综合护理干预对预防新生儿静脉留置针发生静脉炎的应用研究

吴 巍

(中国医科大学附属盛京医院 第一新生儿病房,辽宁 沈阳,110004)



综合护理干预对预防新生儿静脉留置针发生静脉炎的应用研究

吴 巍

(中国医科大学附属盛京医院 第一新生儿病房,辽宁 沈阳,110004)

综合护理; 新生儿; 留置针; 静脉炎

静脉留置针在临床中应用广泛，对于需要多次、长时间静脉输液的新生儿，可以在静脉内长期留置，在减少新生儿痛苦的同时减少了护士的工作量[1]。临床中新生儿疾病的治疗过程中，为了避免反复穿刺对新生儿造成不良反应，减少新生儿在治疗过程中的痛苦，通常会选择静脉留置针[2]。但留置针在临床应用中，常会出现不良反应，主要是由于临床操作不当造成[3]。本研究对传统护理方法和综合护理措施进行比较研究，探讨预防静脉炎治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2016年5月本院接收治疗的选择静脉留置针输液患儿92例作为研究对象，得到患者家属的同意并在本院伦理委员会的监督之下完成。对所有患者进行随机分组，观察组和对照组各46例，观察组男婴26例，女婴20例，平均胎龄(38.63±2.10)周，其中早产儿10例，足月儿36例，采取综合护理干预; 对照组男婴25例，女婴21例，平均胎龄(38.73±2.20)周，其中早产儿9例，足月儿37例，选择常规护理方法。2组患儿在性别构成、胎龄、早产儿比例等方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：选择常规静脉留置针的穿刺和固定的方法。对照组患儿选择生理盐水进行封管处理。

1.2.2 观察组：在对照组常规穿刺和固定的基础上，对其方法进行改良并予以综合护理干预。在进针的过程中应该减缓进行，进针的角度控制在15～20°,当见回血后，将进针的角度适当降低5°,之后继续沿着患儿的血管将留置针推进2 mm。在留置针固定中，应该选择无菌透明的敷贴对留置针进行恰当的固定，上述操作应该与穿刺点为中心进行固定。每次输液结束后，用肝素稀释液(25 U/mL)缓慢推注3 mL,之后进行正压封管。护理措施:① 对于新生儿应该选择较直且较粗的血管，如上肢静脉和头皮静脉等部位; ② 对无菌操作应该严格的执行，避免由于操作不当造成交叉感染，如果第1次穿刺失败则该滞留针不可再次使用，留置针的留置时间不应大于1周，且尽可能减少封管的次数。穿刺的部分用75%酒精或者是2%的碘伏进行消毒，分别于穿刺前后消毒2次; ③ 输液的速度不可以过快，以避免由于输液速度过快造成静脉炎。

1.3 观察指标

静脉炎分度:Ⅰ度：在触摸的过程中没有硬结且静脉无条锁样改变，穿刺的部位出现轻度的红肿和疼痛; Ⅱ度：在触摸的过程中没有硬结但静脉出现条锁样改变，穿刺的部位出现红肿和疼痛; Ⅲ度：在触摸的过程中有硬结且静脉无条锁样改变，穿刺的部位出现轻度的红肿和穿刺。

2 结 果

2.1 2组患者静脉炎发生情况比较与分析

观察组患者的静脉炎发生率为4.35%,显著低于对照组的17.39%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者静脉炎分度情况比较与分析

2组患者静脉炎Ⅱ度和Ⅲ度，组间比较无显著差异(P>0.05),2组患者静脉炎Ⅰ度发生率，组间比较有显著差异(P<0.05),见表1。

表1 2组患者静脉炎分度情况比较与分析[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组患者对护理服务质量满意度的比较与分析

观察组患者对护理服务质量满意度为95.65%,显著高于对照组的80.43%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

在新生儿临床的诊治中，静脉留置针作为一种介入性治疗的手段，能够稳定患儿的救治质量[4]。特别是对于需要多次且长时间接受静脉滴注的患儿，一方面能够减少由于反复的穿刺给患儿带来的疼痛，另一方面也能减少医护人员的穿刺操作次数，减少可能引发的不良反应，具有重要的意义[5-6]。该方法能够有效改善和优化护理服务，缓解由于穿刺问题引发的医患纠纷[7]。但是在临床应用中，静脉留置针也引发了一些问题，常见的有日常留置针管理不当以及留置针护理操作不当，使得患儿的治疗风险被增加[8]。

