对行鼻内窥镜下视神经管减压术的33例视神经管骨折患者实施优质护理的效果探讨

林秋美，姜迎春，王 君

（吉林大学第二医院眼眶病与眼整形科，吉林 长春 130041）

对行鼻内窥镜下视神经管减压术的33例视神经管骨折患者实施优质护理的效果探讨

林秋美，姜迎春，王 君

（吉林大学第二医院眼眶病与眼整形科，吉林 长春 130041）

目的：探讨对进行鼻内窥镜下视神经管减压术的33例视神经管骨折患者实施优质护理的临床效果。方法：对2015年10月至2016年10月期间吉林大学第二医院眼眶病与眼整形科收治的33例视神经管骨折患者的临床资料进行回顾性研究。对这33例患者均进行优质护理，然后观察其治护的效果。结果：这33例患者均成功地完成了手术，其手术的平均用时为（61.4±8.6）min，术中的平均出血量为（158.1±18.8）ml，住院的平均时间为（11.6±2.3）d，且其术后均未发生严重的并发症，仅有1例患者出现切口轻度感染的症状（经处理后其症状消失）。术后，这33例患者的视力均有不同程度的提高，其中有3例患者的视力恢复至0.6，有10例患者的视力恢复至0.4，有8例患者的视力恢复至0.3，其余患者的视力均恢复至0.1或0.2。结论：对进行鼻内窥镜下视神经管减压术的33例视神经管骨折患者实施优质护理的效果显著，能保证手术的顺利进行，降低其术后并发症的发生率。

鼻内窥镜下视神经管减压术；视神经管骨折；优质护理

视神经管是连接颅-眶的重要通道，其中部管壁平均厚0.21 mm，环部管壁平均厚0.57 mm[1]。视神经管骨折是临床上常见的一种眼科疾病。该病患者的典型症状是在短期内视力部分或全部丧失。目前，临床上常采用鼻内窥镜下视神经管减压术治疗该病。在本次研究中，笔者主要探讨了对进行鼻内窥镜下视神经管减压术的33例视神经管骨折患者实施优质护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2016年10月期间吉林大学第二医院眼眶病与眼整形科收治的33例视神经管骨折患者作为本次研究的对象。其中，有男性患者31例，女性患者2例；其年龄为18～68岁，平均年龄为（48.9±5.8）岁。这33例患者均为单眼损伤，且均存在视力全部丧失的症状。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对这33例患者均进行鼻内窥镜下视神经管减压术，具体的手术方法是：指导患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。先对患者进行鼻中隔偏曲矫正术，用脑棉片充分收缩其鼻粘膜。在内窥镜的直视下切除其钩突，暴露其上颌窦的引流通道，常规开放其筛房。切除患者中鼻甲的后端，在见到筛窦开口后，打开筛窦，找到其骨折的视神经管。用磨钻打开患者视神经管的内壁，去除碎骨片，开放其眶尖部。用巩膜穿刺刀在患者视神经鞘膜的表面切开几个小孔。在见到患者的脑脊液流出后，将适量的地塞米松、曲安奈德、鼠神经生长因子敷在止血纱布上覆盖于患者视神经的表面。最后退出手术器械，在患者的鼻腔内填塞止血棉棒进行止血处理。

