益生菌联合三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的临床研究及护理

2017-04-14胡红莲孙校男陈婷林琪

中国现代医生 2017年3期

胡红莲++孙校男++陈婷++林琪

[摘要] 目的研究益生菌联合三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的疗效，同时配合心理、用药、饮食等护理干预及指导。方法将100例确诊的消化性溃疡患者随机分为两组，每组50例，其中对照组采取雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法，研究组同时联合益生菌进行治疗，同时研究组配合给予心理、用药、饮食等护理干预及指导，并进行用健康教育干预，尤其侧重进行心理干预。结果研究组患者治疗后的总有效率为92%，显著高于对照组患者治疗后的78%，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。研究组的腹痛、恶心呕吐、反酸嗳气及消化道出血的发生率显著低于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。研究组的Hp根除率为92%（46/50），显著高于对照組的Hp根除率 76%（38/50），组间比较差异具有显著性（P<0.05）。研究组患者治疗后的生活质量评分显著高于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。研究组的依从率为96%（48/50），显著高于对照组的依从率78%（39/50），组间比较差异具有显著性（P<0.05）。结论益生菌联合三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡疗效确切，同时配合有效的护理干预，能明显缓解患者的临床症状，提高Hp根除率，使患者积极配合治疗，从而提高疗效，改善患者的生活质量，值得推广和应用。

[关键词] Hp阳性消化性溃疡；三联疗法；益生菌；护理干预

[中图分类号] R573.1；R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0153-04

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）为消化系统常见的一种慢性疾病，病程长且易复发，严重影响人们的健康及生活质量。许多研究证实，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）感染是消化性溃疡发病的重要因素[1-2]。目前临床治疗消化性溃疡主张既要坚持传统抑酸和对胃黏膜的保护，还要增强对Hp的抑制与清除。根除幽门螺杆菌为治疗消化性溃疡的重要原则，以往临床多采用铋制剂或抑酸剂再加上两种抗生素的三联疗法作为一线疗法进行治疗，但随着抗生素的广泛使用，Hp耐药率逐年升高[3]。益生菌制剂为近年来临床用于治疗消化系统疾病的常用药物之一，研究证实，其具有改善患者体内微生态平衡，抑制Hp感染后的炎症及免疫反应，稳定胃黏膜屏障、保护胃黏膜的作用[4]。本研究旨在探讨益生菌联合三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的效果，并配合有效的护理，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年 1月～2016年 1月在我院住院治疗的100例消化性溃疡患者作为研究对象，入选患者胃镜、14C尿素呼气试验、病理、尿素酶试验均为阳性，且1个月内未使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂及抗生素；无药物过敏史；无严重的心肝肺部疾病及肾功能不全。其中男56 例，女44例；年龄最小 20岁，最大62岁；溃疡发病部位：经胃镜证实胃溃疡26例，十二指肠溃疡69例，复合溃疡 5例。根据治疗方法不同分为两组，两组溃疡患者的性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。

1.2 方法

对照组采取雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法，研究组同时联合益生菌进行治疗，具体疗程及剂量如下：对照组予雷贝拉唑10 mg，每天2次，克拉霉素0.5 g，每天2次，阿莫西林1.0 g，每天2次，连续用药10 d；后予雷贝拉唑10 mg，每天2次，治疗3周。研究组同时予益生菌双歧三联活菌胶囊（贝飞达，含双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪肠球菌）0.42 g，3次/d，连用2周，贝飞达服用时间需与抗生素间隔3 h；其他同对照组。同时研究组配合给予心理、用药、饮食等护理干预及指导，并进行健康教育干预，尤其侧重进行心理干预。指导患者了解药物的作用、用法，如根除Hp治疗的三联用药每日早餐前和晚上入睡前服用，铋剂宜三餐前给药等，嘱患者坚持按疗程服药。护理中经常与患者聊天，给予患者关心与支持，帮助其缓解焦虑、紧张等负性情绪，以提高患者的治疗依从性。向患者介绍成功病例，提高患者配合治疗的信心。鼓励患者尽可能少量多次进食，且以易消化和刺激性小的膳食为主。告知患者规律生活和加强体育锻炼对于提高免疫力的重要性。

1.3 临床疗效评价

胃镜检查显示：痊愈：溃疡及周围炎症消失；显效：溃疡消失，仍有炎症；有效：溃疡面积缩小50%以上；无效：溃疡面积缩小不足50%；治疗后溃疡痊愈或显效计为溃疡愈合[5]。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效评价指标两组患者治疗3周后的临床总有效率、疗程结束后4 周的Hp根除率（疗程结束后4 周复查胃镜及胃黏膜活检，观察幽门螺杆菌的根除情况[6]）。

1.4.2 护理干预评价指标临床症状、生活质量评分。生活质量评分采用SF-36生活质量评分表，主要包括总体健康、躯体疼痛、活力、生理职能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能8个方面，总分0～100分，分值越高，患者的生活质量越好[7]。依从性：依从是指能按时按量用药，不依从指自行停药、增减药量或间断用药等不遵从医嘱行为[8]。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件进行检验分析，其中计量资料进行独立样本t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者治疗3周后的临床疗效比较

