综合护理干预对精神分裂症患者服药依从性及生活质量的影响研究

2017-04-14吴丽媛刘文广

中国现代医生 2017年3期

吴丽媛+刘文广

[摘要] 目的探讨实施综合护理干预对精神分裂症患者服药依从性及生活质量的影响。方法选择2014年1月～2016年1月我院收治的精神分裂症患者76例作为研究对象。所有患者根据护理方法不同分為干预组、对照组，每组38例。对照组采取常规护理，干预组采取心理干预、药物指导、社会技能训练、健康教育等综合性护理干预措施，比较两组患者干预后的服药依从率及干预前后生活质量的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态各项评分的变化情况。结果干预后，干预组患者的服药依从率达92.1%，显著高于对照组的服药依从率76.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后干预组患者生活质量评分较对照组比较明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论精神分裂症患者实施综合护理干预有利于提高服药依从性，改善患者的生活质量，从而促进疾病的恢复。

[关键词] 精神分裂症；综合护理；服药依从性；生活质量

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0143-03

Study on the effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance and quality of life in the patients with schizophrenia

WU Liyuan LIU Wenguang

Department of Psychiatry， Wenzhou Kangning Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance and quality of life in the patients with schizophrenia. Methods 76 schizophrenic patients who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as research subjects. All the patients were divided into the intervention group and the control group according to different nursing methods， with 38 patients in each group. The control group was given routine care， and the intervention group was given psychological intervention， drug guidance， training of social skills， health education and other comprehensive nursing interventions. After the intervention， the medication compliance rate of the two groups were compared， and the changes of the scores of physical function， psychological function， social function and material life status were compared between the two groups before and after intervention. Results After the intervention， the compliance rate of the patients in the intervention group was 92.1%， which was significantly higher than that in the control group（76.3%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The score of quality of life in the intervention group after intervention was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in the patients with schizophrenia is beneficial to improving medication compliance， enhancing patients' quality of life， and thereby promoting disease recovery.

[Key words] Schizophrenia； Comprehensive nursing； Medication compliance； Quality of life

精神分裂症是精神科的常见病、多发病，主要表现为情感、思维、行为等不协调而出现的精神障碍，患者需长期服药[1]。精神分裂症病程迁延、需要长期服药治疗，部分患者进入康复期后易中断治疗，服药依从性差，使得病情反复，难以控制。服药依从性是药物治疗评价指标之一，良好的服药依从性可有效控制患者病情复发[2，3]，有效的护理干预对于提高服药依从性及提高患者的生活质量具有积极的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年1月我院收治的精神分裂症患者76例作为研究对象，符合CCMD-3精神分裂症的诊斷标准，排除合并心肝肺、肾脏功能不全和代谢系统疾病者。76例精神分裂症患者中男43例、女33例，年龄最小26岁，最大60岁，平均（40.2±8.3）岁；病程5～11年，平均（6.2±1.1）年；文化程度：初中及以下12例，高中及中专30例，大专及以上34例。所有患者根据护理方法不同分为干预组、对照组，每组各38例。两组的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均予精神分裂症的常规药物治疗，对照组采取常规护理，干预组实施综合性护理干预，具体内容包括以下几方面。

1.2.1 心理干预向患者介绍病区环境以及各种制度。与患者建立良好的护患关系，积极与患者沟通，生活上主动关心、帮助患者，及时阻止并疏导患者在幻听、妄想支配下的过激行为，鼓励他们通过正常的方式发泄自己的情感[4]。入睡前遵医嘱，注射治疗后，协助患者卧床（必要时可以采用约束的方法，待患者睡着后解开约束带），减少各种环境刺激，尽可能使患者情绪安定。

1.2.2 药物指导向患者解释药物治疗的重要性及主要药物的名称、用法、作用、不良反应、药物的注意事项等。因其自身缺乏自知力，多数不配合服药或对药物表现排斥，要进行劝导和有效监督，以提高其用药依从性，确保药物治疗效果[5]。

