硬式内镜清洗架在硬式内镜及器械清洗中的应用研究

李焕平,张 莉,蔡婉嫦

(广东省佛山市第一人民医院 消毒供应中心,广东 佛山,528000)



硬式内镜清洗架在硬式内镜及器械清洗中的应用研究

李焕平,张 莉,蔡婉嫦

(广东省佛山市第一人民医院 消毒供应中心,广东 佛山,528000)

硬式内镜; 硬式内镜清洗架; 清洗; 应用价值

随着医疗水平的不断发展，近年来，临床上开展微创手术的种类也不断增多[1]。微创手术主要依靠各种内镜器械完成，其不仅能缩小手术创面，减少患者住院治疗时间，还能减轻患者手术时的疼痛感及不适感[2],因此，得到各大医院临床医师及患者的青睐。虽然内镜器械的使用能显著提高手术结果及治疗效果，但因其结构复杂，若不能有效清洗灭菌，则可能导致患者出现院内感染，影响患者手术情况及术后康复情况，严重者可能导致死亡[3-4]。医疗器械的清洗结果直接影响其灭菌效果[5],内镜器械因为存在狭窄的管腔且结构复杂，导致清洗难度加大，如果手工清洗，在清洗过程中很容易留下死角，易于病原菌繁殖生长，导致灭菌不彻底，最终引起院内感染[6]。目前，国内一些大型医院多采用机械清洗，但因为市面上的清洗架多为专机专用，装载量少，且操作不便，多数工作人员不愿使用[7]。本院在原装产品的基础上，对其进行了改良，经过反复多次试验及改造，最终研发了第3代硬式内镜清洗架，为探讨其应用价值，本文将其与手工清洗及同类原装产品进行了对比分析，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院为大型综合性三级甲等医院,2013年年手术量为3.6万台,2014年年手术量为4.51万台,2015年年手术量为4.89万台，其中腔镜手术占70%～80%。硬式内镜及器械的种类繁多，按手术部位可分为腹腔镜器械、胸腔镜器械、脑室镜器械、关节镜器械、膀胱镜器械、输尿管镜器械、腔镜肾手术器械、腔镜妇科手术器械及宫腔镜检查器械等等。选取本院2014年9—12月使用的1.42万套硬式内镜及器械分别采用清洗架及手工清洗，机械处理及手工处理器械种类、数量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法：手工清洗：初洗-采用多酶清洁剂手工擦洗-自动清洗消毒器-烘干。机械清洗：初洗-硬式内镜清洗架清洗-烘干。

1.2.2 清洗质量检测方法：采用目测法，在器械关节、管腔及齿槽等难清洗部位使用棉签擦拭3次，采用带光源的放大镜检测，若棉签未变色，且无任何污渍、水垢、血迹、杂质等判定为清洗合格，反之，则为不合格。

1.3 评价指标

对比机械清洗及手工清洗的清洗合格率以及工作效率，对比分析本院研发后产品与同类原装产品的基本使用情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件系统进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手工清洗与机械清洗合格率比较

手工清洗合格数为510 490件，合格率为71.9%,硬式内镜器械清洗合格数为703 610件，合格率为99.1%,机械清洗合格率显著优于手工清洗(P<0.05)。

2.2 手工清洗与机械清洗工作效率比较

手工清洗1套硬式内镜需要60 min,4套需要240 min,而采用硬式内镜清洗架,60 min可清洗4～6套,105 min可清洗16～24套。机械清洗效率显著高于手工清洗，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 研发后产品与同类原装产品基本使用情况比较

同类原装产品每次可清洗2套内镜器械，研发后产品每次可清洗4～6套，且市场价格比同类原装产品低，若日手术量低于30台，仅需1台研发后产品即可满足手术器械的清洗需求，而同类原装产品则需要3台，日手术量30～60台，需研发后产品2～3台，而同类原装产品则需4～6台，日手术量60～100台，需研发后产品3～4台，而同类原装产品则需6～8台，日手术量100～120台，需研发后产品4～6台，而同类原装产品则需8～12台，日手术量120～150台，需研发后产品6～8台，而同类原装产品则需12～16台。因此，研发后产品的清洗套数、市场价格及满足手术需求均优于原装产品，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 研发后产品与同类原装产品基本使用情况比较

3 讨 论

清洗是指使用化学或物理的方法使物体表面的有害微生物降低到安全水平的一项操作，是去除微生物、有害物质、致热源的关键措施，也是重复使用的医疗器械再处理的必要步骤[8]。硬式内镜是微创手术中通过皮肤小切口引入，对需要检查或治疗的部位进行相应检查及治疗的一种金属观察器[9],因切口小，具有疼痛较轻、恢复较快的优点。近年，硬式内镜器械的应用呈上升趋势，与传统手术相比，越来越多的患者也逐渐倾向于微创手术。但是，由于硬式内镜器械结构非常复杂，形状多特殊且有狭窄管腔，手术过程中的血液、黏液及组织碎屑很容易聚集于管腔内或者器械轴节及关节夹缝内，给器械清洗带来一定的难度。世界卫生组织提出，对重复使用的医疗器械进行有效的清洁，不仅能延长器械的使用寿命，为医院降低器械成本，而且良好的清洗直接关系到器械的灭菌效果，是保证患者安全的关键[10]。因此，对污染后的硬式内镜器械进行有效的清洗，为临床提供质量合格无菌器械，避免院内感染的发生是CSSD工作的重点及难点。

传统的清洗方式为手工清洗，但其操作复杂，同时因为人工操作的不稳定性及不确定性，导致器械清洗质量因人而异，清洗效率也较低，且手工清洗过程中，操作者与器械接触频繁，增加了职业暴露的风险[11]。随着医疗器械的发展，目前一些大型医院已采用机械清洗，经调查发现，目前市面上的机械清洗架多为专机专用，每台价格多12～15万元，且装载量小，使用操作步骤复杂，工作人员多不愿使用。针对以上问题，本院CSSD工作人员经过18个月的研发以及反复验证，最终研发出第三代大型硬式内镜清洗架，其装载量大、操作方便、分类清晰。本文结果显示，使用该机械清洗内镜器械，其合格率及清洗效率均明显优于手工清洗，与市面上同类原装产品相比，其清洗套数、市场价格及满足手术需求等基本使用情况均更具有优势。

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2016-10-15

R 472.1

A

1672-2353(2017)06-180-02

10.7619/jcmp.201706055