比较两组患者治疗3周后的临床疗效，结果显示，研究组患者治疗后的总有效率为92%，显著高于对照组患者治疗后的78%，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗结束后的临床症状比较

比较两组患者治疗结束后的临床症状，结果显示，研究组的腹痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气及消化道出血的发生率显著低于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗后的Hp根除率及生活质量评分比较

比较疗程结束后4 周两组的Hp根除率，结果显示，研究组的Hp根除率为92%（46/50），显著高于对照组的Hp根除率 76%（38/50），组间比较差异具有显著性（P<0.05）。比较两组患者治疗后的生活质量评分，结果显示，研究组患者治疗后的生活质量评分显著高于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。研究组的依从率为96%（48/50），显著高于对照组的依从率78%（39/50），组间比较差异具有显著性（P<0.05）。见表4。

3 讨论

以往对消化性溃疡的治疗多采用以质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗菌药物组成的三联疗法，其中质子泵抑制剂通过抑制H+-K+-ATP 酶活性而抑制胃酸的分泌，可以促进溃疡愈合，但同时也降低了胃酸的杀菌能力，使胃肠道细菌过度增殖而产生大量毒素。另外联合应用大量的抗生素，易导致出现肠道菌群失调。上述原因共同导致患者胃肠功能紊乱加重[9]。另一方面，近年来随着菌体对抗菌药物的耐药率越来越高，使幽门螺杆菌的根除率不断降低，且常出现腹泻、恶心和腹胀等不良反应。

近年来，微生态疗法被广泛应用于消化系统疾病的治疗。本研究使用的益生菌为双歧三联活菌和整肠生。双歧三联活菌是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌组成；整肠生含地衣芽孢杆菌[10]。益生菌作为根除幽门螺杆菌的方法之一取得了较好的疗效，已被国内外多次临床试验证实具有较好的临床效果，且副作用小。许多研究发现益生菌其通过代谢产物、竞争性黏附、抑制炎症反应等途径提高幽门螺杆菌感染转阴率。另外，益生菌除了具有减轻Hp感染后的胃部炎症反应，平衡胃黏膜血流的分布和胃酸分泌的作用外，还可以逆转Hp感染引起的胃黏膜中COX-2的升高、抑制Bax蛋白的表达，从而抑制胃上皮细胞的凋亡[11-15]。

消化性溃疡患者除了予以上述药物进行治疗外，其作为一种身心疾病，患者由于自身对疾病缺乏了解，常伴有紧张、焦虑等消极心理，导致患者接受治疗时依从性较差。护理人员应结合患者的具体情况采取有针对性的心理干预，疏导患者的负性情况，调动社会及家庭支持力量，帮助患者减轻心理压力，从而积极配合治疗[16]。另外，由于患者本身缺乏用药知识，常会滥用药物甚至不规律服药，因此，护理人员应耐心向患者介绍所用益生菌及质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗菌药的用法、用量和不良反应情况，嘱患者要遵医嘱用药。同时对患者进行饮食指导及健康教育，如采用口头讲解、宣传栏、视频、患者交流会等方式，让患者最大程度地理解疾病的自我监测的重要性，以提高保健意识。通过采取益生菌联合三联疗法治疗并配合有效的护理干预措施后，本研究结果显示，与传统三联疗法的结果比较，研究组患者治疗后的总有效率为92%，显著高于对照组患者治疗后的有效率78%，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。研究组的Hp根除率为92%（46/50），显著高于对照组的Hp根除率 76%（38/50），组间比较差异具有显著性（P<0.05）。与施倩[17]、向以奎等[18]报道的观点是一致的，证实益生菌联合三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡可以显著提高临床疗效及Hp根除率。

赵晖等[19]将100例胃炎、消化性溃疡并Hp感染患者随机分为两组，每组各50例，对照组给予雷贝拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法7 d，益生菌组在上述三联疗法基础上给予益生菌（双歧三联活菌、整肠生）。根除幽门螺旋杆菌疗程结束 4 周后，复查14C呼气试验，结果显示，益生菌组 Hp根除成功率为 89.4%（42/47），明显高于对照组的71.7%（33/46），差异具有显著性。治疗过程中，益生菌组不良反应发生率仅 6.4%（3/47），明显低于对照组的21.7%（10/46），差异具有显著性（P<0.05），说明对于消化性溃疡的治疗，益生菌能有效提高三联疗法的 Hp 根除率，减少药物不良反应。本研究同时对两组患者治疗的临床症状进行比较，结果显示，研究组的腹痛、恶心呕吐、反酸嗳气及消化道出血的发生率显著低于对照组，且通过采用SF-36生活质量评分对两组患者治疗后的生活质量改善情况进行比较，结果证实，研究组患者治疗后的生活质量评分显著高于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05），研究组的依从率为96%（48/50），显著高于对照组的依从率78%（39/50），与李见好[20]报道的观点是相符的，说明益生菌联合三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡疗效确切，同时配合有效的护理干预，使患者积极配合治疗，能明显缓解患者的临床症状，提高Hp根除率，从而提高疗效，改善患者的生活质量，值得推廣和应用。

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