1.2.3 社会技能训练对患者进行针对性行为矫正，实施生活自理能力、良好行为、社会交往能力、兴趣等方面的培训[6-9]，鼓励患者积极参与康复训练等。加强对患者生活技能的训练，着重训练其日常生活的主动性和规律性，通过定时起床、穿衣、洗漱与着装整洁、按时服药等方面的训练培养患者良好的生活习惯和个人卫生习惯，鼓励其积极参与多种社会娱乐活动，激发和调动参与的积极性。同时根据患者的文化程度和兴趣爱好，定期组织进行音乐、健身等方面的训练活动，充分树立患者积极健康的生活态度，认识到自身存在的价值与意义，消除其压力和自卑感。

1.2.4 健康教育通过发放宣传手册、播放 VCD教育视频等形式，向患者及家属讲解疾病的知识、服药维持治疗的重要性，从多方面、多种形式使患者接受治疗及护理干预。组织患者户外活动时，应根据病情选择对象。做到“三防”（防消极、防冲动、防逃跑）患者重点看护或另行组织，严重者暂不予户外活动。

1.3 观察指标

1.3.1 依从性采用自拟调查问卷对患者的服药依从性进行评价，满分100分，其中80 分以上为依从性良好，60～80分为依从性一般，低于60分为依从性差[10]。

1.3.2 生活质量采用生活质量综合评定问卷（general quality of life inventory，GQOLI）对患者的生活质量进行评价，该问卷包括躯体功能（条目F11～F30）、心理功能（条目F31～F50）、社会功能（条目F51～F70）、物质生活状态（条目F1～F10）四个维度。前三个维度各有5个因子，物质生活维度4个因子，以及1个总体生活质量因子（条目G1～G4），共20个因子。统计分析指标包括总分、维度分、因子分，均以正向计分的结果参与分析，即评分越高，患者的生活质量越好[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者依从性比较

干预后，干预组患者的服药依从率达92.1%，显著高于对照组的服药依从率76.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组患者干预前后生活质量各项评分比较

采用生活质量综合评定问卷（general quality of life inventory，GQOLI）对患者的生活质量进行评价，表3数据分析显示，干预组和对照组干预前生活质量的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态各项评分比较，差异不显著；干预后，干预组和对照组生活质量的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态各项评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），干预组患者生活质量的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

3讨论

精神分裂症是一种原因不明的精神疾病，主要表现为思维、行为、情感等多方面障碍与精神活动不协调，其病程长，常反复发作，迁延不愈，严重损害患者的社会功能，影响生活质量，给患者的家庭及社会带来沉重的负担和巨大压力[12]。另一方面，精神分裂症患者长期应用药物治疗易使其对治疗丧失信心，使得患者服药依从性明显降低，导致疾病容易复发。药物治疗的依从性是成功治疗精神分裂症的关键因素之一，因此，改善服药依从性对于提高患者生活质量、改善预后具有积极、有效的作用[13，14]。

综合护理干预通过心理干预、用药指导及社会康复训练、健康教育等方面进行干预，掌握患者的心理并进行有针对性的心理干预，密切观察精神分裂症患者存在的心理问题与需求，使其体会到人们的关心、温暖而安心住院。通过心理护理干预可提高患者对疾病的认知及自我管理能力，同时提供较好的社会和家庭支持，使患者树立战胜疾病的治疗信心，从而提高用药依从性，改善患者的生活质量[15-20]。本研究结果显示，干预后干预组患者的服药依从率达92.1%，显著高于对照组的服药依从率76.3%，与李峰等[21]报道的观点是相符的，说明综合性护理干预能使精神分裂症患者正确理解药物治疗的作用，真正认识到维持服药的重要性，从而提高了服药依从性。

良好的护理工作对患者病情的缓解和康复及生活质量的提高具有重要作用。同时本研究采用生活质量综合评定问卷（general quality of life inventory，GQOLI）對患者的生活质量进行评价，结果显示干预前两组患者的生活质量评分比较，差异不显著，干预后干预组患者生活质量评分较对照组明显升高，说明对精神分裂症患者实施综合护理干预有利改善患者的生活质量。

综上，对住院精神分裂症患者实施综合护理干预，使患者能够积极配合治疗和护理工作，认识到坚持服药和维持治疗的重要性，重建恰当的人际关系，提高了患者的生活质量，从而有利于促进患者早日回归社会[22，23]。

[参考文献]

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