布鲁氏菌病5例临床分析

唐炳松,杨湘永,黄艺群

（湖南省永州市中心医院（南院）呼吸内科，湖南 永州 425100）

布鲁氏菌病5例临床分析

唐炳松,杨湘永,黄艺群

（湖南省永州市中心医院（南院）呼吸内科，湖南 永州 425100）

目的 分析布鲁氏菌病的临床表现、流行病学及实验室检查，加强对该病的了解和掌握，为非疫区该病的诊断治疗提供可靠的流行病学和临床数据。方法 回顾性分析本院2015年～2016年确诊的5例布鲁氏菌病患者的流行病学、临床表现、诊疗经过及实验室检查。结果 5例患者均有羊接触史；临床表现5例均有发热，4例有腰骶部疼痛；所有患者血白细胞及降钙素原水平均不高，血常规嗜酸性粒细胞降低，均通过血或骨髓培养阳性确诊，经本院治疗均痊愈，随访半年无复发。结论 布鲁氏菌病临床表现多样化，多以发热关节痛就诊，感染性检查指标不高，易误诊为结缔组织疾病，羊等牲畜接触史有助于诊断。

布鲁氏菌病；诊断；临床分析

布鲁氏菌病是布鲁氏杆菌感染人引起的人畜共患传染病，该病在我国主要以新疆、内蒙古、黑龙江、吉林和西藏等地流行为主[1]，但全国各地均有散发。人主要通过直接或间接的接触感染动物或污染的动物产品而得病,该病可以通过呼吸道、消化道和皮肤黏膜等途径感染人体。其临床表现为长期发热、关节痛、乏力、腰痛、消瘦及肝脾肿大等。由于其临床表现复杂多样，感染性检查指标多不高，常累及多个组织和器官[2]，因此给临床诊断带来很大的困难，尤其是在我们的非疫区易误诊为结缔组织疾病，从而影响该病的治疗和预后。本研究总结本院在2015年1月～2016年6月确诊的布鲁氏菌病5例的临床资料和流行病学特征，以期为该病的防治提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 临床研究 5例病例为本院2015年1月～2016年6月确诊的布鲁氏菌病住院患者。均通过血培养或骨髓培养确诊。

1.2 方法 回顾性分析患者的性别、年龄、职业、发病时间、动物接触史、临床表现、诊治经过以及实验室检查血常规、PCT、生化、B超等检查结果和转归情况。

2 结果

2.1 基本资料 5例患者男性4例，女性1例，均为青壮年，平均年龄（43±2）岁。其中我市零陵区3例，祁阳县2例，零陵区的3例均农民，家中饲养山羊，祁阳县的2例为一夫妻，从事杀羊的屠宰工作，均有羊接触史。发病无明显季节性，2例4月发病，6、9、10月各发病1例。

2.2 临床症状 5例患者均有发热，为不规则热，无明显时间规律性，最高达40℃，其中3例患者以反复发热为主要症状就诊。2例患者以腰痛、髋关节疼痛为主要症状就诊，分别在脊柱外科及疼痛科住院，住院期间发现有发热。其它症状：消瘦、乏力3例，浅表淋巴结肿大2例，脾大2例，全身肌肉酸痛2例。

2.3 实验室检查 5例患者中4例血培养出马尔他布鲁菌，1例骨髓培养出马尔他布鲁氏菌而确诊。5例患者白细胞总数均正常，5例均有嗜酸性细胞比例降低，淋巴细胞比例升高4例，血红蛋白降低4例，5例患者红细胞、血沉、心肌酶、肝功能、降钙素原、大小便常规均正常，C反应蛋白(CRP)均有升高，3例患者分别行风湿免疫全套、ENA、狼疮检查均呈阴性。B超2例提示有脾大。1例患者出现腰椎旁软组织损害，核磁共振检查无明显特征性，报告为感染或结核。

2.4 诊疗经过 5例患者4例均经过多次就诊后确诊，发病到确诊的平均时间是（40.2±3.0）天，首次就诊确诊者1例，其丈夫1个月前在本科确诊为该病，发病到确诊时间最长的1例患者是63天，先后在4家医院呼吸科、风湿免疫科、感染科住院及门诊就诊。3例在本科确诊的患者予以利福平联合多西环素、左氧氟沙星治疗，2例只有发热症状的均在一周内发热症状缓解，1例合并腰骶部疼痛的患者发热症状在治疗后4天停止，腰骶部疼痛逐渐缓解，1个月后消失。脊柱外科及疼痛科住院的2例患者予以福平联合左氧氟沙星治疗，发热症状的亦在1周内缓解，腰痛及髋关节疼痛症状在治疗后持续约40天左右缓解。2例只有发热症状的患者治疗1个疗程6周后停药，随访6个月无复发。3例合并腰骶部疼痛的患者治疗1个疗程6周后，停药10天，再巩固1个疗程，随访半年无复发，1例患者出现腰椎旁软组织损害的半年后复查核磁共振，病灶消失。

