解语利窍针法治疗脑卒中后假性球麻痹30例临床观察

许二玲，李明磊，王维峰，刘伟基

解语利窍针法治疗脑卒中后假性球麻痹30例临床观察

许二玲1，李明磊1，王维峰2，刘伟基3

目的 探讨解语利窍针法治疗脑卒中后假性球麻痹的临床疗效。方法 应用“解语利窍针法”治疗脑卒中后假性球麻痹患者30例。结果 痊愈11例，显效15例，有效3例，无效1例，总有效率为96.7%。结论 解语利窍针法治疗脑卒中后假性球麻痹有一定疗效。

假性球麻痹；脑卒中；解语利窍；针灸

假性球麻痹是脑卒中后较常见且较严重的后遗症之一，严重影响病人的生活质量。其主要临床表现为：吞咽障碍,构音障碍，情感障碍，咽反射存在，下颌反射亢进等。目前西医对本病尚无特效方法，2015年11月—2016年8月，使用“解语利窍针法”治疗脑卒中后假性球麻痹30例 ，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例均来自山西中医学院第三中医院脑病一科病区住院病人，其中男16例，女14例；年龄35岁～80岁(58岁±5岁)；病程14 d～180 d；脑梗死16例，脑出血14例。

1.2 诊断标准 ①参照中华医学会脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准，经头颅CT或MRI确诊为脑卒中；②具有吞咽障碍(吞咽困难、饮水呛咳)，构音障碍(说话费力、吐字不淸、音调拖长、不自然的中断等)，情感障碍(强哭强笑、反应迟钝等)的症状。

1.3 纳入标准 ①经常规治疗后生命指征平稳；②舌肌运动困难，舌体歪斜，但无舌肌萎缩、舌肌纤颤；咽反射存在；下颌/吸吮/掌颏反射亢进；四肢锥体束征多阳性；③病人及家属知情同意接受本临床试验,自愿参与研究签署知情同意书,配合检査及治疗。④年龄35岁～80岁。

1.4 排除标准 ①合并有肝肾造血系统疾病及内分泌系统、传染病等；②精神病及重型抑郁症；③凡不符合纳入标准,未按规定治疗，服用对疗效结果评定有影响的其他药物,无法判断疗效或者临床资料不全等。

1.5 治疗方法 根据患者病情，进行神经内科基础治疗，以解语利窍针法为主，同时配合康复训练。取穴：哑门、风池(双)、翳风(双)、完骨(双)、舌尖、廉泉、金津、玉液、通里(双)具体操作： 廉泉取2.5寸毫针，指向舌根部，进针2～2.5寸，透金津、玉液，行强刺激滞针手法，以病人自觉舌根部酸、麻、胀、痛为宜；通里施捻转泻法；风池、翳风、完骨向喉结方向刺入2～2.5寸，以喉咽部麻、胀、痒为宜。金津、玉液点刺出血，舌尖毫针散刺出血，嘱患者进行吮吸，舌体少量出血为宜。哑门向下颌方向直刺1.5～2寸，在针刺过程中指导患者发音或者做吞咽动作。以上诸穴得气后留针30 min，每日1次，周6次，1周为1个疗程。配穴：肝阳上亢加泻太冲、补太溪；风阳上扰者，泻风池、大椎；痰瘀阻络者，泻丰隆、三阴交；痰热腑实者，泻曲池、天枢、上巨虚；气虚血瘀者补足三里、气海、血海，泻三阴交；阴虚风动者，太冲透涌泉、补太溪、列缺；神昏加人中、内关、涌泉；口角歪斜加地仓、颊车、颧髎。

1.6 疗效标准 根据洼田氏饮水试验[1]和相关文献[2]临床疗效制定标准。详见表1。

表1 假性球麻痹病人各项指标评价标准

此标准总积分为15分。以积分增加的百分数表示，百分数的计算公式为[(治疗后总积分～治疗前总积分)÷治疗前总积分×100%]。临床治愈为≥85%；显效为50%～85%；有效为20%～50%；无效为<20%。

血液流变学指标测定 观测全血低切还原黏度、全血高切还原黏度、血浆黏度。

2 结 果

2.1 临床疗效 痊愈11例(36.7%)，显效15例(50.0%)，有效3例(10.0%)，无效1例(3.3%)总有效率为96.7%。

2.2 各项评价指标分析(见表2、3)

表2 治疗前各症状的分级情况 例

表3 治疗后各症状的分级情况 例

2.3 治疗前后症状积分(见表4)

项目治疗前治疗后构音障碍2.43±0.973.40±1.30吞咽障碍1.70±0.753.90±1.03情感状态2.17±0.913.77±1.01 与治疗前比较,1)P<0.05。

2.4 血液流变学指标比较(见表5)

