TCD发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭的价值

朱木林，刘丹，余倩

TCD发泡试验对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭的价值

朱木林，刘丹，余倩

（泸州市人民医院神经内科，四川 泸州 646000）

目的 分析TCD发泡试验（c-TCD）对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭（PFO）的价值。方法 对2015年5月～2016年4月在该院住院的50例偏头痛患者的资料进行回顾性分析，50例患者先后进行c-TCD以及经食道心脏超声心动图（TEE）检查，将TEE设为PFO的确诊标准。结果 50例偏头痛患者中有30例c-TCD为阳性，TCD发泡试验分级为Ⅱ级的13例、Ⅲ级12例、Ⅳ级5例。30例阳性患者在TCD发泡试验后行经食道心脏超声检查，发现有28例患者存在卵圆孔未闭。结论 采用TCD发泡试验（c-TCD）对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭，安全、无创，其临床筛查价值较高，值得应用。

偏头痛；TCD发泡试验（c-TCD）；卵圆孔未闭（PFO）

偏头痛为神经内科最为常见的疾病之一，但其发病原因以及机制并不完全明确[1]。相关临床研究显示：偏头痛具有：单侧性、发作性、多发性以及搏动性临床特性，外部环境、内部因素（雌激素以及遗传因素等）等因素共同作用形成了一类神经血管疾病，但是直接的临床因素并不清楚[2-4]。国内外专家指出，偏头痛患者的发病因素与卵圆孔未闭（PFO）存在相关性，相关研究提示先兆偏头痛患者出现卵圆孔未闭（PFO）的几率大约是正常健康人群的两倍，甚至更多；而缺血性脑卒中先兆偏头痛患者出现卵圆孔未闭的概率大约是正常健康人群的两倍[5-6]。详细的资料需要对卵圆孔未闭与偏头痛临床关系实施进一步的分析才知情。在对于偏头痛患者筛查过程中，常常采用TEE进行卵圆孔未闭的筛查，但是TEE筛查存在着一定的缺陷，由于镇静容易导致患者增加临床危险。因此，临床上急需要一种新型的更为安全筛查手段。研究采用TCD发泡试验（c-TCD）对偏头痛患者进行卵圆孔未闭筛查，旨在寻找一种简便的筛查的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2015年5月～2016年4月在本院住院的50例偏头痛患者的资料进行回顾性分析，其中男15例，女35例，年龄25～55岁，平均年龄（41.5±2.5）岁。所有患者入院后经检查确诊为偏头痛，排除其他类型头痛及继发性头痛，所有患者均签署知情同意书后先行c-TCD，然后行经食道心脏超声心动图（TEE）检查对比。

1.2 方法

1.2.1 TCD发泡试验（c-TCD） 检查前对栓子监测仪器参数进行设置，检测重点为双侧大脑中的动脉。具体步骤如下：检测时，对子监测仪器参数进行调整，将仪器的深度设置为55 mm左右，气栓的强度按照仪器信号的大小进行调整。检查时，指导患者取平位，选择肘静脉建立静脉通路，连接三通管。建立好静脉通路后，将9 mL0.9%氯化钠溶液+1 mL空气来回推注至完全混合，制成激活盐水。将激活盐水在2～3秒内快速注入肘静脉，注射完毕后5秒内进行Valsalva动作，在之后的10秒内，监测是否有栓子反应。在实验中，可以反复多次对患者进行反复注射，以提高检查阳性结果。

1.2.2 判断标准 采用1999年威尼斯会议中所推荐的判断标准：在TCD发泡试验（c-TCD）10秒内，若患者出现微气泡栓子则判断患者为阳性，同时根据患者的栓子的数量进行分级：未出现微气泡栓子为Ⅰ级（阴性结果）；出现1～10个出现微气泡栓子为Ⅱ级；出现10个以上出现微气泡栓子，但是未出现雨帘为Ⅲ级；出现雨帘为Ⅳ级。

1.2.3 经食道心脏超声心动图（TEE） 在TCD发泡试验（c-TCD）后对患者实施TEE检查，PFO确诊标准：继发隔与卵圆孔瓣之间出现裂缝；彩色多勒谱血流显像显示：继发隔与卵圆孔瓣之间有细小房水平分流束，流束起源位于继发隔与卵圆孔瓣之间。

2 结果

50例偏头痛患者中有30例TCD发泡试验（c-TCD）为阳性，TCD发泡试验分级为Ⅱ级的13例、Ⅲ级12例、Ⅳ级5例。30例阳性患者在TCD发泡试验后行经食道心脏超声检查，发现有28例患者存在卵圆孔未闭。

