台州地区基层医院PICC维护知识认知及影响因素分析

徐青青++杨菊晔　张迎伟　赖丽君　桑丽清　　詹晓雁

[摘要] 目的 了解台州地区基层医院PICC操作护士对PICC维护知识的认知情况，并探讨其影响因素。 方法 建立台州地区基层医院护士对PICC维护认知的调查问卷，2011年11月～2012年5月对开展PICC病房的59例护士进行问卷调查，分析台州地区基层医院PICC相关知识掌握影响因素。 结果 台州地区基层医院PICC维护知识认知准确率高低不平，基层护士对PICC相关知识问卷回答的总成绩为16（5）分，不合格、及格、良好之间两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）。是否在编、是否有PICC资质对导管固定知识评分有影响（P<0.05）。医院等级对冲洗导管知识评分有影响（P<0.05）。冲洗导管分值与医院等级具有一定的相关性（P<0.05），导管固定分值与编制、PICC资质具有一定的相关性（P<0.05）。 结论 台州地区基层医院 PICC 操作护士对 PICC 相关知识掌握不佳，有待进一步加强培训。

[关键词] PICC；维护知识；认知；影响因素

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）03-0026-03

Analysis of knowledge cognition and influencing factors of PICC maintenance in primary hospitals in Taizhou Area

XU Qingqing1 YANG Juye1 ZHANG Yingwei1 LAI Lijun1 SANG Liqing2 ZHAN Xiaoyan2

1.Department of Rehabilitation， Sanmen Peoples Hospital in Zhejiang Province， Sanmen 317100， China； 2.Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To understand the cognition of PICC maintenance knowledge in the nurses in primary hospitals of Taizhou area， and to explore its influencing factors. Methods A questionnaire on the maintenance knowledge of PICC in the nurses of primary hospitals in Taizhou area was established. From November 2011 to May 2012， 59 nurses who in the PICC wards were surveyed. Influential factors of the mastering of PICC-related knowledge in primary hospitals of Taizhou area were analyzed. Results The accurate cognition rate of PICC maintenance knowledge in primary hospitals of Taizhou area was uneven. The total score of the PICC-related knowledge questionnaire completed by primary nurses was 16（5）. The differences between each of the two of failure， pass and merit was statistically significant （P<0.05）. There was effect of whether the nurses were in establishment and whether the nurses were with PICC qualifications on the score of catheter fixation knowledge（P<0.05）. Hospital grade had an effect on the score of irrigating catheter knowledge （P<0.05）. There was a certain correlation between the score of irrigating catheter and hospital grade （P<0.05）. The score of catheter fixation， being in establishment， and PICC qualification were correlated （P<0.05）. Conclusion The nurses operating PICC in primary hospitals of Taizhou area have poor knowledge about PICC， and further training is needed.

[Key words] PICC； Maintenance knowledge； Cognition； Influencing factors

經外周静脉留置中心静脉导管术（peripherally inserted central catheters，PICC）[1，2]是指从周围静脉导入，并将导管尖端置于上腔静脉的方法，在临床被广泛应用于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养、老人输液[3]。感染是PICC应用的主要问题，护士是实施PICC置管后维护的主体，加强护理培训可以明显降低肿瘤患者PICC导管长期留置相关性感染[4]。为此，本研究旨在通过调查台州地区基层医院PICC操作护士相关知识的同时收集资料，从而分析PICC操作护士相关知识掌握情况及影响因素，为提高操作护士对PICC置管后日常护理的质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用非随机取样方法，于2011年11月～2012年5月选取台州地区基层医院经常实施PICC的科室并同意接受调查的59例护士进行问卷调查。本研究共纳入台州地区59例护士，年龄30（5）岁，最大40岁，最小23岁，20～30岁39例，31～40岁20例；护龄9（7）年，最长20年，最短1年，3年以下14例，4～10年28例，11～15年10例，16～20年7例；二甲医院护士46例，三乙医院护士13例；在编护士44例，编外护士15例；大专及以下护士42例，本科及以上护士17例；护士及以下21例，护师28例，主管护师及以上10例；责任护士27例，非责任护士32例；有PICC资质护士6例，无PICC资质护士53例。

1.2调查工具

在調查文献[5]的基础上自行设计调查问卷表，问卷内容包括一般资料和PICC维护知识两部分。一般资料包括医院等级、年龄、护龄、编制、教育程度、现任职务、PICC资质等。PICC维护知识包括25个题目，其中冲洗导管8题、更换肝素帽或正压接头5题、更换无菌贴膜8题、导管固定4题。有6个多选题，19个单选题，每个问题回答正确者得1分，错选、漏选、多选均不计分，得分范围0～25分，按照得分分布情况划分不合格、及格和良好等级。<15分为不合格，15分≤且<20分为及格，≤20分为良好，≥15分均为合格。

