双胎妊娠中胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度在早产预测中的价值

尤俊岭

【摘要】 目的 探讨阴道宫颈分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）联合宫颈长度（CL）在双胎妊娠早产预测中的价值。方法 50例先兆早产的双胎妊娠孕妇为研究对象， 检测孕妇阴道宫颈分泌物中fFN， B超测量CL， 观察fFN、CL 分别检测及联合检测预测双胎妊娠早产的敏感度、特异度和阳性预测值， 分析其对早产的预测价值。结果 fFN、CL预测早产的敏感度（83.33% VS 85.71%）、特异度（71.05% VS 72.22%）和阳性预测值（47.62% VS 54.55%）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。fFN、CL预测早产的敏感度（83.33%、 85.71%）与二者联合检测预测早产的敏感度（84.62%）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；fFN、CL预测早产的特异度（71.05%、72.22%）和阳性预测值（47.62%、54.55%）均低于二者联合检测预测早产的特异度（97.30%）和阳性预测值（91.67%）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 双胎妊娠中联合阴道宫颈分泌物fFN和CL测量， 增加了其阳性预测值和特异度， 对双胎妊娠早产有较好的预测意义， 值得推广。

【关键词】 早产；预测；胎儿纤维连接蛋白；宫颈长度测量；双胎妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.030

Value of fetal fibronectin combined with cervical length in prediction of premature delivery in gemellary pregnancy YOU Jun-ling. Department of Gynaecology and Obstetrics， Liaoning Province Jinzhou City Women and Childrens Hospital， Jinzhou 121000， China

【Abstract】 Objective To explore the value of cervicovaginal secretions fetal fibronectin （fFN） combined with cervical length （CL） in prediction of premature delivery in gemellary pregnancy. Methods A total of 50 gemellary pregnancy women in threatened premature labor as study subjects， their cervicovaginal secretions fFN were detected， and CL was measured by B ultrasound. Observation were made on sensitiveness， specificity and positive predictive value of premature delivery gemellary pregnancy by fFN， CL respective detection and combined detection， and their predictive value for premature delivery was analyzed. Results fFN and CL had no statistically significant difference in sensitiveness （83.33% VS 85.71%）， specificity （71.05% VS 72.22%） and positive predictive value （47.62% VS 54.55%） of premature delivery prediction （P>0.05）. fFN and CL had no statistically significant difference in sensitiveness of premature delivery prediction （83.33%， 85.71%） comparing with combined detection （84.62%） （P>0.05）. fFN and CL had lower specificity （71.05%， 72.22%） and positive predictive value （47.62%， 54.55%） than 97.30% and 91.67% in combined detection， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of cervicovaginal secretions fFN and CL measurement in gemellary pregnancy increases its positive predictive value and specificity， and shows good predictive significance for premature delivery in gemellary pregnancy. It is worth promoting.

【Key words】 Premature delivery； Prediction； Fetal fibronectin； Cervical length measurement； Gemellary pregnancy

隨着辅助生殖技术的广泛应用及高龄孕妇的增多， 双胎妊娠的发生率逐年上升， 并且已成为导致流产、早产、出生缺陷及围生儿病率和死亡率增加的重要原因， 目前已经广泛引起了医学界的关注[1]。其中双胎早产目前仍是新生儿患病和死亡的重要原因之一， 因此预测和预防早产的发生， 具有重要的临床意义。国内多数学者推荐经阴道子CL测量及经阴道检测fFN均可用于预测双胎妊娠早产的发生， 主张在妊娠18～24周行超声结构筛查的同时测量子CL， 认为CL≤25 mm是预测早产的最理想指标[2]。本研究收集了本院2015年10月～2016年10月就诊的先兆早产的双胎妊娠孕妇， 并对其进行阴道宫颈分泌物fFN 联合彩色多普勒超声测定CL， 旨在探讨二者对预测双胎妊娠发生早产的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2016年10月在本院就诊的先兆早产的双胎妊娠孕妇50例， 平均年龄（27.5±3.0）岁。入选标准：①孕周22～34周；②有不规律宫缩；③宫口<3.0 cm，

胎膜完整；④有早产高危因素。排除标准：前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、重度子痫前期等有严重妊娠合并症及并发症者。

