探究超声宫颈长度检测联合宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床价值

2017-04-14彭建铁

中国实用医药 2017年7期

彭建铁

【摘要】目的探索超声检测宫颈长度（CL）及宫颈分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）对早产预测的临床价值。方法 80例具有早产高危因素的孕妇为本次研究的对象，全部孕妇均于24～35周接受经阴道超声检查CL，采集宫颈分泌物检测fFN，追踪妊娠结局。结果 CL>30 mm组早产率13.04%， 15～30 mm组早产率为34.78%， <15 mm组早产率为72.73%，三组早产情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；在同一宫颈长度组中， fFN阳性组孕妇早产率明显高于阴性组（P<0.05）；CL+fFN检测对早产的阳性预测值明显高于CL检测（P<0.05）。结论 CL和fFN检测的联合应用有助于临床医师对早产风险进行评估预测，从而根据风险的大小采取妊娠期的早期干预措施，保障母婴安全。

【关键词】宫颈长度；胎儿纤维连接蛋白；早产；预测

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.012

Investigation of clinical value by cervical length ultrasound detection combined with fetal fibronectin detection in cervical secreta in prediction of premature delivery PENG Jian-tie. Guangdong Huizhou City Boluo County Maternal and Child Health Care Hospital， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical value by cervical length （CL） ultrasound detection combined with fetal fibronectin （fFN） detection in cervical secreta in prediction of premature delivery. Methods There were 80 pregnant women with high risk of premature delivery as study subjects， and they all received CL ultrasound detection in 24～35 weeks. Their cervical secreta were taken for fFN detection， and pregnancy outcomes were traced in all patients. Results Premature delivery rate was respectively 13.04% in CL >30 mm group， 34.78% in 15～30 mm group and 72.73% in <15 mm group. The difference of premature delivery had statistical significance in the three groups （P<0.05）. Within each group of the same cervical length range， positive group had obviously higher premature delivery rate than negative group （P<0.05）. CL+fFN detection had much higher positive predictive value than CL detection （P<0.05）. Conclusion Combined application of CL and fFN detection is helpful for evaluation and prediction of premature delivery risks， in order to apply early intervention measures on the basis of risk level to guarantee maternal and infantile safety.

【Key words】 Cervical length； Fetal fibronectin； Premature delivery； Prediction

伴隨着社会的快速发展，环境污染的加重以及孕妇生活习惯的改变，早产的发生率有明显上升的趋势[1]，目前我国的早产发生率约为5%～8%，而早产又给婴幼儿的成长带来严重不良影响，其中有约70%的早产新生儿死亡，近30%的早产婴儿死亡， 25%～30%的早产儿出现慢性神经系统疾病。因此，重视早产的预测对于保障婴幼儿健康十分重要。已有研究证实fFN阳性、宫颈缩短都与早产有显著相关性[2]，但是这两种的独立阳性预测性差，对于急诊孕妇的诊疗价值不高。为研究CL和fFN在早产预测中的价值，特开展本次研究，汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本研究中选出2014年6月～2016年5月在本院产检的80例孕妇，全部孕妇均存在早产的高危因素，全部为单胎妊娠，年龄24～37岁，平均年龄（30.6±3.4）岁，妊娠次数2～4次，平均妊娠次数（2.7±0.3）次；高危因素：34例有早产史， 46例有晚期流产史。孕周24～35周，平均孕周（29.3±3.2）周。

1. 2 方法

1. 2. 1 CL检测方法孕妇排空膀胱后，将超声的阴道探头置于宫颈，测量宫颈的长度、宽度、内口扩张程度等，取宫颈长度测量3次的平均值。避免在孕妇宫缩时测量宫颈长度。

1. 2. 2 fFN检测方法将专用的灭菌拭子置于阴道后穹窿处，轻轻蘸取宫颈分泌物约10～15 s，将采集好的分泌物拭子探头放入到含有稀释液的试管中，在试管的内壁滚动10～15 s。然后使用加样器取70 μl上清液，滴加到检测卡样品孔中央，在常温下反应20 min，然后将反应好的检测卡放入到发光免疫层析定量检测仪器卡槽中，进行测量。

根据CL和fFN检测结果将孕妇分成低风险组、中风险组、高风险组，并给予针对性的干预措施。同时跟踪所有孕妇的妊娠结局。根据CL结果分为>30 mm组、15～30 mm组、<15 mm组；根据fFN检测结果将患者分为阳性组和阴性组。

