血脂的变化情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年8月在本院行血液透析治療的150例慢性肾衰竭患者作为观察组， 另选择同期来本院健康体检的40例健康人作为对照组。观察组患者均存在明确肾衰竭病史， 每周血液透析治疗2～3次。观察组中男78例， 女72例， 年龄45～73岁， 平均年龄（57.13±12.26）岁， 透析治疗1～6年， 平均透析治疗（3.14±2.56）年， 已排除服用影响血脂药物者。对照组中男23例， 女17例， 年龄45～72岁， 平均年龄（56.91±11.74）岁， 均无肾脏疾病、高血脂症、高血压等疾病。两组研究对象年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组研究对象均要求空腹一夜， 次日清晨采集血样。血样立即离心， 分离血清后， 采用美国雅培Ci16200全自动生化分析仪检测两组总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B指标水平， 试剂均来源于上海科华生物工程股份有限公司， 校准品来源于美国伯乐公司， 质控品来源于美国朗道公司。胆固酯转运蛋白采用抗人CETP单克隆抗体建立双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测（本院实验室）。采用法国Bocage医院脂蛋白生化实验所标定的人混合血清作为参考血清。

1. 3 观察指标 统计两组总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B等血脂指标水平， 并比较两组胆固酯转运蛋白水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组胆固醇酯转运蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1水平均显著低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组甘油三酯水平显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组载脂蛋白B水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

已知胆固醇酯转运蛋白参与了甘油三酯交换、高密度脂蛋白转化低密度脂蛋白、胆固醇酯转化为极低密度脂蛋白、高密度脂蛋白转化为极低密度脂蛋白等过程， 与人体血脂代谢存在密切联系[6-10]。胆固醇酯转运蛋白与肾病综合征、动脉粥样硬化、血脂异常等多种疾病存在密切联系， 需要探明胆固醇酯转运蛋白及血脂变化的规律[11-15]。

慢性肾衰透析患者胆固醇酯转运蛋白及血脂研究逐渐增多， 报道显示肾衰竭患者存在血脂异常， 同时脂质代谢异常也伴随着胆固酯转运蛋白指标异常[5， 6]。本研究对慢性肾衰竭透析患者和健康人的胆固醇酯转运蛋白和血脂指标进行了对比， 结果显示， 观察组胆固醇酯转运蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1水平[（1.36±0.67）mg/L、（4.14±1.25）mmol/L、（1.28±0.36）mmol/L、（1.02±0.19）g/L]均显著低于对照组[（1.98±1.02）mg/L、（5.26±1.03）mmol/L、（1.65±0.36）mmol/L、（1.45±0.36）g/L]， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组甘油三酯水平（1.95±0.96）mmol/L显著高于对照组（1.34±0.55）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组载脂蛋白B水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。慢性肾衰竭透析患者胆固醇酯转运蛋白水平出现了明显下降， 并伴有总胆固醇、载脂蛋白A1、高密度脂蛋白胆固醇指标水平的下降， 患者甘油三酯则呈现明显上升趋势。慢性肾衰竭透析患者临床文献研究报道[7， 8]， 患者胆固醇酯转运蛋白指标显著降低， 总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标水平也出现了异常下降。与本次研究患者脂质代谢异常状况一致。慢性肾衰竭透析后引发了胆固醇酯转运蛋白指标下降， 表明胆固醇酯转运蛋白指标下降影响了胆固醇酯和高密度脂蛋白转化， 导致脂代谢异常情况。做好血脂指标及胆固醇酯转运蛋白指标监测， 及时发现脂代谢异常， 并及时干预治疗。

总之， 慢性肾衰竭透析患者胆固醇酯转运蛋白和血脂变化具有一定特征性， 可作为慢性肾衰竭透析诊疗的参考依据， 患者胆固醇酯转运蛋白下降及血脂变化原因尚有待进一步调查研究。

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[收稿日期：2016-12-05]