推拿配合中药熏蒸治疗退行性颈椎失稳症的疗效评价

王成远，张振宇，潘珺俊，徐佳音，豆以彪

(中国中医科学院望京医院，北京 100102)

推拿配合中药熏蒸治疗退行性颈椎失稳症的疗效评价

王成远，张振宇△，潘珺俊，徐佳音，豆以彪

(中国中医科学院望京医院，北京 100102)

目的:评价采用推拿手法联合中药熏蒸治疗退行性颈椎失稳症的临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照研究，将符合诊断的退行性颈椎失稳症患者分别纳入手法配合中药治疗组及牵引对照组，治疗相同周期后分别进行疗效评价。结果:治疗组总有效率96.3%，牵引对照组总有效率85.5%，2组结果在统计学上有明显差异。结论:推拿手法联合中药熏蒸治疗退行性颈椎失稳症疗效肯定。

退行性颈椎失稳症;精准推拿;中药熏蒸;疗效评价

退行性颈椎失稳症是指由于各种原因导致颈椎的各结构功能减退，以致在生理载荷下发生椎节过度或异常活动，并因此引发一系列相应的临床症状称颈椎失稳症［1］。颈椎失稳症属于中医学颈椎病范畴，近年来由于其在颈椎病中的比例日趋增高，故开始以独立病种进行研究。在治疗方面，随着国内对中医一体化诊疗模式的重视，多种中医方法联合治疗的效果越来越受到学者的关注。因此，笔者通过近2年来门诊收治的颈椎失稳症患者的疗效评价分析，试图探讨中医联合方法治疗该病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集自2014年5月至2016年5月间中国中医科学院望京医院特色诊疗中心收治的自愿参加研究并符合入组条件的颈椎失稳症门诊患者110例。全部患者在完成试验告知并签署知情同意书后，采用随机数字表法分为2组A(治疗组)和B(对照组) 各55例。其中试验组男18例，女37例，年龄26～58岁，平均年龄(37.4±13.7)岁，平均病程(1.3± 0.9)年。对照组男17例，女38例，年龄28～59岁，平均年龄(41.9±11.8)岁，平均病程(1.5±0.7)年。2组试验者在性别、病程、年龄等方面比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准

采用2009年版《颈椎外科学》中提出的有关颈椎失稳症的诊断标准［1］:有明确外伤史或长期处于颈椎退变的诱发因素下;颈椎局部有疼痛、僵硬等颈椎失稳症表现;颈椎曲度变化包括颈椎生理前凸消失，反屈或双弧征;颈椎侧位X线检查存在椎体水平位移≥3.5mm或角度位移≥11°;颈椎椎体间隙高度小于正常值;椎体间旋转角度大于20°。

1.3 纳入标准

符合上述退行性颈椎失稳症的诊断标准;年龄在20～65岁;病程小于(或等于)3年;患者自愿作为受试研究对象并签署知情同意书;如果近期已接受药物或其他类型保守治疗方法的，需要经过至少5 d以上的洗脱期。

1.4 排除标准

既往有器质性及其他功能性病变，如诊断为各类型颈椎病、颈椎外伤、强直性脊柱炎、脊椎转移灶、精神性疼痛等;1周内接受过与本病相关的中西药治疗者;合并有呼吸、心脑血管等严重危及生命的原发性疾病;有药物过敏史或对针刺、注射过敏者;属于中药熏蒸禁忌症患者;有情感或精神障碍者;妊娠或哺乳期妇女;拒不合作者。

1.5 剔除及脱落标准

不符合纳入标准而被误纳入的病例及纳入后未经过治疗的病例;受试者依从性差;病例发生严重不良事件、并发症及特殊生理或病理变化不宜继续接受研究的病例(如发生不良反应病例应计入不良反应的统计);受试者自行退出的病例;试验期间自行采取其他治疗方法及未按研究方案规定治疗的病例;试验过程中患者满足上述条件中任何一条即可中止。

