小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效比较

2017-04-14王岩李鹏飞严斌

中国现代医生 2017年3期

王岩++李鹏飞++严斌

[摘要] 目的探討小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效，并与传统甲状腺切除术的临床疗效进行比较。方法选择我院 2009年1月～2016年1 月收治的 80例甲状腺良性结节患者，应用随机数字表法随机分为小切口组和对照组（采用传统甲状腺切除术），每组40例，比较两组各项手术观察指标：包括手术时间、术中出血量、手术时间、住院时间。两组患者手术并发症发生率。结果小切口组患者的切口长度明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。小切口组患者的术中出血量（40.75±15.26）mL，明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。小切口组患者的手术时间（40.11±6.75） min，明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。小切口组患者的住院时间（6.11±1.34）d，明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。小切口组患者发生切口粘连、吞咽不适、术后皮下水肿的发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效确切，其疗效明显优于传统甲状腺切除术的临床疗效，有利于提高患者的生活质量，值得推广和应用。

[关键词] 小切口甲状腺切除术；传统甲状腺切除术；甲状腺结节；并发症

[中图分类号] R581 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0033-04

Comparison curative effect of small incision thyroidectomy and traditional thyroidectomy in threatment of thyroid nodules

WANG Yan1 LI Pengfei2 YAN Bin3

1.Department of General Surgery， Beilun District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ningbo， Ningbo 315800 China；2.Department of General Surgery， Beilun District People's Hospital of Ningbo， Ningbo 315800， China；3.Department of Cerebral Surgery， Beilun District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ningbo， Ningbo 315800，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of small incision thyroidectomy for thyroid nodules， and compared with that of traditional thyroidectomy. Methods A total of 80 cases patients with benign thyroid nodules in our hospital from January 2009 to January 2016 were randomly divided into small incision group and the control group （traditional thyroidectomy）， with 40 cases in each group. The operation time， intraoperative blood loss， operation time，hospital stay and the incidence of surgical complications in two groups were compared. Results The small incision length in small incision group was significantly shorter than that in control group， there was significant difference between two groups（P<0.05）. The intraoperative blood loss of small incision group was（40.75±15.26）mL， which was significantly less than that of control group（P<0.05）. The operation time of the small incision group was （40.11±6.75）min， that was significantly shorter than the control group， there was significant difference（P<0.05）. In small incision group， the hospitalization time was（6.11±1.34）d， which was significantly shorter than the control group（P<0.05）. The incidence of incision adhesion， dysphagia and wound pain in small incision group was significantly lower than those in control group（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of small incision thyroidectomy in treatment of thyroid nodules is exactly， the clinical curative effect is obviously superior to the traditional thyroidectomy， patients with benign thyroid nodules are conducive to improve the quality of life， and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Small incision thyroidectomy； Traditional thyroidectomy； Thyroid nodules； Complication

甲状腺结节为外科的常见病、多发病，多为单侧良性结节，好发于女性。甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等[1]。目前手术为治疗甲状腺结节的主要方法，但传统开放性手术缺点较多，如切口较长、出血多、术后并发症多，如易产生疼痛、粘连等多种并发症、且颈部切口愈合后会留有瘢痕，影响美观[2]。近年来，小切口甲状腺切除术已经广泛应用于甲状腺结节的临床治疗，并取得了较好的效果，本研究通过回顾性总结分析我院 2009年1月～2016年1 月收治的 80例甲状腺良性结节患者的临床资料，旨在探讨小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效，并与传统甲状腺切除术的临床疗效进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院 2009年1月～2016年1月收治的80例甲状腺良性结节患者，排除病理检查提示为恶性肿瘤、以及其他脏器功能障碍者，术前患者均签署知情同意书。其中男25例，女55例，平均年龄（38.7±5.1）岁。病程 1～5年，平均（10.3±3.3）个月。结节部位：单侧结节48例，双侧结节12例；结节直径1.38～3.68 cm，平均（1.90±0.68）cm。所有患者采用随机数字表法随机分为小切口组和对照组（采用传统甲状腺切除术），每组40例，两组患者的性别、年龄、基础疾病等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。纳入患均知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法

两组均完善术前准备，全身麻醉，平卧，头稍微后仰，使手术区完全暴露。小切口组在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向做长约4～6 cm 弧形领式切口，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，在颈白线处切开直达甲状腺固被膜。

1.2.1 小切口组探查全甲状腺及甲状腺肿物。将甲状腺组织向上方牵拉，分离甲状腺下动、静脉，超声刀离断结扎甲状腺下动静脉，向上分离至甲状腺中极，超声刀离断中静脉。分离上极时，将甲状腺向下牵拉，超声刀离断、结扎甲状腺上动、静脉。继之沿甲状腺后被膜及气管侧壁及前壁分离至峡部，直接用超聲刀离断峡部，完整切除甲状腺腺叶。