1. 3 观察指标观察不同宫颈长度的足月正常儿、早产儿、低出生体重儿、胎膜早破儿的几率，以及不同宫颈长度中fFN阳性组和阴性组的足月正常儿、早产儿、低出生体重儿、胎膜早破儿几率。

1. 4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2 检验，三组间比较采用u检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 結果

2. 1 CL与早产的相关性 CL>30 mm组早产率13.04%， 15～30 mm组早产率为34.78%， <15 mm组早产率为72.73%，三组早产情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 CL联合fFN检测与早产的相关性同一个宫颈长度时， fFN阴性组孕妇的早产率明显低于阳性组，差异有统计学意义（P<0.05）。在阴性组中， CL越长早产率越低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两种检测方法对早产的阳性预测值和阴性预测值影响 CL+fFN检测对于早产的阳性预测值和阴性预测值均高于CL检查，且两种检测方法阳性预测值比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

早产指的是妊娠在28～36+6周分娩的，早产新生儿的各个器官发育不成熟，容易出现呼吸窘迫综合征、脑瘫、新生儿肺炎等并发症，威胁到其生命健康安全[3-9]。早产又可以分成自发性早产和治疗性早产这两种类型，其中前者主要包括未足月分娩和未足月胎膜早破；后者则为在妊娠并发症、合并症等的影响下需要提前终止妊娠的[4]。因此，在临床上加强对早产的预测和早期诊断，进行早期干预，对减少早产以及减少并发症的发生具有积极意义，其同时也是产前保健的重要组成部分之一[10-15]。

经阴道超声检测孕妇的宫颈长度对于预测早产具有一定意义，宫颈长度<30 mm的孕妇更容易出现早产[5]。但是在检测中， B超医生的经验技术、感染诱发宫颈长度扩张、经产妇生产后宫颈缩短等因素会影响到宫颈长度的检测准确性，因此单纯依靠宫颈长度检测来预测早产会出现漏诊的情况[6]。fFN是一种细胞外基质蛋白，是由蜕膜分泌的，对胎盘绒毛、子宫黏膜的粘附、保护起到显著作用，在孕20周前，胎膜、蜕膜的连接较为疏松，通过阴道后穹窿分泌物可以检测到fFN，在孕21周后，绒毛膜与蜕膜连接紧密，其阻止了fFN的释放，正常的孕妇在22～35周时，宫颈分泌物中的fFN水平非常低[7]；在分娩发作前，在蛋白分解和机械性破坏的影响下，绒毛膜会从子宫壁出现错位分离现象，从而使得fFN渗入到羊水、子宫颈管中，导致其含量的升高[8， 9]。在孕22～35周，若检测显示fFN≥50 μg/L，预测早产的敏感度为50%左右，特异度为89%左右， 1周内分娩的敏感度为71%，特异度为89%。若孕22～35周有先兆早产症状，但是检测显示fFN<50 μg/L， 1周内分娩的预测值为98%， 2周内不分娩的预测值为95%[10， 16-20]。本次研究结果显示：宫颈长度>30 mm组孕妇的早产率13.04%明显低于15～30 mm组的34.78%以及<15 mm组的72.73%（P<0.05）；指出宫颈长度对早产预测具有一定价值。早产是多种因素综合下的结果，除炎症是诱发早产的主要因素外，宫颈功能、宫颈创伤等都会诱发早产，因此单纯依靠CL或fFN检查来预测早产均存在一定局限性，而将二者联合起来应用能显著提高对早产的阳性预测值；本研究结果显示，在同等的宫颈长度中， fFN阴性组的早产率更低；而在fFN阴性组中， CL越长则早产率越低（P<0.05）。且CL+fFN检测的阳性预测值明显高于CL检测（P<0.05）。

综上所述， CL和fFN检测在早产预测中具有重要临床价值，对于存在早产高危因素的孕妇，产检中应加强对孕妇宫颈长度和fFN的检测，进而根据检测结果对其早产风险进行评估，对早产风险者进行早期干预，如对于宫颈长度<15 mm，且fFN检测显示为阳性的，表明为早产的高风险孕妇，应住院接受宫缩、促胎肺成熟等治疗， 1周后再次行fFN检测，根据检测结果制定治疗方案，改善妊娠结局，提高新生儿的优生率。CL和fFN检测的成本低，且灵敏度高，准确性强，对孕妇无不良影响，有助于提高医生的诊断治疗水平，具有非常广阔的临床应用前景，可在各级医疗机构中大力推广应用。

参考文献

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