1.6 方法

1.6.1 试验组 A组采用推拿手法配合中药熏蒸一体化治疗，每周治疗3次，每次间隔1～2 d。①推拿手法:患者取坐位，治疗师站在患者后侧，一手扶住患者肩部，另一手拇指指端沿两侧斜方肌外侧、胸锁乳突肌后缘、两肌之间三条线路行点揉法，时间约5 min;之后于肩胛间区的肌肉起止点附近行拨法，重点弹拨痛点及硬结等，力量以患者自觉酸胀为佳，也可用另一手掌的掌根加压于操作拇指之上以加强刺激，上下操作5次，治疗时间约5 min。最后医者双手同时拿捏肩井，使患者有酸痛的“得气感”为佳，时间1 min。宣告手法治疗结束。②熏蒸方法:嘱患者暴露颈肩部皮肤，以干燥毛巾敷于其表面，中药配方颗粒剂开水冲调后置入熏蒸机中，加热至机器喷头冒出大量蒸汽状药雾，在患者疼痛相应部位进行熏蒸，每次熏蒸20 min。方药:海风藤15 g，钩藤15 g，络石藤20 g，鸡血藤30 g，威灵仙10 g，秦艽10 g，木瓜10 g，葛根10 g，桂枝10 g，独活10 g，伸筋草10 g，赤芍10 g，白芍30 g，丹参30 g，甘草10 g(中药采用配方颗粒剂，由四川新绿色药业科技发展股份有限公司配置)。

1.6.2 对照组 B组采用采用杨克勤［2］坐位牵引法，牵引时间15 min，每周治疗3次，每次间隔1～2 d，应用华行牌ⅢAF型电脑牵引机(石家庄华行医疗器械有限公司制造)。患者取坐位，带枕颌布兜牵引，颈部向前倾10～15°，以患者自觉舒适为准。初始牵引力量为3 kg，如患者无不良反应则以0.5 kg的标准逐级增加牵引力量，但最大不超过6 kg。

1.6.3 治疗周期 治疗组和对照组均以1周为1个疗程，每个疗程之间间隔1周，共治疗3个疗程，分别于治疗前及每个疗程结束后记录观察指标。

1.7 统计学方法

采用SPSS 19.0对后期数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用非参数检验。

1.8 疗效观察

1.8.1 疗效评定标准 采用Vernon等学者于1991年根据Oswestry腰痛功能障碍指数修改编制的颈部功能障碍指数［3］(Neck Disability Index for Chronic Pain)评定治疗前后患者颈部功能障碍的改善情况。

1.8.2 综合疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准。治疗指数=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。

2 结果

表1显示，A组(试验组53例，剔除2例)和B 组(对照组51例，剔除4例)症状积分治疗前比较差异无统计学意义(P=0.097，P＞0.05)。治疗后，2组症状积分皆有明显降低(P＜0.01)，但A组较B组差值减小更明显，2组间比较差异有统计学意义(t=－5.94，P＜0.05)。

表1 2组治疗前后积分比较

表2显示，试验组经过中医一体化治疗后治愈2例，显效17例，有效34例，无效2例，总有效率96.3%。对照牵引组治愈1例，显效10例，有效36例，无效8例，总有效率85.5%。2组治疗有效率及疗效指数等级资料经 Ridit分析，试验组 R—= 0.1511，对照组 R—=0.1705，秩和检验显示 Z= 1.717，双侧P=0.03(P＜0.05)，说明2组间总有效率比较差异有统计学意义。

表2 有效率及疗效指数比较(%)

3 讨论

根据退行性颈椎失稳症的发病机制及临床症状表现，大部分学者把本病归类于中医“骨错缝，筋出槽”范畴。因此在临床治疗方法的选择上，主要依靠牵引和推拿手法治疗该病。现代医学认为，牵引疗法可以通过拉伸颈椎及周围组织，在一定程度上扩大椎间孔，也可通过伸展肌肉而调节颈椎小关节的位置，达到纠正颈椎异常的椎体位移，改善角度位移及恢复生理曲度的目的。另外，牵引牵拉颈部肌肉亦可缓解肌肉痉挛与韧带疲劳;同时牵拉的过程，使得颈椎的生理负荷得到暂时性消除，起到制动休息的效果，也减轻了不稳节段对颈部神经和血管的压迫［4］。颈部推拿手法可以祛风散寒、温通经络，改善颈部气血，使营卫气血调和，达到“通则不痛”的目的。现代研究表明，手法可以解除肌肉痉挛，改善血供，促进局部炎症的吸收，恢复韧带形态结构及固有调节功能;调整手法可以调整失稳的脊柱节段，促进颈椎内源性稳定的重新建立和外源性稳定结构的功能恢复［5］。两种治疗方法的治疗原则都是使颈椎被破坏的节段在理想的功能位充分愈合，使原已损伤的神经组织尽可能地恢复功能，同时防止颈椎原有畸形进一步加重或出现新的畸形［6］。

