苯中毒职业病诊断现状的调查分析

周国峰

（吉林市职业病防治院,吉林吉林132013）

苯中毒职业病诊断现状的调查分析

周国峰

（吉林市职业病防治院,吉林吉林132013）

目的调查并分析苯中毒职业病诊断现状。方法申请苯中毒职业病检查的病例作为临床资料进行研究。根据我国最新颁发的《职业性苯中毒诊断标准》对所有申请者进行诊断，其中有21例病例被诊断为患有苯中毒职业病。随后根据描述流行病学的方法对他们的苯中毒程度进行分析。并对他们的作业场所、工作接触的化学物质的苯成分等进行调查。结果21例被检测出慢性苯中毒职业病的患者当中，只有10例（47.62%）患者拥有健康监护资料，但是资料显示的检查项目不规范。现场检测中，所有患者工作环境的空气中，苯系物的含量均低于检出标准。结论苯中毒职业病的诊断需要对作业环境中的苯系物的含量做出明确的标准，为诊断提供依据。同时为劳动者建立动态的健康监护档案资料，为苯中毒职业病的诊断提供可信赖的依据。

苯中毒职业病；诊断现状；调查分析

近年来，劳动者与用人单位的维权意识不断提高，本院收到的苯中毒诊断申请也呈现出显著增加的趋势。但目前我们对苯中毒的诊断仍然属于一项较难的工作。本院经过近三年来有关职业性苯中毒的诊断资料进行了分析和归纳，对苯中毒职业病的诊断现状进行了调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料对2013年1月～2015年12月吉林省吉林市职业病防治院，进行苯中毒职业病诊断的病例进行统一整理分析。患者年龄20～48岁，平均年龄（33.94±8.36）岁。

1.2 方法与标准所有病例均依据我国最新颁发的《职业性苯中毒诊断标准》进行判断。依照《标准》，苯中毒职业病病例被分成轻度、中度与重度三个等级。在此，将白血病纳入重度苯中毒类疾病。根据描述流行病学方法，对所有患者进行慢性苯中毒分析。

2 结果

2.1 诊断结果慢性苯中毒职业病的患者共有21例，其中男12例，女9例。21例苯中毒职业病患者中轻度苯中毒患者14例；中度苯中毒患者2例；重度苯中毒患者5例，均属于再生障碍性贫血及白血病。患者在进行苯中毒职业病诊断前，接触苯系物作业的时间1.5～10.5年，平均接触时间（4.67±3.05）年。

2.2 病例的作业类别21例被诊断出患有不同程度的苯中毒职业病的而患者当中，主要从事的行业为家具制造业28.56%（6/21）、印刷业19.05%（4/21）、五金制造业14.29%（3/21）、涂料、玻璃制造业23.81%（5/21）、塑胶玩具制造业14.29%（3/21）。在工作中主要接触的化学物质是化工颜料、油漆、胶水、稀释剂，以及“甲苯”、“二甲苯”等物质。患者的具体工作为调漆、印刷、打样、喷油等[1]。

2.3 健康资料分析21例被诊断为慢性苯中毒职业病的患者当中，有10例（47.62%）病例具有职业健康监护资料。8例（38.09%）病例于本院申请职业病诊断前，没有进行过相关的职业健康检查。3例（14.29%）患者能够提供某一次普通检查当中的结果。

2.4 职业性有害物质的调查与测定结果21例被诊断为慢性苯中毒职业病的患者中，有10例患者的劳动工作期间以及工作时间以外，所处场所的空气中含有苯系物，且患者在短时间内接触到苯系物的浓度达到每立方米0.3～3.9 mg。剩余的11例患者所处的工作场所的空气中的苯浓度低于检出的标准。对11例患者工作当中所接触到的相关化学物质进行采样分析，监测出其中的苯物质的成分，其中有9例患者接触的化学物质含有苯成分，含有苯成分的化学物质占患者接触的总物质的0.051%～18.63%。1例患者所处的工作环境中虽然苯含量低于检出标准，但是甲苯的含量却严重超标，高达每立方米561 mg。最后1例患者接触的主要物质为100%稀释剂苯。由于目前市场上所使用的甲苯溶液以及二甲苯溶液都含有苯成分，在1次监测后显示苯成分超标后，既可以认定为劳动者属于苯作业，属于苯中毒职业病。

3 讨论

本调查数据显示，被诊断为慢性苯中毒职业病的21例病例当中，只有10例病例具有职业健康监护资料，占47.62%。但是这些资料只能够证明他们的身体健康是合格的，并没有显示出某一些具体的检查项目。这些资料不能反映劳动者在从事苯作业之前的健康状况，同时又不具备劳动者动态的健康监护资料，不能为患者的苯中毒职业病的诊断提供可信赖的依据[2]。另外，我国目前并没有对当空气中的苯含量为多少时，即可引起劳动者慢性苯中毒的标准做出明确的规定，也就难以为慢性苯中毒职业病的诊断提供可靠的依据。

本调查中，共有21例病例诊断为慢性苯中毒职业病。诊断的方法并不是以苯作业环境是否超过标准为唯一的衡量，而是将其他原因进行排除以后做出的判断，具有实际的可操作性。因为，在作业场所卫生检测市场化管理的今天，检测结果受到多种因素的影响，可信度依然不高。本文的研究结果表明慢性苯中毒职业病与空气中苯系物含量、所接触化学物质的含苯成分等都有关系。因此，作业中可全面的通风、减少含苯化工物品的使用量、采用符合国际标准的环保物品等进行作业以及减少作业人员等，都是降低苯中毒职业病概率的措施[3]。

本研究中，苯中毒职业病患者的健康监护情况，可以得到如下启示，即对进行苯及苯系物作业劳动者的身体健康状况要进行动态的关注和了解，对他们的职业健康检查要进行强化和规范。根据劳动者工作种类的不同，设置明确的检查项目，并建立专门的健康监护档案，以便进行动态的跟踪观察[4]。对于作业环境中苯含量及其与苯中毒职业病的关系进一步明确，制定出明确的可致人产生慢性苯中毒职业病的标准，苯中毒职业病的诊断提供明确的依据。

综上所述，苯中毒职业病的诊断与劳动者所处的作业环境有着密切的关系，需要对作业环境中的苯系物的含量做出明确的标准，为诊断提供依据[5]。同时，细化劳动者健康检查的项目，提高检查的针对性，建立动态的劳动者健康监护档案资料，为苯中毒职业病的诊断提供可信赖的依据。

[1]高琳,肖明扬,薛萍,等.慢性苯中毒发病风险与XRCC1基因多态性关联的病例对照研究[J].中国工业医学杂志,2015（3）：185-186.

[2]宋学术,于维松,张华,等.2004～2013年青岛市职业性慢性苯中毒发病特点分析[A]//中华预防医学会劳动卫生与职业病分会.第十三次全国劳动卫生与职业病学术会议论文汇编[C].中华预防医学会劳动卫生与职业病分会,2014：1.

[3]邓立华.大剂量丙种球蛋白治疗慢性苯中毒致血小板减少的临床观察[J].当代医学,2012,19（17）：160-161.

[4]谭惠忠.关于粉尘作业人员职业病体检的研究[J].当代医学,2013,19（26）：160-161.

[5]施益芬,郑周懿,陈晶晶,等.TOPOⅡα启动子调控因子组蛋白甲基化修饰在苯中毒致造血毒性中的作用[J].温州医科大学学报,2015（6）：391-396.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.080