3 讨论

布鲁氏菌病是一种由布鲁氏菌引起的人兽共患自然疫源性疾病，布鲁氏菌为革兰氏阴性杆菌，根据宿主偏嗜性等差异被分为多个不同的种，在临床上以羊种、牛种和猪种布鲁氏菌意义最大[3]。动物感染布鲁氏菌可出现不孕、流产、睾丸炎及关节炎等症状，人感染布鲁氏菌的临床症状主要表现为发热、乏力、多汗、消瘦及腰背痛等。大多数患者有发热，典型病例热型呈波状热，但目前已不多见，现多以不规则热常见，而且人感染后可能复发或留下严重后遗症[4]。在我国主要流行于五大牧区，内蒙古、新疆、青海、宁夏和西藏。其它各省均有散发病例，近年来随着养殖业和畜牧业的迅速发展全国散发病例有增多趋势[5]，尤其是我们的非疫区。近2年本院收治布鲁氏菌病患者病例数明显增多。由于在我们非疫区该病不常见，往往不易引起重视，易误诊，延误治疗，因此加强对该病的正确认识和积极防控仍然具有重要的意义。

人感染布鲁氏菌病的主要传染源是病畜，包括羊、牛及猪，本组5例患者均有羊接触史。皮肤黏膜接触及消化道是主要的传播途径，人与人可能会通过血液和性接触传播，患者接触史对诊断非常重要，我市为该病的非流行疫区，往往因医生缺乏对该病的意识，未能作出早诊断。因此，需要加强对非疫区医生的意识，增强对患者畜类接触史的采集询问，为早期诊断提供线索。

人感染布鲁氏菌病后临床表现多样，可出现发热、乏力、多汗、关节疼痛、体质量下降、腰骶部疼痛、淋巴结肿大及肝脾肿大等。本研究的5例患者的临床表现进行了分析，结果表明其共同的临床表现为发热，且热型不规则，多为长期的发热。其次是腰骶部疼痛，这两个表现就诊的患者往往被误诊为结缔组织疾病，因此，对于腰骶部及关节疼痛合并发热的患者需警惕该病。

布鲁氏菌病的实验室检查，血常规白细胞、降钙素原一般不高，本研究5例患者均不高，易误诊为伤寒。因血清试管凝集试验在我们非疫区未常规开展，故诊断主要依赖于血、骨髓及其他组织培养液中的培养。本研究5例患者均通过血和骨髓培养确诊。

由于布鲁菌为细胞内寄生，因此布鲁氏菌病的治疗需选择能够渗透到细胞内发挥作用的抗菌药物，单药治疗该病容易复发，多需要两种或两种以上的抗菌药物联合治疗[6]。常用的联合方案有：四环素+链霉素，利福平+多西环素，利福平+左氧氟沙星，多西环素+左氧氟沙星等。疗程一般要6周，合并有关节、骨骼、神经系统等损害的多需要1个疗程后停药10天再巩固1个疗程。本研究的患者3例使用利福平联合多西环素、左氧氟沙星治疗，2例使用利福平联合左氧氟沙星的抗菌治疗，均取得良好的效果。

布鲁氏菌病临床表现不典型、易误诊，本研究5例患者首次就诊确诊者仅1例，且其家人刚诊断患有该病。因此临床医生需注意以下几点：①重视流行病史的询问，尤其是羊等动物接触史。②骨关节及腰背部疼痛是相对特异的症状，对于这类患者出现发热，要考虑该病的可能。③发热患者一定要重视多次血培养，必要时行骨髓培养。④布鲁氏菌主要在人体网状内皮系统的细胞内繁殖，很难根治且易复发，因此治疗上应早期、足量、联合用药，必要时延长治疗，以防止复发。

[1] 李兰娟,任红.传染病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013:184-187.

[2] Najaf i N,Ghassemian R,Davoody AR,et al.An unusual compl ication of a common endemic disease:clinical and laboratory aspects of patients with brucella epididymoorchitis in the north of Iran[J].BMC Res Notes,2011,11(4):286.

[3] Moreno E. Retrospective and prospective perspectives on zoonotic brucel losis[J].Front Microbiol,2014,5(213):1-18.

[4] Gal inska EM,Zagorski J.Brucel losis in humans-etiology,diagnostics,cl inical forms[J].Ann Agric Environ Med,2013,20(2):233-238.

[5] 唐志坚.布鲁氏菌病的流行病学调查及分析[J].中国卫生产业,2015,12(3):7-8.

[6] 瑞娟,陈海英,高润平.布鲁氏菌病诊治的回顾性分析[J].中国地方病防治杂志,2009,24(5):356-357.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.045