近几年，随着本病发病率的增高，通过药物、针灸、推拿、康复等方法治疗颈椎失稳症的相关研究也越来越多。因为本病的病因多由于感受外感邪气、伤及经筋或长期伏案劳损、肝肾亏虚、筋骨失养，病机多属血瘀气滞、肝肾亏虚。因此还应属于中医“痹症”范畴。中药熏蒸作为一种传统中药外用方法，通过现代仪器应用，使药物直达患处皮表经络，起到散寒通络、养血舒筋的功效。同时，中药外用的毒副作用较低，相比其他口服药物减少了肠胃负担，患者也更易接受，因此可以与非药物疗法有机结合，将有不可替代的治疗优势。本次试验采用的中药方剂是从传统治疗痹症的独活寄生汤加减而来。独活长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛;秦艽祛风胜湿止痛，配伍活血通络的海风藤、鸡血藤、络石藤、钩藤、伸筋草，活血养血的赤芍、丹参，温经通络的桂枝、葛根，养肝柔筋的白芍及祛风止痛的威灵仙，共奏活血化瘀、散寒除痹、滋肝养筋、通络祛痛之功。有学者研究表明，该方具有镇痛消炎、改善微循环、调节免疫等功效［6］。本次试验在手法操作上更加重视对治疗区域的控制，强调手法的“得气”，通过对颈部肌肉更加精准的分区，根据不同手法的疗效及操作特点，采用相应的治疗手法，以达到充分发挥推拿治疗的效果。同时手法治疗有依从性好、成本低廉、见效迅速、副作用少、适应面广等优点。从本次试验的结果可以看出，采用更加精准的手法配合中药熏蒸疗法相比传统的单纯牵引治疗退行性颈椎失稳症，患者的症状积分改善程度更好，总体有效率也更高。因此，中医治疗尤其是综合一体化治疗对于本病的康复，确实有十分积极的意义，更加值得临床进一步研究及推广。

尽管退行性颈椎失稳症是当下的研究热点，但在本病的治疗方面并未形成一套系统的诊疗规范。现代医学对于诊疗模式更加关注整体观、系统论，强调以患者为中心的个性化诊疗。因此根据未来的医疗趋势，应多以患者为中心制定中医一体化综合诊疗方案，标本同治，对于突出中医特色，缩短病程，方便患者，通过治未病来降低国家医疗支出，都具有更加现实的意义。另外，应该注重对患者颈部功能及肌力锻炼的教育，充分认识康复治疗对于本病的治疗及控制本病复发的重要性。

［1］贾连顺，李家顺.颈椎外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:738－743.

［2］杨克勤.脊柱疾患的临床与研究［M］.北京:北京出版社，1994:538－540.

［3］VERNON H，MIOR S.The neck disability index:a study of reliability and validity［J］.The Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics，1991，14(7):561－570.

［4］王成远.理筋手法治疗退行性下颈椎失稳症的疗效评价［D］.北京:北京中医药大学，2012:16－17.

［5］左亚忠，房敏，姜淑云，严隽陶.推拿改善下颈椎失稳临床研究［J］.中西医结合学报，2007，5(5):588.

［6］陈成然.独活寄生汤现代药理研究及临床应用［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(21):2926－2928.

Therapeutic Effective Evaluation of Massage Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation in Treatment of Degenerative Cervical Instability

WANG Cheng－yuan，ZHANG Zhen－yu△，PAN Jun－ju，XU Jia－yin，DOU Yi－bing

(The Chinese Academy of Sciences Wangjing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100102，China)

Objective:to explore the clinical effect of manipulation combined with Chinese herbal fumigation in treatment of degenerative cervical instability.Methods:a randomized controlled study was conducted to evaluate the efficacy of the treatment group and control group with traction，and two groups were included in the diagnosis of degenerative cervical instability.Results:the total effective rate of the treatment group was 96.3%，and 85.5%in the control group.The results of the two groups had a significant statistical difference.Conclusion:manipulation combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment of degenerative cervical instability has definite effect.

:Degenerative cervical instability;Precise Manipulation;Chinese herbal fumigation;Therapeutic Effective Evaluation

R244.1

A

1006－3250(2017)02－0250－02

2016－08－20

王成远(1987－)，男，住院医师，医学硕士，从事中医推拿的临床与研究。

△通讯作者:张振宇(1965－)，男，主任医师，医学硕士，从事中医推拿的临床与研究，E－mail:zzytuina@163.com。