化痰通腑法对急性脑梗死病人Hcy水平及神经功能缺损程度评分的影响

张元明，邹忆怀，耿 昌，陈 彦，吴宏生，冯莹莹

化痰通腑法对急性脑梗死病人Hcy水平及神经功能缺损程度评分的影响

张元明1，邹忆怀2，耿 昌1，陈 彦1，吴宏生1，冯莹莹1

目的 分析化痰通腑法联合常规治疗对急性脑梗死病人同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响及其与神经功能缺损程度评分的相关性。方法 选取我院2014年2月—2016年2月收治的72例急性脑梗死病人，按照随机数字表法随机分为试验组和对照组。两组均用常规治疗，试验组另给予化痰通腑法治疗，治疗前后均检测两组血清Hcy水平，比较两组临床治疗效果。结果 治疗前两组神经功能缺损评分(NDS)和Hcy水平均无明显差异(P>0.05)，治疗后两组NDS评分和Hcy水平均较治疗前显著下降(P<0.05)，试验组的下降程度明显优于对照组(P<0.05)试验组病人的总有效率为88.9%，显著高于对照组病人的77.8%(P<0.05)。治疗前Hcy水平与NDS评分明显呈正相关关系(r=0.683，P<0.05)。结论 化痰通腑法联合常规治疗能够较好地改善病人的神经功能以及降低病人的血清Hcy水平。

急性脑梗死；同型半胱氨酸；中西医结合疗法；神经功能缺损程度；化痰通腑；脑卒中

急性脑梗死是指病人脑部供血突然中断从而导致的脑组织坏死[1]。脑血供中断原因多为脑部供血动脉出现粥样硬化和形成血栓，其次异常物体沿血液循环进入脑动脉或颈部动脉造成血流阻断也是造成脑组织缺血性坏死的可能原因之一[2-3]。祖国医学称为缺血性中风或缺血性脑卒中，其病机主要为风火痰瘀闭阻人体清窍，治用以星蒌承气汤为主、化瘀通腑、开窍醒脑的方剂[4]。本研究探讨化瘀通腑开窍法联合常规治疗对急性脑梗死病人同型半胱氨酸(Hcy)水平影响及其与神经功能缺损程度评分(NDS)的相关性，对2014年2月—2016年2月72例急性脑梗死病人治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年2月—2016年2月收治的72例急性脑梗死病人，男性41例，女性31例，年龄47岁～79岁(65.1岁±7.3岁)。按照随机数字表法将病人随机分为试验组和对照组，每组36例。两组一般资料比较无有统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 纳入标准 符合西医急性脑梗死的诊断，并且经中医辨证后确诊为缺血性中风，病程均低于7 d[5]；所有病人知情同意，并自愿参与本次研究。

1.3 排除标准 已接受溶栓治疗并病情加重的急性脑梗死病人；合并有严重的心血管、肝、肾等原发性肿瘤病人；对本次研究用药过敏者；年龄低于18岁或者高于80岁；属于中医脱证者等。

1.4 研究方法 根据《急性脑梗死治疗指南》分别对两组病人实施脑保护、降低颅内压、控制血小板聚集、抗凝、调整血压等一系列常规对症治疗[6]。对照组以开塞露肛门给药为主，试验组辨证施治科室协定的化瘀通腑开窍法，治以星蒌承气汤为底方加减化裁而成的方剂，组方：大黄6 g，三七10 g，远志10 g，红花10 g，芒硝5 g，归尾10 g，川芎10 g，石菖蒲10 g，赤芍10 g。连续服用两周，每日一剂，分2次服。

1.5 观察指标及评估标准

1.5.1 血清Hcy检测 分别在治疗前及治疗后第2天采集6 mL清晨空腹静脉血，离心处理20 min后取上清液保存于-20℃的环境中待检。检测时采用由长沙丽欣生物技术有限公司提供的酶联免疫吸附试验(ELISA)测定病人Hcy水平。

1.5.2 神经功能缺损程度及临床疗效评价 依据《中国脑卒中临床NDS量表(1995)》计算各入选病人的神经功能缺损程度评分[7]。按照疗效指数对临床疗效进行评价，NDS疗效指数减少低于20%为无效，NDS疗效指数减少不低于20%为有效，NDS疗效指数减少不低于50%为显效，NDS疗效指数减少不低于85%为基本痊愈[8]。

2 结 果

2.1 两组病人NDS和血清Hcy水平 治疗前两组NDS评分和Hcy水平均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组NDS评分和Hcy水平均较治疗前显著下降(P<0.05)，且试验组的下降程度明显大于对照组(P<0.05)。详见表2。两组NDS评分和Hcy水平进行相关性分析，治疗前Hcy水平与NDS评分明显呈正相关关系(r=0.683，P<0.05)。

组别时间nNDS(分)Hcy(μmol/L)试验组治疗前3619.29±5.6316.49±0.82治疗后36 10.28±2.331)2) 7.34±2.561)2)对照组治疗前3619.22±5.2917.28±2.54治疗后3614.39±3.761)10.23±2.431) 与本组治疗前相比,1)P<0.05;与对照组同期相比,2)P<0.05。

2.2 两组临床疗效(见表3)

