直接数字X线摄影在职业病筛查体检胸部摄影中的应用价值分析

梁有明

【摘要】 目的 探索直线数字X线摄影（DR）用于职业病筛查体检胸部摄影中的作用。方法 20000例接受职业病筛查体检者， 均采用DR以及传统高仟伏X线摄影检查（KHV）接受胸部摄影检查， 对两种检查方法的影像片质量进行比较。结果 DR检查影像片的甲级率为41.64%， 高于KHV检查的28.48%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；DR检查未出现废片， KHV检查的废片率为4.89%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在非甲级片的原因上：DR检查的主要原因为肩胛骨未旋开在肺野内， 占48.61%， 高于KHV检查的23.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；KHV检查在摄影条件和暗室技术原因上所占比例明显高于DR检查， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 直接数字X线摄影用于职业病筛查体检的胸部摄影中具有影像片质量高的优点， 且其操作简单， 可以在大样本的筛查体检中应用， 具有重要临床应用推广价值。

【关键词】 直接数字X线摄影；职业病；体检；胸部摄影；影像片质量；原因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.028

Analysis of application value of direct digital X-ray radiography for chest radiography in occupational disease screening physical examination LIANG You-ming. Department of Occupational Disease Prevention and Control， Boluo County Center for Disease Control and Prevention， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by direct digital X-ray radiography （DR） for chest radiography in occupational disease screening physical examination. Methods A total of 20000 people in occupational disease screening physical examination all received chest radiography examination by DR and traditional high kilovar X-ray radiography （KHV）. Comparison was made on image quality between the two examination measures. Results DR examination had grade A rate in image as 41.64%， which was higher than 28.48% by KHV examination， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no wasted film in DR examination， while KHV examination had wasted film rate as 4.89%， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Main cause of non-grade A image in DR examination was shoulder blade rotation outside pulmonary field， accounting for 48.61%， which was higher than 23.00% by KHV examination. The difference had statistical significance （P<0.05）. KHV examination showed higher proportion of radiography condition and photographic laboratory technique than DR examination， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of direct digital X-ray radiography in occupational disease screening physical examination shows advantage of high quality and easy operation. It can be applied in large sample screening examination， along with important value for clinical application and promotion.

【Key words】 Direct digital X-ray radiography； Occupational disease； Physical examination； Chest radiography； Image quality； Cause

隨着社会经济的发展和生活水平的提高， 人们的健康意识也有明显的改变， 健康体检成为许多人每年的例行检查， 尤其是不少职业病人群， 定期接受职业病筛查体检十分重要[1， 2]。胸部摄影检查是职业病筛查中的一种重要方法， 胸片的质量则直接影响到检查结果的准确性[3]。DR已在体检筛查胸部中得到广泛应用， 具有曝光宽、容度大、成像环节少、分辨率高等优点， 实现影像图的数字化[4]， 在临床上得到广泛应用。本院将DR应用到职业病筛查体检胸部摄影中， 有效保证了影像图的质量， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本院于2013年6月～2016年6月间接受职业病筛查体检人群中随机抽取出20000例作為研究对象， 全部体检者均接受胸部摄影检查， 其中男13267例， 男6733例， 年龄34～56岁， 平均年龄（45.8±7.6）岁。

1. 2 方法 全部体检者均在本院采用DR和KHV进行胸部摄影检查。指导体检者双脚自然分开， 胸壁紧紧贴着摄影架， 双臂向内旋转， 先充分吸气然后屏气， 在屏气状态下曝光。其中DR检查采用Philips Digital Dignost机， KHV检查则采用普通的高仟伏X光机。由2位经验丰富的主治医师阅片， 根据《全国放射科QA、QC学术研讨会纪要》中的相关标准对影像片质量进行评定， 分成甲、乙、丙以及废片四个等级， 若评定过程中意见不一致， 那么在充分的协商后作出评估。

1. 3 观察指标 观察两种检查方法获得的影像片甲级片率和废片率；同时对两种检查方法中非甲级片的影像片质量问题原因进行分析， 分成异物、位置不当、摄影条件、暗室技术和肩胛骨未旋开在肺野内这几个原因。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种检查方法影像片质量比较 DR检查影像片的甲级率为41.64%， 高于KHV检查的28.48%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；DR检查未出现废片， KHV检查的废片率为4.89%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两种检查方法的非甲级片质量问题原因比较 在非甲级片的原因上：DR检查的主要原因为肩胛骨未旋开在肺野内， 占48.61%， 高于KHV检查的23.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；KHV检查在摄影条件和暗室技术原因上所占比例明显高于DR检查， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着《职业病防治法》的实施， 劳动者的合法权益得到保障， 同时劳动者的维权意识以及健康意识明显增强， 职业健康体检开始受到用人单位以及劳动者的重视[5]。胸部高仟伏X线摄影检查是粉尘作业人员、刺激性气体类作业人员的常规必检项目， 有助于早期发现尘肺病、慢性阻塞性肺疾病等[6]。在检查中， 传统的胸部高仟伏X线摄影检查的操作要求较高， 且暗室洗片、胶片存储等方面的要求也较高， 这就在一定程度上限制了其在大样本职业病筛查体检胸部摄影中的应用。DR检查则因操作简单、成像速度快、图像清晰等优点而在职业病筛查体检中得到广泛应用[7]。

DR检查是一种真正意义上的直接数字化摄影技术， 其作用机制为：通过非晶硒平板检测器使得X线转化成为数字图像， 在这一转化的过程中不存在光学成分的失真、衰减现象， 从而最大限度的保证了图像质量[8， 9]。而且DR检查有效缩减了检查的时间， 能观察到病变部位的动态变化， 通过能量减量实现对某些个别组织的显示或是删除， 如：取出肋骨的遮挡， 更清晰的显示出肺部组织病变情况、淋巴结钙化情况等， 便于临床医师得出准确的检查结果， 早期发现肺部病变， 及早干预治疗[10-16]。本研究结果显示：DR检查的甲级片率明显高于KHV检查（P<0.05）， 且DR检查不存在废片情况， 而KHV检查还存在一部分的废片情况（废片率为4.89%）， 指出采用DR检查的影像片质量更高。而且在采用DR技术进行胸部摄影检查中， 摄影非常容易控制， 曝光宽容度大， 且不用重照， 不用洗片， 能有效节约医务人员的时间和精力， 提高工作效率， 减少X线对患者的照射， 保证体检者的安全。而通过对非甲级片质量问题原因进行分析发现， DR检查的原因主要是肩胛骨未旋开在肺野内， 还有部分原因是异物、位置不当， 不存在暗室技术和摄影技术因素；而KHV检查则还存在摄影条件、暗室条件等原因， 存在废片情况， 需重复进行胸部摄影。DR技术通过探测、像显示、像处理、存储这四个步骤实现影像片分辨率高、清晰度高、层次丰富， 而且还能减少运动伪影、散射线等对影像片质量的影响。在胸部检查中， 可根据体检者的实际情况合理调节窗宽、窗位， 从而获取从软组织到骨骼的不同影响图， 便于临床医师综合评估体检者的健康状况， 减少误诊、漏诊情况。

综上所述， DR在职业病筛查体检胸部摄影中具有广阔的应用价值， 能有效保证胸部影像片的质量， 且操作简单、要求低、耗时短， 有助于临床医师综合评估体检者的健康状况， 早期发现病变， 早期干预治疗， 保障职业病人群的身心健康。

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[收稿日期：2017-01-04]