新生儿常见的引发静脉炎的原因有，新生儿的皮肤、角质层较薄且容易脱落，弹性纤维以及结缔组织发育不完全，皮下的脂肪少，皮肤的障碍作用较弱，因此当受到外界的刺激时，穿刺部分较易引起感染和炎症反应。此外，新生儿的免疫力一般均较弱，颞部以及前额的血管短而细，极易发生炎症反应[9-10]。

在操作中需要注意的是，聚四氟乙烯导管与生物材料相比，更容易引发静脉炎，相对较细的留置针不易引起静脉炎，对于浓度较高的液体，在滴注前应该适当的稀释，对于有刺激性质的药物在滴注之前，应该适当放慢输注的速度，在输注的过程中，输注速度应该小于血液流速[11-12]。研究[13-14]指出，对于该疾病的控制，在临床中应该根据新生儿的具体情况，对发病的原因和病情进行详细的分析和评估，根据不同的原因进行护理和治疗，同时规范操作加强责任意识，从而避免静脉炎的发生。

研究表明，选择综合护理的患者静脉炎发生率为4.35%，显著低于选择常规护理的患者的静脉炎发生率; 说明选择综合的护理方法，选择恰当的穿刺操作流程和部位并进行正确的封管和消毒，能够有效减少静脉炎的发生率[15]。2组患者静脉炎Ⅱ度和Ⅲ度，组间比较无显著差异，2组患者静脉炎Ⅰ度发生率，组间比较具有统计学的意义; 选择综合护理的患者对护理服务质量满意度为95.65%,明显高于常规护理患者，说明综合护理干预在减少静脉炎发生率的同时可以有效促进医患关系的和谐，赢得了新生儿家属的肯定[15]。

[1] 肖秋英.腋静脉留置针在新生儿输液中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(4):370-371.

[2] 肖华.安普贴薄膜在预防甘露醇所致静脉炎中的效果观察[J].护士进修杂志,2011,26(8):758-759.

[3] 胡晓娟.静脉留置针在儿科临床治疗中的应用体会[J].现代预防医学,2011,38(23):4850-4851.

[4] Rajesh Thomas,Charley A.Budgeon,Yi Jin Kuok,et al.Catheter Tract Metastasis Associated With Indwelling Pleural Catheters[J].Chest,2014,146(3):557-562.

[5] Aaron S.Bos,Thomas Tullius,Mikin Patel,et al.Indwelling and Retrieval Complications of Denali and Celect Infrarenal Vena Cava Filters[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology,2016,27(7):1021-1026.

[6] 路雪芹,黄霞,陈传波,等.新鲜芦荟对静脉炎治疗效果的实验观察[J].南京医科大学学报:自然科学版,2012,32(7):965-968.

[7] 刘淑芹,魏金慧,吴薇薇,等.静脉留置针引发静脉炎的护理与预防[J].中华医院感染学杂志,2012,22(20):4484.

[8] 章洁,皮红英.静脉留置针患者发生静脉炎的危险因素荟萃分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(3):517-519.

[9] 谢巧庆,迟春昕.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管相关并发症分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(3):583-584.

[10] 张玉芳,何丽,钟晓燕.护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎的影响[J].实用医学杂志,2013,29(16):2748-2749.

[11] A.J.M.Balm,M.W.M.van den Brekel,I.B.Tan,F.J.M.Hilgers.The indwelling voice prosthesis for speech rehabilitation after total laryngectomy:a safe approach Otolaryngologia Polska,[J].2011,65(6):402-409.

[12] 柴建华,常洪美,罗杨,等.儿科静脉留置针致静脉炎的高危因素分析[J].中国消毒学杂志,2015,32(2):148-150.

[13] 毛莎,曹军平,管丽丽,等.护理干预对中心静脉导管置管后静脉炎的控制效果评价[J].中华医院感染学杂志,2014,24(15):3759-3760,3766.

[14] 阿民布和,杨宏伟,张能维.普通外科术后留置针相关性静脉炎危险因素的logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志,2011,22(22):4709-4711.

[15] 史丽峰,陈沿清,潘云凤.新生儿腋静脉留置针的应用及护理[J].江苏医药,2012,38(01):124.

[16] 滕月玲.22G与24G两种型号静脉留置针在急危重症患者中的应用效果比较[J].广东医学,2013,34(19):3066-3067.

2016-11-23

辽宁省教育厅科研项目(B20112112)

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-202-02

10.7619/jcmp.201706066