腹腔镜下输卵管妊娠保留生育功能手术60例分析

2017-04-13王娇

当代医学 2017年21期

关键词：开窗输卵管盆腔

王娇

（江苏省新沂市中医院妇产科，江苏新沂221400）

腹腔镜下输卵管妊娠保留生育功能手术60例分析

王娇

（江苏省新沂市中医院妇产科，江苏新沂221400）

目的分析腹腔镜下输卵管妊娠保留生育功能手术方式与临床效果。方法以本院2012年12月～2015年12月收治的60例腹腔镜镜下输卵管妊娠保留生育功能手术患者为对象，统计手术方式、术中、术后情况，并随访6～12个月，了解患者术后恢复情况。结果本组行输卵管开窗术53例（88.33%），无创胚胎取出术7例（11.67%）。术中发现不同程度盆腔粘连患者34例（56.67%），其中：行分离松解术25例（41.67%），伞部造口术9例（15.00%）。所有患者均在腹腔镜下顺利完成保留生育功能手术，未见副损伤。术中出血量40～90 mL，平均（50± 10）mL。手术时间30～105 min，平均（46.2±23.7）min。于术后6 h左右拔除尿管。术后肛门排气时间5～20 h，平均（9.32±2.58）h；术后住院2～6 d，平均（3.2±1.5）d。所有患者术后切口均为甲级愈合。门诊输卵管通液术后，52例（86.67%）通畅，8例（13.33%）通而不畅。经再次治疗与通液后，第二次均通畅。随访6～12个月，截止最后一次随访，11例（18.33%）再次妊娠，妊娠情况良好。所有患者在术后未见严重并发症发生。结论腹腔镜下输卵管妊娠保留生育功能手术可以较好的满足患者对保留生育功能的需求，术后恢复效果较好，不容易发生不良反应，是一种较为理想的输卵管妊娠治疗方案。

输卵管妊娠；腹腔镜；保留生育功能手术

输卵管妊娠又称为异位妊娠，指的是受精卵在子宫腔外着床并发育的一种妇科疾病[1]。随着性意识觉醒以及终止妊娠的技术不断发展，近年来输卵管妊娠发病率不断提升[2]。输卵管妊娠发病急、危害大，尤其是引起出血性休克后，还会直接危及患者生命[3]。由于部分输卵管妊娠患者对生育功能有一定的要求，近年来腹腔镜下输卵管妊娠保留生育功能手术在临床中得到了广泛重视[4]。为了更好的指导腹腔镜下输卵管保留生育功能手术，本文以本院2012年12月～2015年12月收治的60例腹腔镜下输卵管妊娠保留生育功能手术患者为对象，分析了手术与结局情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年12月～2015年12月我院收治的输卵管妊娠患者共60例为对象。纳入标准：（1）均确诊为输卵管妊娠；（2）均有生育要求；（3）均行腹腔镜保留手术；（4）择期手术者；（5）对本研究知情同意。排除标准：（1）有宫外孕手术史者；（2）有腹腔镜手术禁忌证者；（3）尿妊娠试验为阴性；（4）有输卵管妊娠史者；（5）急诊手术者；（6）未完成至少6个月随访者。其中：已婚47例（78.33%），未婚13例（21.67%）；年龄18～39岁，平均（30.31±7.62）岁；已育36例（60.00%），未育24例（40.00%）；孕次0～3次，产次0～2次；输卵管壶腹部妊娠53例（88.33%），伞部妊娠7例（11.67%）。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备根据患者病情情况，择期手术。B超检查示输卵管妊娠囊内见胎压，周围血流丰富者，或尿HCG阳性，或血清β～HCG值过高者，在术前1 d予以米非司酮，150 mg/次，3次/d。同时给予预防性抗生素静滴[5]。

1.2.2 手术操作留置尿管，全麻后取头低臀高位。脐孔下缘穿刺，腹腔注入CO2，压力达标后置镜。观察盆腔情况，确认妊娠情况[6]。然后在腹腔镜直视下于下腹两侧麦氏点及对应位置分别置入10 mm和5 mm的Trocar。接着置入操作器械等吸出盆腔及附件区血。详细检查子宫、附件等，确定输卵管妊娠部分，然后根据妊娠的具体情况行输卵管开窗术、无创胚胎取出术等。输卵管开窗术适用于妊娠未破裂者[7]。具体操作为：在膨胀薄弱区，单级电凝棒做15 mm×5 mm电凝带，在电凝带中心切开输卵管壁。然后取出胚组织、血凝块等。接着冲水止血。完成后，置入冲洗器后侧壁冲洗，并利用冲水形成的压力将胚胎组织与管壁间隙分离。最后采用双极电凝止血。无创胚胎取出术适用于流产不全、伞部妊娠未破裂等患者[8]。勺状钳夹取胚胎组织，双极电凝止血。如果效果不理想，则行输卵管开窗术。在术中如果盆腔粘连等患者，可以行粘连松解术、伞部造口术等，帮助恢复输卵管的正常形态。

