高频超声在骶尾部肌骨疾病中的应用进展

熊国安，傅文婷

（江西省丰城市人民医院骨一科，江西丰城331100）

高频超声在骶尾部肌骨疾病中的应用进展

熊国安，傅文婷

（江西省丰城市人民医院骨一科，江西丰城331100）

对于骶尾部肌肉骨骼系统解剖结构而言，十分复杂，并且其病变也较为多样，对其展开相关影像学检查，多以传统X线、CT以及MRI检查为主。近几年，随着肌肉骨骼超声技术的应用，超声医师对肌肉骨骼疾病诊断水平得以显著提高，更使高频超声在肌肉骨骼系统疾病诊断中发挥了重要作用，应用越来越广泛。本次研究中，出于对高频超声在骶尾部肌肉骨骼系统疾病的诊断研究情况进行了解的目的，从多角度进行了阐述。

高频超声；骶尾部肌肉骨骼系统疾病；诊断；临床价值；应用进展

近几年调查发现[1]，随着超声诊断仪器、诊断技术的不断提高和日渐完善，以及临床需求的不断增加，使得高频超声在临床诊断中，特别是肌肉骨骼系统疾病的诊断中，应用越来越广泛，发挥了十分重要的作用。对于传统的X线而言，其对软骨骨折时很难发现骨折线；针对CT而而言，其对组织间毗邻关系无法进行清晰的显示；而磁共振成像的费用相对较高，存在明显的局限性。近几年，在国内外，关于高频超声的研究报道越来越多，但是，关于高频超声在骶尾部肌肉骨骼系统诊断中的报道则相对较少[2]。本次研究中，出于对高频超声在骶尾部肌肉骨骼系统疾病的诊断研究情况进行了解的目的，从多个方面展开了综述，详见下文。

1 肿瘤及肿瘤样病变

1.1 良性肿物在良性肿物中，包括有囊肿样病变、骨巨细胞瘤、海绵状血管瘤、良性畸胎瘤、良性神经源性肿瘤、脂肪瘤等多种病变。其中囊肿样病变种类较多，其中表皮样囊肿比较多见。研究证实，表皮样囊肿在任何年龄段均可能发生，并且可以发生在任何的身体部位，先天性表皮样囊肿在中枢神经系统、生殖系统的发生率最高。后天性的多在磨损处、易受伤处发生，多处在颈背部、头皮、阴囊、腰骶部的真皮组织、皮下组织内。多数情况下，腰骶部表皮样囊肿可分成先天性胚胎残余瘤，有一小部分是由于腰椎穿刺所导致。研究中发现[3]，表皮样囊肿超声声像图呈现出明显的圆形、椭圆形肿块，边界清晰，包膜完整，内回声与其囊内所包含物质的多与少存在一定的相关性，部分表现出“洋葱样”回声，也有呈现类实性回声。经彩色多普勒超声显示，内部为观察到彩色血流信号，此为表皮囊肿与浅表软组织实性肿瘤鉴别的关键，后者会表现出丰富的血流信号。

临床上，将良性畸胎瘤又称作是胚芽细胞瘤，为骶尾部比较常见的一种先天性肿瘤，现阶段，国内外针对骶尾部畸胎瘤的报道，多局限在产前诊断。国内曾有学者指出，产前诊断畸胎瘤超声声像图的表现会由于畸胎瘤良恶性的差异而存在很大的不同[5]。良性多呈现出囊性，形态比较规则，包块内能够观察到脂质分层征象、面团征等一些特征性的图像。而恶性肿瘤则表现出明显的形态不规则，多数表现出实性或者是囊实性混合结构，内回声比较紊乱；经彩色多普勒超声检查，可观察到畸胎瘤合并动静脉瘘的患者，其血流速度会发生显著增加，呈现出五彩镶嵌血流。

海绵状血管瘤其是经过多条血管组织伸延、扩张所产生的海绵状腔隙，这一疾病多在四肢、颈部、躯干、面部、腹腔内发生，超声声像图特征呈现出明显的形态不规则、大小不一等，低或者是无回声区，其内可观察到网格状或者是蜂窝状分隔，边界不清，不存在包膜。加压试验为对海绵状血管瘤进行诊断的一种有效手段，探头加压时，彩色多普勒图像显示，其彩色血流多为蓝色，血液背离探头，提示血流自瘤体内流出。目前，在我国，关于骶尾部血管瘤彩超检查多在产前诊断。曾有学者指出，产前超声诊断声像图会呈现出实质均质性光团，回声、胎盘回声类似，部分瘤体内可观察到囊性无回声区域，彩超可探测到血流信号，在彩色多普勒超声检查时可发现，动静脉瘘存在时，可证实瘤体较大，会造成胎儿心力衰竭甚至是死亡[6]。