1.2.2 护理方法 1）术前护理：⑴基础护理。由于视神经管骨折患者的视力基本丧失，住院的时间较长，因此护理人员要详细告知患者及其家属病区的格局，并向他们介绍医院的各种相关规定。对患者进行健康宣教，告知其进行鼻内窥镜下视神经管减压术的目的、方法、安全性及疗效，以提高其对手术的信心。协助患者进行血常规、尿常规、凝血四项、免疫五项、心电及头颅CT等常规检查，并为其验光、测量其眼压。⑵心理护理：视神经管骨折患者在进行手术前均会出现不同程度的负性情绪，如恐惧、紧张、焦虑等。在这种情况下，多数患者会对护理人员产生较强的依赖心理，把他们当成精神依靠。此时，护理人员的言行举止会对患者的心理状况产生较大的影响[2]。因此，护理人员应秉持优质护理的原则，用真诚的态度与患者进行沟通，在了解其心理状况的基础上对其进行有针对性的心理疏导，从而缓解其负性情绪，使其以积极、乐观的心态接受手术治疗。在与患者交流的过程中，护理人员要始终保持微笑，并给予其足够的尊重[3-5]。⑶术前准备：术前常规冲洗患者的泪道，观察其眼内有无分泌物排出、泪小管是否发生狭窄或闭锁的情况。为患者冲洗鼻腔，清理其鼻毛，以便为进行鼻内窥镜手术做好准备。叮嘱患者于术前8 h禁食，于术前4 h禁饮。2）术后护理：⑴体位护理及病情监测：在患者手术结束回到病房后，护理人员要协助其取去枕仰卧位，使其头部偏向健侧。检查患者的手术切口处是否发生渗血、渗液及敷料松脱等情况。对患者的心率、血压、体温及血氧饱和度等生命体征进行监测，一旦发现其生命体征出现异常要第一时间通知医生。⑵预防并发症护理：术后6 h内，每隔1 h为患者检查1次光感，以防其发生视网膜中央静脉栓塞。定期为患者更换手术切口的敷料，在更换敷料时要严格执行无菌操作，以免导致其发生切口感染。术后24 h内遵医嘱对患者进行鼻腔填塞，以防其发生鼻腔出血。⑶疼痛护理：术后48 h内持续对患者的患处进行冰敷，以减轻其疼痛的症状，每次冰敷10～15 min，每隔20 min冰敷1次。⑷饮食护理：叮嘱患者多食用富含维生素、蛋白质的食物，以增强其机体的免疫力，忌食辛辣等具有刺激性的食物。

2 结果

这33例患者均成功地完成了手术，其手术的平均用时为（61.4±8.6）min，术中的平均出血量为（158.1±18.8）ml，住院的平均时间为（10.6±2.3）d，且在术后均未发生严重的并发症，仅有1例患者出现切口轻度感染的症状（经处理后其症状消失）。术后，这33例患者的视力均有不同程度的提高，其中有3例患者的视力恢复至0.6，有10例患者的视力恢复至0.4，有8例患者的视力恢复至0.3，其余患者的视力均恢复至0.1或0.2。

3 讨论

视神经管骨折是临床上常见的眼科疾病。临床研究表明，该病的发生主要与患者存在颅脑外伤有关。视神经管骨折可导致患者视力在短期内部分或全部丧失，严重者甚至会终身失明。1890年Battle首次将由视神经管骨折所导致的视神经间接损伤与眼球贯通伤和视神经直接损伤区别开来。目前，临床上常采用鼻内窥镜下视神经管减压术治疗该病。有学者指出，对接受鼻内窥镜下视神经管减压术的视神经管骨折患者进行有效的围手术期护理，能提高其手术的成功率，对改善其预后具有积极的意义。在本次研究中，笔者对33例接受鼻内窥镜下视神经管减压术的视神经管骨折患者进行优质护理，取得了显著的效果。这与杨芳[6]等人的研究结论基本一致。

综上所述，对进行鼻内窥镜下视神经管减压术的33例视神经管骨折患者实施优质护理的效果显著，能保证手术的顺利进行，降低其术后并发症的发生率。

[1]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].人民卫生出版社.第七版,2013.

[2]沈玉华.眼科手术患者心理护理体会[J].基层医学论坛,2014,18(30):4108-4109.

[3]赵丽红,马丽娟,赵丽华.302例眼科患者围手术期的心理护理[J].吉林医学,2012,8(23):5126-5127.

[4]陈志芳.经额-颞-眶-颧硬膜外入路视神经管减压术围手术期护理[J].中国美容医学,2010,19(s2):364.

[5]瞿翠.先天性上睑下垂患儿术后护理干预对治疗依从性的影响[J].中国医药指南,2015,9(27):33-34.

[6]杨芳,黄茂华.经鼻内窥镜下视神经管减压术的护理[J].局解手术学杂志,2006,15(1):71-72.

R473

B

2095-7629-（2017）8-0184-02