1.3 随访所有患者均随访6～12个月。术后第1次月经干净7 d后行输卵管通液术。术后6～12个月了解患者再次妊娠情况与并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术方式本组行输卵管开窗术53例（88.33%），无创胚胎取出术7例（11.67%）。术中发现不同程度盆腔粘连患者34例（56.67%），其中：行分离松解术25例（41.67%），伞部造口术9例（15.00%）。盆腔积血70～1 100 mL，平均（260± 70）mL。

2.2 术中与术后情况所有患者均在腹腔镜下顺利完成保留生育功能手术，未见副损伤。术中出血量40～90 mL，平均（50±10）mL。手术时间30～105 min，平均（46.2±23.7）min。于术后6 h左右拔除尿管。术后肛门排气时间5～20 h，平均（9.32±2.58）h；术后住院2～6 d，平均（3.2±1.5）d。所有患者术后切口均为甲级愈合。

2.3 随访结果在术后第一次月经干净7 d内返院行门诊输卵管通液术。52例（86.67%）通畅，8例（13.33%）通而不畅。经再次治疗与通液后，第二次均通畅。随访6～12个月，截止最后一次随访，11例（18.33%）再次妊娠，妊娠情况良好。所有患者在术后未见严重并发症发生。

3 讨论

保留生育功能是多数输卵管妊娠患者的基本要求[9]。尤其是随着性意识的觉醒，婚前性行为与人为终止妊娠不断普遍，进一步加大了输卵管妊娠的发生风险[10]。保留生育功能、恢复输卵管政策解剖结构是输卵管妊娠治疗的基本原则[11]。既往观念认为对于尚未生育者，宜采用保留生育功能手术。但是随着“二孩政策”的出台，部分已经生育的输卵管妊娠患者也对保留生育功能提出了要求[12]。输卵管妊娠可以采用药物终止和手术终止。药物终止容易堵塞输卵管，并造成输卵管迂曲、粘连，造成不育甚至还会引发再次异位妊娠的风险[13]。腹腔镜技术在妇科的运用不断普及，腹腔镜下输卵管妊娠保留生育功能手术在技术上具有较强的可行性[14]。

从本组资料来看，输卵管开窗术是腹腔镜下输卵管妊娠保留生育功能手术的主要术式。本组有53例（88.33%）采用了该术。无创胚胎取出术7例（11.67%）。输卵管开窗术适合输卵管妊娠尚未破裂的患者。输卵管妊娠破裂患者多为急重症患者，需要及时处理。但是本组60例患者均为择期手术患者，因此采用输卵管开窗术更有意义。在部分患者多有盆腔粘连。本组资料术中发现不同程度盆腔粘连患者34例（56.67%）。对盆腔粘连这，多采用分离松解术。本研究中行分离松解术25例（41.67%），伞部造口术9例（15.00%）。从术中情况来看，所有患者均在腹腔镜下顺利完成保留生育功能手术，未见副损伤。术中出血量40～90 mL，平均（50±10）mL。手术时间30～105 min，平均（46.2±23.7）min。这说明腹腔镜下输卵管保留生育功能手术对患者的创伤较小，而且手术时间相对较短，基本控制在1 h内。叶小燕[15]等认为腹腔镜具有视野更大的优势，可以更好的观察病灶，同时还可以更准确的分离相关组织、血管，能够减少手术操作对组织的损伤，因此可以避免手术对患者的创伤。

从术后恢复情况来看，患者术后肛门排气时间5～20 h，平均（9.32±2.58）h；术后住院2～6 d，平均（3.2±1.5）d。所有患者术后切口均为甲级愈合。门诊输卵管通液术后，52例（86.67%）通畅，8例（13.33%）通而不畅。经再次治疗与通液后，第二次均通畅。随访6～12个月，未见严重并发症发生。同时，11例患者（18.33%）成功妊娠。这说明腹腔镜下输卵管妊娠保留生育功能手术可以有效促进患者恢复，并且满足患者对生育功能的要求。袁德利[16]等认为腹腔镜下输卵管妊娠保留生育功能手术具有损伤小、恢复快、生育功能保留效果好等特点。在术中操作环节，由于腹腔镜可以将输卵管放大2～3倍，可以更彻底的清除残留绒毛，避免残留绒毛堵塞管腔。同时，腹腔镜还可以详细探查盆腔情况，观察患者是否合并盆腔粘连以及对侧输卵管情况，进一步保障了手术疗效。她认为腹腔镜下保留生育功能手术对于对侧输卵管异常的患者更为有利。虽然保留生育功能手术依然存在较大的再次输卵管妊娠风险，但是至少保留了患者再次妊娠的可能。

综上所述，腹腔镜下输卵管妊娠保留生育功能手术可以较好的满足患者对保留生育功能的需求，术后恢复效果较好，不容易发生不良反应，是一种较为理想的输卵管妊娠治疗方案。

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