甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效探讨

任艳

[摘要] 目的 甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效观察。 方法 选用2015年3月—2016年4月于该院就诊的100例初发2型糖尿病患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，两组各50人。对照组应用低精蛋白锌胰岛素加那格列奈治疗，观察组应用那格列奈联合甘精胰岛素治疗，比较两组治疗前后餐后两小时血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c的变化。结果 两组治疗前餐后两小时血糖（2hPG）、FPG、糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较差异无统计学意义（P>0.05），结果经上述方案治疗2个月，临床症状与相关指标均有改善，但观察组与对照组相比改善效果更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效较优，能明显改善患者血糖水平与临床症状，具有临床推广价值。

[关键词] 初发糖尿病；那格列奈；甘精胰岛素；强化治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0021-02

2型糖尿病是众多糖尿病类型的一种，发生胰岛素抵抗与胰岛B细胞功能缺陷胰岛素抵抗是2型糖尿病最明显的特征[1]。其第I相，也就是胰岛B细胞早期胰岛素分泌功能受到一定程度的损伤，这会导致就餐时或餐后血糖浓度升高，从而引起胰岛素抵抗的主要原因。国外有相关研究表明，胰岛素第I相分泌胰岛素的功能是能够逆转最终达到恢复，那格列奈在就餐时能快速促进胰岛素促分泌，是一种新型胰岛素分泌剂，能够迅速促进胰岛B细胞分泌第I相胰岛素，有效控制餐后体内血糖水平。其优点有：不易引起心血管不良反应、低血糖症发病率低、作用靶细胞时间短、见效快等[2]。作为长效胰岛素的替代物，甘精胰岛素可用作糖尿病人基础胰岛素的补充治疗，该文通过观察甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用该院2015年3月—2016年4月于该院就诊的100例初发2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为实验组与对照组，两组各50人。观察组50例，其中女性23名，男性27名，年龄24～74岁，均龄47.8岁；病程2个月～11年；对照组50例，其中女性24名，男性26名，年龄26～69岁，均龄48.7岁；病程1个月～10年。纳入标准：所有患者均对该次试验提前知情，并积极配合治疗；己获得中华人民共和国卫生部批准；患者已经确诊为初发2型糖尿病；符合中华人民共和国糖尿病协会2012年制定的糖尿病诊断标准；排除标准：患有神经系统疾病；恶性内脏疾病；凝血机制障碍；免疫功能受损等。两组病程性别、年龄、比较无显著差异，具有可比性[3]。

1.2 研究方法

两组患者均对于饮食进行严格的控制并辅助运动治疗。对照组，患者应用低精蛋白锌胰岛素加那格列奈治疗，低精蛋白锌胰岛素于睡前皮下注射，1次/d，每隔3天按空腹血糖、尿糖变化对注射给药剂量进行一次调整，具体根据患者具体情况而定。观察组，患者应用甘精胰岛素起始剂量为0.2 u/（kg·d），于每日早餐前进行皮下注射。参照传统皮下注射给药方式，目标为空腹状态下血糖维持在5.0～8.0 mmol/L，每隔3天对注射给药剂量进行一次调整，每次调整控制在2～4 IU，通常情况下将FPG维持在4.5～7.5 mmol/L范围内甘精胰岛素注射剂量便可以维持不变。两组患者每日3餐前口服均口服60～240 mg那格列奈，根据3餐后血糖调整那格列奈剂量。两组患者的观察周期均为2个月，所有患者在观察期间监测血糖，均采用飞利浦血糖仪检测。清晨对所有对象进行静脉采血（前一夜禁食），对血液样本进行空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）测定，餐后两小时抽取静脉血进行餐后2h血糖水平（2hPG）测定。

1.3 观察指标

持续治疗2个月以后，采集两组血糖数据，分析血糖控制情况，主要检测指标包括治疗前后餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.4 统计方法

数据处理采用SPSS 17.00统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组及对照组治疗前餐后两小时血糖（2hPG）、FPG、糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过2个月的治疗，分别对观察组及对照组治疗前后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），餐后2h血糖水平（2hPG）进行统计学分析，两组治疗后以上检测指标均优于治疗前，差异有统计学意义。对观察组与对照组治疗后2型糖尿病患者各项指标检测发现，观察组的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），餐后2 h血糖水平（2hPG）均明显优于对照组，差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

随着人类生活水平的提高，糖尿病呈现一种高发病趋势，胰岛B细胞分泌功能受损引起胰岛素早期分泌I相异常，最终导致2型糖尿病。胰岛素早期相分泌缺失导致糖尿病患者就餐后血糖浓度大幅度升高，由于代偿性原因，引起胰岛素分泌的相对增加，患者体内胰岛素短期内持续处于一种较高水平，在两餐间隔期间胰岛B细胞分泌胰岛素不能保持原本的空腹水平，胰岛B细胞分泌胰岛素负荷加重，引起分泌功能失偿，加速健康的胰岛B细胞凋亡，最终造成胰岛形态结构发生病态改变，危害患者身体健康。上述原因使得脂肪与肌肉中的胰岛素受体不调，导致胰岛素抵抗出现[4]。因此，要控制好2型糖尿病患者的病情，就必须调整并恢复餐后胰岛素早期分泌相，用以减轻餐后高血糖水平以及2型糖尿病患者的胰岛B细胞分泌胰岛素的异常分泌方式，是目前治疗2型糖尿病的关键以及开发新的、有效的药物的新目标。

当空腹状态下血糖浓度> 160 mg/L时，葡萄糖耐量试验胰岛素曲线下部面积已低于正常水平，此时，糖尿病患者需要立即接受注射胰岛素治疗。在糖尿病的临床治疗中，胰岛素合理运用，可有效减少因高血糖浓度对身体带来的伤害，恢复患者体力，将患者血糖浓度长期维持在一个稳定状态，降低相关并发症发生[5]。甘精胰岛素是一种新型胰岛素类药物，摄入方式主要依靠皮下注射，形成胰岛素的微沉淀，微沉淀能稳定、持续释放胰岛素，较为理想地控制血糖浓度。那格列奈为D--苯丙氨酸衍生物，是最新研发的血糖调节剂，可抑制细胞内钾离子的外流，阻断胰岛A细胞膜上钾的能量通道，刺激分泌胰岛素，餐前给药既不会不增加胰岛A细胞工作负荷，又能快速降低餐后血糖浓度[6]。

综上所述，甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病，各取优势疗效，减少患者肌肉注射次数，增加患者的治疗信心，患者经济负担还能在一定程度上得到降低，值得在临床治疗中大面积推广。

[参考文献]

[1] 洪世华，吴菊琴，柯瑞琼，等.甘精胰岛素联合格列美脲对比联合吡格列酮治疗新诊断2型糖尿病的疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2014（12）：1113-1115.

[2] 谢龙元，梁瑞生，林春丽. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J]. 当代医学，2011（16）：78-79.

[3] 刘开渊. 糖尿病性周围神经病变程度与血浆糖化血红蛋白水平的关系[J]. 重庆医学，2011（23）：2357-2359，2394.

[4] 李国富，高发平，黄江兵. 糖化蛋白检测在2型糖尿病监控中的意义[J]. 检验医学与临床，2007（6）：483-484.

[5] 郑永强，魏剑芬，李晓军，等.那格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者的疗效觀察[J].现代预防医学，2012（5）：1251-1252，1255.

[6] 谢宝强. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效分析[J]. 现代预防医学，2012（21）：5786-5787，5789.

（收稿日期：2016-08-24）