项目n治疗前(mPa·s)治疗后(mPa·s)低切全血黏度3044.21±2.28 42.90±1.891) 高切全血黏度306.77±0.475.98±0.451)血浆黏度 301.68±0.101.45±0.151) 与治疗前比较,1)P<0.05。

3 讨 论

假性球麻痹主要是由于双侧大脑皮质上运动神经元受损时，延髓吞咽中枢失去上位运动神经元的控制，其所支配的舌咽神经、舌下神经、迷走神经及肌肉瘫痪，导致吞咽障碍(吞咽困难、饮水呛咳),构音障碍(说话费力、吐字不清、音调拖长、不自然的中断等)，情感障碍(强哭强笑、反应迟钝等)等。

在传统的古代中医典籍中并没有和假性球麻痹完全吻合的疾病记载，但从其主要的临床表现来看，本病可归属于中医学中风、喑痱、喑哑、喉痹等范畴。归结起来本病主要是在内伤积损，肝肾虚衰的基础上而发中风，致风、火、痰、瘀、虚互结，胶结脑络，精血不能上荣清窍，蒙蔽脑络，沉滞舌本，使神机失灵，舌体失用而行成言语不清，吞咽困难，饮水呛咳等诸证。目前西医尚无明显有效的治疗方法, 从以往经验来看针刺疗法治疗假性球麻痹疗效肯定，且临床报道较多。

解语利窍针法治疗本病可以缓解局部的肌肉痉挛,恢复肌力,促进咽部肌肉协调运动;又可以促进血液循环,改善病变局部缺血缺氧状态,影响血管生长因子的代谢,促进血管生成、保护神经元等[3]。

廉泉，又名舌本，经咽喉，主治中风失语、暴喑、吞咽困难等。《铜人腧穴针灸图经》中指出廉泉“治口噤，舌根急缩，下食难”。金津、玉液在口腔内，穴区浅层有舌神经和舌深静脉干经过，深层有舌神经、舌下神经。根据“腧穴所在、主治所在”的原则，针刺本穴可直接调节舌咽、舌下及迷走神经，刺激感受器，形成对中枢神经的刺激作用，再将兴奋后冲动传至效应器(肌肉)，使效应器发生的反应加强，恢复了大脑皮层对皮质脑干束的调节作用，即重建其吞咽功能[4]，故针刺两穴有利于通利舌脉气血之瘀滞，恢复舌肌收缩[5]。针尖散刺舌尖可刺激与舌有联系的经络，疏通经气，调整气血，开窍启语，使舌体得到气血濡养，增强舌功能活动。翳风，手少阳三焦经之穴位，王叔权《针灸资生经》曰：“暴痞不能言，翳风、通里”。通里，手少阴心经之穴位，《灵枢经脉》曰“手少阴之别，名曰通里，去腕一寸半，系舌本属目系虚则不能言”，主治舌强不语、暴喑。风池，足少阳胆经之穴位，张景岳《类经图翼》中记载“风池治中风不语，汤水不能入口”，杨继洲的《针灸大成》中记载风池穴：“主中风，舌缓不语，咽喉肿痛”，与“主气塞涎上不语”。哑门为督脉之穴位，主治暴喑、舌缓不语。杨继洲的《针灸大成》中记载“哑门主舌急不语，重舌，脊强反折，瘛疭癫疾，头中风汗不出”。完骨为足少阳胆经之穴位，位于舌咽、迷走神经、感觉纤维支配区内，可治疗头面五官的病症。

解语利窍针法是治疗脑卒中后假性球麻痹的一种有效方法，其操作安全、简便、且痛苦小、费用低。

[1] (日)大西幸子,孙启良编著,赵峻译.摄食·吞咽障碍康复实用技术[M].北京： 中国医药科技出版社，2000：1-7.

[2] 倪光夏.舌下针治疗中风的疗效及血液流变学变化的观察[J].镇江医学院学报，1999，9(2)：195-196.

[3] 陆军伟,孙建华.颈项针为主治疗假性球麻痹疗效观察[J].上海针灸杂志，2009，5：262-265.

[4] 施杨婉林，杨素芳，崔瑾，等.假性球麻痹致吞咽困难针灸辨证选穴规律微探[J].中华中医药杂志，2011，12：2962-2964.

[5] 郑晓斌.舌底刺络放血治疗运动性失语32例[J].上海针灸杂志，2005，04：20.

(本文编辑王雅洁)

山西省卫生和计划生育委员会科研课题(No.2015087)

1 山西中医学院(太原 030000)；2山西中医学院第三中医院；3山西省晋中市中医院

李明磊，E-mail：liminglei6410@163.com

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.028

1672-1349(2017)06-0728-03

2016-10-27)

引用信息：许二玲，李明磊，王维峰，等.解语利窍针法治疗脑卒中后假性球麻痹30例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(6)：728-730.