早期机械通气对重型颅脑损伤并神经源性肺水肿的疗效分析

曾凡猛　方凯　吴海宾

【摘要】 目的 探讨分析早期机械通气对重型颅脑损伤并神经源性肺水肿（NPE）的疗效。方法 62例重型颅脑损伤并神经源性肺水肿患者， 按照入院顺序分为甲组和乙组， 每组31例。甲组患者通过早期机械通气进行治疗， 乙组患者通过常规机械通气进行治疗。对比两组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）、撤机时间以及格拉斯哥预后评分（GOS）。结果 甲组患者治疗后的GCS评分为（12.21±2.47）分， 高于乙组的（8.45±2.11）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组患者的撤机时间为（7.17±2.34）d， 短于乙组的（12.36±3.41）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组患者的生存质量情况优于乙组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于重型颅脑损伤并神经源性肺水肿患者来说， 早期给予机械通气可明显改善患者的昏迷情况， 缩短患者的机械通气时间， 并有效改善了患者的生存质量， 值得推广。

【关键词】 早期机械通气；重型颅脑损伤；神经源性肺水肿；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.034

临床上在不存在原发性心脏病的情况下， 患者在中枢神经系统继发肺水肿或者颅脑损伤后颅内压骤然升高而引起的肺水肿就是重型颅脑损伤并神经源性肺水肿， 该种疾病具有发病急、进展很快以及致死致残率很高的特点[1-4]。目前， 临床上主要是通过机械通气对此类患者进行治疗[5]。为了探讨和分析早期机械通气对重型颅脑损伤并神经源性肺水肿的疗效， 本次研究选择本院2010年10月～2016年10月收治的62例重型颅脑损伤并神经源性肺水肿患者作为研究主体， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2010年10月～2016年10月收治的62例重型颅脑损伤并神经源性肺水肿患者， 按照入院顺序分为甲组和乙组， 每组31例。甲组患者中男17例， 女14例；年龄22～70岁， 平均年龄（45.18±8.27）岁；19例患者为交通事故所致、3例患者为高空坠落所致、6例患者为跌倒所致、3例患者为高空坠物所致。乙组患者中男18例， 女13例；年龄23～69岁， 平均年龄（45.28±7.91）岁；18例患者为交通事故所致、4例患者为高空坠落所致、5例患者为跌倒所致、4例患者为高空坠物所致。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在入院后， 给予全部患者常规治疗。甲组患者入院后立即切开气管连接呼吸机， 用来辅助通气。乙组患者经血气分析发现动脉血氧分压（PaO2）≤60 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）时， 再通过呼吸机进行辅助通气。两组患者机械通气时采用相同的通气模式：呼吸频率12～16次/min， 潮气量6～8 ml/kg， 吸呼比（I/E）1/4～3/2， 依據患者的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平来进行通气量的调整。

1. 3 观察指标及评价标准 对比两组患者的GCS评分、撤机时间以及GOS评分。通过GCS评分来评价患者的昏迷指数， 得分越低说明患者昏迷情况越重[6]。通过GOS评分来评价患者的预后[7]：5级为恢复良好， 可有轻度缺陷， 但能正常生活；4级为患者轻度残疾， 但能够自理生活， 需在别人帮助下进行工作；3级为患者重度残疾， 日常生活不能自理；2级为患者呈植物生存状态， 仅有最微小的反应；1级为患者死亡。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者GCS评分比较 甲组患者治疗后的GCS评分为（12.21±2.47）分， 乙组患者治疗后的GCS评分为（8.45±

2.11）分。甲组患者的GCS评分高于乙组， 差异具有统计学意义（t=6.444， P=0.000<0.05）。

2. 2 两组患者撤机时间比较 甲组患者的撤机时间为（7.17±2.34）d， 乙组患者的撤机时间为（12.36±3.41）d。甲组患者的撤机时间短于乙组， 差异具有统计学意义（t=6.987， P=0.000<0.05）。

2. 3 两组患者GOS评分比较 甲组患者的生存质量情况优于乙组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

重型颅脑损伤并神经源性肺水肿的发病机制比较复杂， 目前医学界仍未明确其发病机制， 血流动力学以及肺毛细血管的通透性学说得到了大多数学者的认可， 有学者认为在冲击伤同渗透缺陷共同作用是该病发病的主要原因[8-12]。在重型颅脑损伤患者中， 神经源性肺水肿的发生率为5%～10%， 早期表现为：呼吸急促、血压升高以及心率加快等， 诊断比较困难[5]。病情持续进展， 症状明显可明确诊断， 但此时已为晚期， 致死率为90%[6]。神经源性肺水肿有效治疗方式就是机械通气， 能肺部氧合、通气， 降低呼吸做功， 机体耗氧被减少， 同时纠正了低氧血症， 并抑制了疾病的进展， 有效的防治了继发性的神经损伤[13-16]。

本次甲组患者通过早期机械通气进行治疗， 乙组患者通过常规机械通气进行治疗。结果显示， 甲组患者治疗后的GCS评分为（12.21±2.47）分， 高于乙组的（8.45±2.11）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组患者的撤机时间为（7.17±2.34）d，

短于乙组的（12.36±3.41）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组患者的生存质量情况优于乙组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对于重型颅脑损伤并神经源性肺水肿患者来说， 早期给予机械通气可明显改善患者的昏迷情况， 缩短患者的机械通气时间， 并有效改善了患者的生存质量， 值得推广。

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[收稿日期：2017-01-13]