表3 两组临床疗效比较

3 讨 论

临床上与急性脑梗死有关的主要危险因素包括有吸烟、饮酒、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病以及冠心病等[9]。绝大部分病人均会出现头痛、耳鸣、眩晕、半身不遂、恶心呕吐，严重者甚至会昏迷不醒，并且多数于安静或睡眠状态发病，起病突然，可在极短时间内达到病情高峰[10]。目前急性脑梗死的现代医学治疗方法主要包括溶栓治疗和一般治疗，前者在病人起病3 h～6 h内进行静脉或动脉给药溶栓，但该治疗方法存在颅内出血的危险，并且容易出现心源性栓塞者脑出血[11]；后者则具体包括降低颅内压和脑水肿，保持呼吸通畅，调整血压，防止肺栓塞与下肢静脉血栓形成、防治呼吸道及泌尿系感染，加强营养以及进行早期活动等[12]。而在祖国医学方面则认为，急性脑梗死的病机为痰、瘀、风、火闭阻人体清窍，对此可采用化瘀通腑开窍方进行辨证施治[13]。本研究选取72例急性脑梗死病人展开相关研究，探讨化瘀通腑开窍法联合常规治疗对急性脑梗死病人Hcy水平影响及其与神经功能缺损程度评分的相关性。

临床上同型半胱氨酸即是指高半胱氨酸，其旁链硫醇基前包含有一个额外的亚甲基，是氨基酸半胱氨酸中的一种异种[14]。据临床资料显示，血清内同型半胱氨酸水平高是中风及心血管疾病的一个重要风险因素，其水平与脑梗死病人预后密切相关[15]。本研究中两组均采用了常规治疗手段对症治疗，对照组采用开塞露肛门给药治疗，试验组采取中西医结合疗法，加减化裁科室协定处方，以化瘀通腑开窍法进行辨证施治。根据对两组病人治疗前后的NDS评分及血清Hcy水平分析，NDS评分和Hcy水平均较治疗前显著下降(P<0.05)，试验组下降程度明显大于对照组(P>0.05)；试验组总有效率为88.9%，显著高于对照组77.8%(P<0.05)。提示采取中西医结合疗法对急性脑梗死病人进行辨证治疗，可有效提高临床疗效，降低神经功能缺损程度[16]。对两组病人NDS评分和Hcy水平进行相关性分析后得出，病人治疗前的Hcy水平与NDS评分明显呈正相关关系(r=0.683，P<0.05)。提示了临床上病人Hcy水平的升高会明显影响病人急性脑梗死的病情，是主要危险因素之一[17]。而采取中西医结合疗法，运用化瘀通腑开窍法可降低Hcy水平，从而改善脑血供堵塞的情况[18]。

本研究基于祖国医学对缺血性中风的病因病机要点对入选病人进行辨证施治，明确以化瘀、开窍、通腑为组方原则，运用远志和石菖蒲进行通络开窍，以归尾、川芎、红花、三七、赤芍等药物以化瘀通络、活血养血，同时以芒硝和大黄进行理气通腑，由此则腑气通而痰热去，诸药合用，于是瘀血化、热邪清、闭窍可开[19-20]。

化瘀通腑开窍法联合常规治疗能够较好地改善病人的神经功能，降低血清Hcy水平。

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(本文编辑王雅洁)

The Relationship Analysis of Huayu Tongfu Therapeutic Method on the Hcy Level of and the Degree of Neural Function Defect in Patients with Acute Cerebral Infarction

Zhang Yuanming，Zhou Yihuai，Geng Chang，Chen Yan，Wu Hongshen，Feng Yingying

Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102200，China

Zhou Yihuan(Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing，China)

Objective To explore the effects of Huayu Tongfu decoction (HTD) and conventional treatment on the level of Hcy and the degree of neural function defect score (NDS) in patients with acute cerebral infarction (ACI).Methods Seventy-two patients with ACI were selected in our hospital in February 2014 to February 2016，and randomly divided into two groups：control group (n=36) treated with conventional treatment，and treatment group (n=36) treated with conventional treatment and HTD.The serum Hcy level was detected before and after treatment.The clinical therapeutic effect was observed.Results There was no significant difference in NDS and Hcy levels between two groups before treatment (P>0.05).After treatment， NDS and Hcy levels were decreased，which was lower in treatment group than that in control group (P<0.05).The total clinical effective rate was 88.9% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(77.8%，P<0.05).The level of serum Hcy before treatment was positively correlated with NDS scores (r=0.683， P<0.05).Conclusion HTD and conventional treatment can improve neurological function and reduce the level of serum Hcy in patients with ACI.

acute cerebral infarction；homocysteine；combination therapy of integrative medicine；degree of nerve function defect；Huayu Tongfu decoction

国家“十二五”科技支撑计划“名老中医特色治则治法传承研究”(No.2013BAI13B02)

1.北京市昌平区中医医院(北京昌平 102200)；2.北京中医药大学东直门医院

邹忆怀，E-mail：ZouYihuai2014@163.com

R743.3 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.005

1672-1349(2017)06-0654-03

2016-08-12)

引用信息：张元明，邹忆环，耿昌，等.化痰通腑法对急性脑梗死病人Hcy水平及神经功能缺损程度评分的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(6)：654-656.