1. 2 方法 选取的50例孕妇均同时进行阴道后穹窿分泌物的fFN检测及CL的超声测量。fFN 测定：在fFN测定中， 要求孕妇取膀胱截石位， 窥器打开阴道暴露宫颈， 将无菌拭子放置于阴道后穹窿采集阴道分泌物， 应用fFN 快速检测试纸条（美国A deza 公司生产）检测fFN浓度。CL测量：所选的50例孕妇在孕22～34周进行阴道超声测量CL， 要求测量工作由同一个医师完成， 每例患者CL需测量3次， 取平均值。观察并分析fFN 联合CL检测对预测双胎妊娠孕妇早产的价值。

1. 3 判定标准 fFN浓度≥50 ng/ml为阳性[3]。CL≤2.5 cm为阳性， >2.5 cm为阴性[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 fFN预测双胎妊娠早产发生情况 fFN阳性检测早产

10例， 未早产11例；阴性检测早产2例， 未早产27例， fFN预测双胎妊娠发生早产的敏感度为83.33%， 特异度为71.05%， 阳性预测值为47.62%。见表1。

2. 2 CL预测双胎妊娠早产发生情况 CL阳性检测早产12例， 未早产10例；阴性检测早产2例， 未早产26例， CL预测双胎妊娠发生早产的敏感度为85.71%， 特异度为72.22%， 阳性预测值为54.55%。见表2。

2. 3 fFN 与CL 联合预测双胎妊娠早产发生情况 fFN 与CL 联合阳性检测早产11例， 未早产1例；阴性检测早产2例， 未早产36例， fFN 与CL 联合检测预测双胎妊娠发生早产的敏感度为84.62%， 特异度为97.30%， 阳性预测值为91.67%。见表3。

2. 4 fFN、CL单检及二者联合检测的敏感度、特异度和阳性预测值比较 fFN、CL预测早产的敏感度（83.33% VS 85.71%）、特异度（71.05% VS 72.22%）和阳性预测值（47.62% VS 54.55%）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。fFN、CL预测早产的敏感度（83.33%、85.71%）与二者联合检测预测早产的敏感度（84.62%）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；fFN、CL预测早产的特异度（71.05%、72.22%）和阳性预测值（47.62%、54.55%）均低于二者联合检测预测早产的特异度（97.30%）和阳性预测值（91.67%）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

目前引起早产的病因很多， 但许多早产的发生往往找不到明确的病因， 又或是早产与某因素有关， 针对该因素进行干预之后却不能预防早产的发生， 而预测早产发生的多数实验室指标仍在研究中， 有待进一步完善[5-8]， 这就使得临床医生迫切希望寻求更有效的检测方法， 来尽早对有早产倾向的患者给予积极的干预， 以防止不良妊娠结局的发生。尤其是双胎早产， 目前仍是新生儿患病和死亡的重要原因之一， 因此预测和预防双胎早产的发生， 避免不良妊娠结局的发生， 具有更重要的临床意义[9， 10]。

目前预测早产的方法中， 阴道超声检测CL是预测早产的方法之一， 一旦CL<25 mm， 或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短， 可提示早产风险增大；而fFN检测是另一种预测早产的方法， 一般以fFN浓度≥50 ng/ml为阳性， 提示早产风险增加， 该检测方法经济、简单[11， 12]。

本文观察fFN、CL 分别检测及联合检测预测双胎妊娠早产的敏感度、特异度和阳性预测值， 分析其对早产的预测价值。结果显示， fFN、CL预测早产的敏感度（83.33% VS 85.71%）、特异度（71.05% VS 72.22%）和阳性预测值（47.62% VS 54.55%）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。fFN、CL预测早产的敏感度（83.33%、85.71%）与二者联合检测预测早产的敏感度（84.62%）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；fFN、CL预测早产的特異度（71.05%、72.22%）和阳性预测值（47.62%、54.55%）均低于二者联合检测预测早产的特异度（97.30%）和阳性预测值（91.67%）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。表明， 联合fFN 检测和超声测量CL在预测早产的特异度及阳性预测值方面有显著优势。可使产科医生对双胎孕妇进行更系统的临床管理， 一方面可进行高危孕妇早产风险的评估， 尽早预测双胎早产的发生， 及时做出有效的处理， 减少不良妊娠结局的发生[13]； 另一方面对低危孕妇也避免了不必要的过度治疗[14， 15]。

综上所述， 阴道宫颈分泌物fFN联合CL的检测是一种客观、有效的预测早产的方法， 对双胎妊娠具有较好的早产预测意义， 值得在临床上推广。

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[收稿日期：2017-01-12]