1.2.2 对照组行传统甲状腺手术，在两乳头连线中点即胸骨前作一长约 8～10 mm切口后进行手术。离断颈阔肌与甲状腺前肌群后用1号线缝合切口。

1.3 评价指标

1.3.1 两组各项手术观察指标比较包括手术时间、术中出血量、手术时间、住院时间。

1.3.2 两组患者手术并发症发生率比较主要包括术后皮下水肿、切口粘连、吞咽不适[3]。

1.4 统计学方法

本研究数据分析采用SPSS 17.0 软件进行，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较分析采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术观察指标比较分析

小切口组患者的切口长度明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。小切口组患者的术中出血量（40.75±15.26）mL，明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。小切口组患者的手术时间（40.11±6.75）min，明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者均术后 5～8 d 痊愈出院，小切口组患者的住院时间（6.11±1.34）d，明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者的并发症发生率比较

小切口组患者发生切口粘连、吞咽不适、术后皮下水肿的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，临床症状主要为颈部明显不适感、甲状腺肿胀、可扪及部分结节[4]。甲状腺结节通常分为良性与恶性，随着病情发展到一定程度，受激素分泌紊乱的影响常导致各器官系统衰竭，从而严重影响患者的身体健康及生活质量。目前甲状腺结节的临床治疗主要采取手术治疗，其中传统甲状腺切除术为常用手术方法之一，但缺点较多，如创伤大、术中出血量多、术后并发症多，术后切口严重影响患者尤其是女性患者的美观，给患者带来极大的痛苦，明显降低了患者的生活质量[5]。引发甲状腺结节的病因主要有肿瘤性结节、囊肿以及炎症性结节等，而结节的性质与手术方式、手术范围密切相关[6-8]。

目前临床对小切口甲状腺手术切口长度尚无统一、规范的标准[9]。切口长度主要受甲状腺体积和肿物直径大小的影响，切口越长，能够进行手术的甲状腺体积上限越大。关于小切口甲状腺手术的适应证，多数学者认为肿物活动度良好，直径≤4 cm 的良性肿物及肿瘤直径≤2 cm，低度恶性和分化良好的早期乳头状或滤泡状癌适合小切口手术[10-12]。

樊文强等[13]将56 例甲状腺手术患者以切口3 cm 长为标准，分为小切口组 30 例和传统组26例，结果显示，小切口组手术时间明显短于对照组、术中出血量较少，且术后住院时间短，证实小切口甲状腺手术是一种安全、可行的手术，与传统手术比较更具优势。

本研究结果显示，小切口组患者的切口长度明显短于对照、且小切口组患者的术中出血明显少于对照组，手术时间、住院时间明显短于对照组，差异有显著性（P<0.05），与袁焕柯等[14]报道的观点是相符的，说明小切口甲状腺切除术具有较好的临床效果，较传统甲状腺切除术具有切口小、手术时间及住院时间短等优点，有利于患者术后恢复。

小切口组手术切口短，术中解剖范围相应减小，术中不游离皮瓣，避免了损伤皮下组织，减轻了手术创伤及患者术后的疼痛，减轻术后皮下水肿及颈部不适感，有利于患者术后的恢复[15-17]。但术前须密切注意甲状腺结节的形态特点、功能，并结合B超、CT或MRI、穿刺细胞学检查及组织学检查等手段判断甲状腺结节的良性、恶性，以帮助患者选择合适的手术方式。术中在充分暴露的前提下尽量减小创面，减少渗出，采取不切断颈前肌群，不缝扎颈前静脉，分离轻巧，止血完善，使颈部的生理功能保持原有状态，避免皮下瘢痕过大及瘢痕牵拉，以减少颈部不适。术中超声刀的应用对全身的神经肌肉无影响，良好的止血效果保持了清晰的术野，避免或减少了并发症的发生。本研究结果显示，小切口组的并发症发生率显著少于对照组，与王宏武等[18]报道的观点是一致的，考虑可能与小切口甲状腺切除术克服了传统手术因横断胫前肌而造成术后肌肉断面与皮肤等组织的粘连，钝性分离后暴露甲状腺，减少了颈前区的术后疼感，改善了吞咽功能，减轻了吞咽不适感，改变了颈部形态，减少了由于切割肌肉导致的术野模糊与出血等情况有关，进一步证明小切口甲状腺切除术较传统甲状腺切除术具并发症少的优点，有利于患者术后恢复[19-20]。

综上所述，本文认为，小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效确切，其疗效明显优于传统甲状腺切除术的临床疗效，有利于提高患者的生活质量，值得推广和应用。

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