1.3 调查方法

调查前向台州市路桥医院、三门医院，天台中医院、玉环医院各个医院护理部主任解释研究项目意义，亲自发送调查问卷至各个科室，讲解调查目的和问卷填写方法，并匿例填写问卷，问卷填写时间约30 min，填写完整后由调查者收回，共发放问卷59份，回收有效问卷59份。问卷回收率为100%。由2例具有高级职称的护士对问卷独立评分，由第三方进行epidata进行数据输入，并进行校正。采用盲法。

1.4 统计学方法

采用Epidata软件建立数据库，采用SPSS 12.0软件包进行统计分析，正态计量资料以均数±标准差（x±s）表示，非正态分布采用中位数（四分位间距）表示。符合正态分布两组采用两独立样本t检验；三组及三组以上采用单因素方差分析，均为双侧检验，偏态分布两组采用Mann-Whitney U检验，统计量为Z，三组及三组以上采用Kruskal Wallis 检验，统计量为秩和检验χ2值。相关分析采用Spearman分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 台州地区基层医院PICC维护知识掌握情况

台州地区基层医院PICC维护知识认知准确率高低不平，PICC冲洗导管知识均高于60%，PICC正压接头更换时间、更换肝素接头原因、溶液消毒、更换贴膜频率、更换贴膜方法、导管固定方法等维护知识掌握率较差，均低于50%（表1）。PICC 维护知识测试结果显示，基层护士对PICC相关知识问卷回答的总成绩为16（5）分，不合格、及格、良好之间两两比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 台州地区基层医院PICC 相关知识掌握影响因素分析

对“护士关于PICC维护知识”进行调查，共分冲洗导管、更换肝素帽或正压接头、更换无菌贴膜、导管固定等4部分内容，共25分。同时对PICC维修知识的影响因素进行单因素分析，发现护龄、职称、年龄、教育程度、是否专科护士对台州地区PICC维护知识评分、冲洗导管知识评分、更换肝素帽知识评分、更换无菌贴膜知识评分、导管固定知识评分没有影响（P>0.05）。是否在编、是否有PICC资质对导管固定知识评分有影响（P<0.05）。医院等级对冲洗导管知识评分有影响（P<0.05），见表3。

2.3台州地区基层医院PICC相关知识与影响因素相关性分析

经相关性分析，冲洗导管分值与医院等级具有一定的相关性（P<0.05），导管固定分值与编制、PICC资质具有一定的相关性（P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 台州地区基层医院 PICC 操作护相关知识认知情况

本次调查结果表明，台州地区基层护士对PICC相关知识已有一定程度的了解，但是对PICC某些方面的知识掌握仍存在不足，与文献报道一致[6]。基层护士在冲洗导管方面了解最好，但是在更换无菌贴膜方面对PICC维护知识了解最差。穿刺置管后24 h内或每周1次更换贴膜，用5%聚维酮碘溶液进行消毒，在调查中发现低于20%的基层护士才知道上述情况，这与PICC继发感染密切相关[7]。

3.2 PICC相关知识掌握情况的影响因素

是否在编、是否有PICC资质对导管固定知识评分有重要影响。因此管理者应按工作需要合理配置护理人员，合理提高非在编护士的待遇，提供良好的学习环境和机会等相应措施改善非在编护士的就业环境和职业前景。采取激励机制等科学的管理方法激发护士的工作积极性和主动性。本次调查结果还表明参加过PICC专科培训护士的PICC护理操作得分高于未参加过培训的护士。因在台州地区基层医院，PICC的开展还不普及，开展的科室只是少数。在临床护理路径中实施PICC护理能够提升患者对健康知识的掌握情况，提升患者对护理服务的满意度，同时也可以提升医疗护理质量[8]。美国静脉输液护理学会明确规定护理人员在从事PICC置管前必须经过PICC相关培训并且获得资格证书。医院等级对冲洗导管知识评分有影响。冲洗导管分值与医院等级具有一定的相关性[9]。据调查北京三甲医院[5]121例PICC置管护理人员90%对患者的体位选择、置管点消毒完毕后无菌手套的处理方法、确定PICC导管置管位置的方法回报正确。而我们台州地区27.12%的护士不知道用什么溶液对PICC进行消毒，对基层地区PICC进行规范化培训迫在眉睫。PICC规范化培训[10]后一次置管成功率、患者满意度提高，发生导管堵塞、脱出及静脉炎、静脉血栓、导管感染的比例均降低，可有效提高PICC的护理质量，保证患者安全。

是否具有PICC专科资质[11，12]是影响护理人员PICC置管后日常护理态度的主要因素。护理人员有较高的PICC培训需求[13]。需要采取相应的改进措施，以提高临床护士维护知识。因此，护理管理者[14]可以通过PICC专科培训[15，16]，使护士充分认识PICC维护的重要性，同时也应该了解PICC置管前系统评估[17]及置管后相关风险的评估[18]，加强对PICC操作护士的操作考评[19]和监督[20]，及时发现护士在操作过程中的问题和不足，有针对性地提出整改措施，制定规范的流程。而且还应加强护士的“慎独”精神，使其自覺遵守操作规程，从而提高自身素质及护理工作质量。

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（收稿日期：2016-10-13）