1.2 恶性肿物恶性肿瘤多以脊索瘤、尤文肉瘤、骨平滑肌肉瘤、神经母细胞瘤、软骨肉瘤为主。其中，脊索瘤为在胚胎时期残留的脊索细胞低度恶性肿瘤，多在中轴骨附近发生。曾有学者指出，这一类疾病在骶尾部比较常见，研究证实，骶尾部脊索瘤多在骶骨中线水平发生，第二骶椎以下的发生率最高[7]。经高频超声检查可发现，骶尾部实质性肿块，并且其边缘清晰，内部回声不均匀，可观察到强回声骨块影，经彩超可观察到内部无明显的血流信号，或者是血流信号丰富。

骨平滑肌肉瘤为具有平滑肌分化倾向的一种恶性梭形细胞肉瘤，因骨骼本身缺乏平滑肌组织，因此，骨原发性平滑肌肉瘤细胞的组织来源目前无法定论。调查显示，原发性的平滑肌肉瘤相对较少，发生骶骨的更是少见。曾有学者对1例骶骨原发性平滑肌肉瘤进行报道。另有学者指出，原发性平滑肌肉瘤的X线多会呈现出骨质破坏、周围软组织肿物。经高频超声检查，可对骶骨骨质是否造成破坏、周围软组织病变予以明确，此为高频超声诊断骶尾部原发性平滑肌肉瘤的关键[8]。

尤文肉瘤属于一种恶性程度较高的肿瘤，研究证实，此肿瘤为来源于骨髓的，没有发生分化的网状细胞，在青壮年中发病率较高，调查显示，有85%的尤文肉瘤发生在20～30岁之间，发病部位多集中在四肢、脊柱旁软组织。尤文肉瘤超声表现出，皮下软组织内低回声团块，边界清晰，边缘不规则，回声不均匀，彩超显示团块内部、周围存在少许点状、短线状血流信号[9]。

2 损伤性疾病

在损伤性疾病中，包括有肌肉损伤、骨骼损伤、神经损伤、韧带损伤、筋膜损伤等，骶尾部肌肉损伤比较常见的为梨状肌综合征，多会对坐骨神经产生压迫或者是刺激，进而造成臀部、大腿后外侧疼痛、麻痹等[10]。

超声在软骨骨折诊断中，优势明显。曾有学者[11]对260例地震中受伤患者展开了便携式超声仪诊断，结果发现，相对于X线检查，超声对细小骨折的诊断存在较高的敏感性。因超声仪携带方便，可在地震等自然灾害等情况下，快速准确的做出诊断。高频超声的应用，使得其在骨折损伤手术治疗中越来越受到重视，其可以对传统手术CT引导产生的辐射予以避免。

3 小结

超声弹性成像技术为超声成像新技术，其可以大大的扩展超声的诊断范围，进而使现代超声技术逐渐完善，因此被视为E型模式。超声“萤火虫”成像技术，为目前新近被研发出的专门用于对组织微钙化进行探测的应用技术。除以上骶尾部肌肉骨骼系统疾病外，高频超声对炎症性疾病的诊断效果也十分理想，临床价值显著，成本较低，特别适合基层医院推广。

[1]郝轶,柳莉莎.超声弹性成像技术及其临床应用[J].医学综述,2010,16(3)：453-455.

[2]陈洁怡,杨禄坤.19例表皮样囊肿超声表现回顾性分析[J].医药前沿,2013（11）：380．

[3]孙建霞,倪晓霞,吴雪松,等.超声诊断骶尾部表皮囊肿1例[J].中国介入影像及治疗学,2011,8(5)：427．

[4]王霆.骶尾部皮样囊肿误诊1例分析[J].中国误诊学杂志, 2011,11(3)：590．

[5]刘洪涛,卢漫.皮样囊肿与表皮样囊肿的超声诊断[J].中国现代医生,2009,47(33)：82-83．

[6]倪琼,赵尚开,杨豫贵,等.骶管内脊膜囊肿超声表现[J].中国医学影像技术,2010,26(10)：2011．

[7]闫凤琴,秦丽,王晓艳.超声诊断骶尾部皮脂腺囊肿1例[J].中国医学影像学杂志,2011,19(11)：821．

[8]张洁,薛勤,邹大中.51例皮脂腺囊肿的高频超声表现及临床分析[J].吉林医学,2013,34(25)：5214-5215．

[9]苗苗,赵明明,荣阳.超声诊断海绵状血管瘤的价值与临床研究[J].中外医学研究,2012,10(7)：50．

[10]郑力鹏,曹红,梅刘伟.产前超声诊断胎儿骶尾部海绵状血管瘤1例[J].中华超声影像学杂志,2008,17(2)：132．

[11]杨娟,申志扬,赵娜.实时组织弹性成像在肌肉萎缩诊断中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(22)：12-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.096