3 讨论

偏头痛为神经内科最为常见的疾病之一。相关临床研究显示；偏头痛具有单侧性、发作性、多发性以及搏动性临床特性，外部环境、内部因素（雌激素以及遗传因素等）等因素共同作用形成了一类神经血管疾病，但是直接的临床因素尚不清楚。在世界常见疾病排名中，偏头痛排在第19名，在人群中的发病率高达12%，其中以中青年患者为病发的主力军。临床流行病学调查显示：我国中全国原发性头痛患者集中在20～65岁左右，该疾病平均每年的患病率高达9.3%左右。超高的发病率对于社会的而言是一个沉重的负担，在美国由于偏头痛引发的社会经济负担超过10亿美元，在我国由于偏头痛也引起了沉重的社会负担。偏头痛不光是对社会产生严重不良影响，同时对于患者而言，其生活、学习以及工作也造成重大的影响。

目前大量研究提示偏头痛是缺血性脑卒中的危险因素。尤其是有先兆的偏头痛患者，在年龄＜45岁的女性偏头痛患者卒中风险明显增高，其危险性约增加4倍。研究显示，右向左分流疾病的患者发生偏头痛的几率高于普通人群，大约是普通人发生概率的3.5倍。在本研究结果发现，30例阳性患者在TCD发泡试验后行经食道心脏超声检查，结果显示有28例患者存在卵圆孔未闭。由此可见，卵圆孔未闭与偏头痛有着相关性，但是具体原因未做进一步研究，通过研究结果以及以往的研究推断：卵圆孔未闭与偏头痛可能存在共同的病理学发病机制，由于卵圆孔未闭的存在，导致微小血栓或5-羟色胺等头痛触发物质未能在肺内充分灭活，直接进入颅内从而引发偏头痛发作[7]。

临床常常采用TEE进行卵圆孔未闭的筛查，但由于TEE检查时需要对患者实施气管插管以及镇静，增加检查风险及患者的痛苦[8]，因此，该筛查方法在一定程度上受到限制。本研究对患者实施c-TCD筛查，该方法具有安全、方便以及无创等特点，患者不需要受到一般状况以及体位等限制，本研究中，c-TCD筛查的30例阳性患者中有28例通过TEE检查确诊存在PFO，具有较高准确率及符合率。由此可知，经颅多普勒超声是筛查卵圆孔未闭的初步方案之一，但是有关研究显示：经颅多普勒超声存在着相应的缺陷，既是在临床操作过程中可能引发患者出现缺血性卒中，同时在操作过程中无法区分房间隔缺损与卵圆孔未闭之间的差异，并且无法对卵圆孔的分流水平以及分流程度实施详细的定位，对于报道未做深入研究，因此不给予更多的分析和探讨。

综上所述，采用TCD发泡试验（c-TCD）对偏头痛患者筛查卵圆孔未闭，安全、无创，其筛查价值较高，值得应用。

[1] 赵红玲，李世军，王苏平，等.TCD发泡试验对偏头痛合并卵圆孔未闭患者的筛查及封堵治疗后评价的意义[J].中风与神经疾病杂志，2013，30（3）：234-237．

[2] 李越，温朝阳，李岩密，等.超声心动图在卵圆孔未闭封堵中的应用及卵圆孔未闭分流方向的探讨[J].中国医学影像技术，2004，20（10）：1570-1573．

[3] 郑庆厚，朱鲜阳.卵圆孔未闭的诊断与治疗[J].介入放射学杂志，2008，17（7）：527-531．

[4] 刘超，翟妮娜，卜宁，等.两种造影剂在经颅多普勒超声诊断卵圆孔未闭中的诊断阳性率对比[J].南方医科大学学报，2016，36（8）：1075-1079．

[5] 杜亚娟，张玉顺，成革胜.TTE结合cTTE在成人PFO诊断及分流方向判定中的应用[J].中国超声医学杂志，2014，30（9）：800-803．

[6] 朱永胜，孟欣，江文，等.中青年隐源性缺血性脑卒中与卵圆孔未闭的关系[J].中华超声影像学杂志，2014，23（7）：568-572．

[7] 黄岳，马欣，郭鸣，等.隐源性缺血性脑血管病复发与卵圆孔未闭的相关性[J].中华神经科杂志，2013，46（2）：117-121．

[8] 邓燕玲，刘亢丁，吴秀娟，等.伴卵圆孔未闭的偏头痛患者23例经皮封堵术治疗后的疗效及安全性观察[J].中华神经科杂志，2013，46（3）：180-184．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.069