双亲水导丝引导输尿管硬镜进镜法在输尿管镜手术中的应用价值分析

李瑞斌，王 霏，赵延春

（葛洲坝集团中心医院，武汉大学中南医院三峡医院泌尿外科，湖北 宜昌 443002）

双亲水导丝引导输尿管硬镜进镜法在输尿管镜手术中的应用价值分析

李瑞斌，王 霏，赵延春

（葛洲坝集团中心医院，武汉大学中南医院三峡医院泌尿外科，湖北 宜昌 443002）

目的:探讨双亲水导丝引导输尿管硬镜进镜法在输尿管镜手术中的应用价值。方法:对在某院进行输尿管镜手术的76例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨为其应用双亲水导丝引导输尿管硬镜进镜的一次性成功率及发生进镜相关并发症的情况。结果:这些患者在进行输尿管镜手术时均一次性成功进镜，其进镜的成功率为100%。在这些患者中，有2例患者在术中发生输尿管膀胱开口处粘膜层挫伤合并少量出血，未经特殊治疗自行痊愈。这些患者在进行二期双J管取出术时未发现输尿管膀胱开口处狭窄的情况。在术后对这些患者进行8～12周的随访，未发现其出现明显的并发症，结论:将双亲水导丝引导输尿管硬镜进镜法用于输尿管镜手术中可显著提高手术的成功率，降低患者术中输尿管损伤、出血等并发症的发生率。

双导丝; 亲水导丝;进镜; 硬性输尿管镜

输尿管镜技术是一种诊断和治疗输尿管疾病的重要技术,具有微创、效果确切、患者易接受等特点。在临床上，输尿管镜微创手术在治疗输尿管疾病方面已替代了大部分的输尿管开放手术[1]。在对患者施行输尿管镜手术的过程中，顺利地完成进镜操作、避免发生进镜相关的并发症是保障手术效果的前提和关键。输尿管有3个生理狭窄的部位，而且管壁较薄。输尿管镜十分纤细，在对患者置入输尿管镜时若操作稍有不慎就可发生医源性输尿管损伤，如输尿管粘膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管假道、输尿管出血、输尿管断裂及肾脏破裂等[2-4]。患者若存在输尿管开口或膀胱壁内段狭窄、输尿管开口处病变、输尿管生理性变异扭曲、膀胱病变等情况，均会影响输尿管镜的进镜。我院在对患者进行输尿管镜手术治疗时常使用双亲水导丝引导输尿管镜进行进镜操作。本次研究主要分析我院为76例接受输尿管镜手术的患者采用双亲水导丝引导硬性输尿管镜进镜的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究中的76例患者均为在我院进行经尿道输尿管镜下碎石术的输尿管中下段结石患者。在这些患者中，有男性52例，女性24例，其年龄为18～75岁，其中有左侧输尿管结石患者43例，右侧输尿管结石患者33例，合并肾盂积水的患者72例，合并肾功能不全的患者12例。这些患者的病情均经多普勒超声检查、静脉尿路造影(IVU)检查或泌尿系统CT平扫检查+三维重建检查得到确诊。

1.2 方法

本研究所用的仪器为Fr8/9.8德国狼牌硬性输尿管镜、美国科医人医疗激光公司生产的60W钬激光机、国产好克牌医用加压泵。为本组患者采用双亲水导丝引导硬性输尿管镜进镜，进镜的操作步骤是：对患者进行全身麻醉，使其取截石位，进行常规局部消毒，将输尿管镜置入其膀胱中（保持膀胱内低压），然后观察两侧输尿管开口的情况。在输尿管镜下经患侧输尿管的开口置入亲水导丝（济南中康顺医疗器械有限公司生产，泌尿外科专用导丝，型号为DA-H0.035)后缓慢退镜，将导丝留置于输尿管内，由助手对其进行固定，防止其脱出。将输尿管镜再次置入膀胱中，经输尿管镜在输尿管内置入第2根双亲水导丝，将输尿管镜从两根亲水导丝之间置入输尿管内。当进入Waldeyer 鞘后若感到进镜阻力较大，可向下轻轻按压输尿管镜，并沿输尿管的走行方向轻轻用力向前推进，即可顺利通过。在输尿管镜进入输尿管内后拔出第1根导丝。进镜时应动作轻柔，并始终保持亲水导丝在输尿管镜的观察范围内，切忌因盲目、暴力操作而导致输尿管受损。若发现结石嵌顿于输尿管壁的内段，可用钬激光将结石击碎。若发现输尿管的开口狭窄或角度异常，可用膀胱镜寻找输尿管的开口，并在输尿管导管的引导下置入第1根亲水导丝，然后继续进镜。在术后为患者留置F4.8或F6双J管 2～4周。

2 结果

本组患者在进行输尿管镜手术时均一次性进镜成功，其进镜的成功率为100%。在本组患者中，有2例患者在术中发生输尿管膀胱开口处粘膜层挫伤合并少量出血（估计由结石嵌顿所致），未经特殊治疗自行痊愈。本组患者在进行二期双J管取出术时未发现输尿管膀胱开口处狭窄的情况。在术后对本组患者进行8～12周的随访，在随访时对其进行多普勒超声复查或静脉尿路造影检查，未发现其出现明显的并发症，其中合并有肾盂积水的72例患者其肾盂积水的情况均有所好转。

3 讨论

在临床上，将输尿管镜置入输尿管内的操作方法主要包括导丝或输尿管导管引导进镜法、2根导管引导进镜法、输尿管开口处电切后进镜法、输尿管开口球囊（或其他器械）扩张后进镜法、灌注泵加压灌注进镜法、内旋进镜法及倒入进镜法[5-7]等。这些进镜法各有不同的优缺点。

我们在对患者施行输尿管镜手术时主要采用双亲水导丝引导进镜法。双亲水导丝引导进镜法的操作步骤是：将输尿管镜置入患者的膀胱中，在输尿管镜下经患侧输尿管的开口置入亲水导丝，缓慢退镜，将导丝留置于输尿管内。将输尿管镜再次置入膀胱中，经输尿管镜在输尿管内置入第2根亲水导丝，引导输尿管镜沿双亲水导丝之间置入输尿管内。亲水导丝的弹性较大。将输尿管镜在两根亲水导丝之间置入输尿管时，可使输尿管的开口呈裂隙状，因此较易进镜。在本组患者中，无患者因输尿管狭窄而导致双亲水导丝引导输尿管镜进镜操作失败。我们认为,采用双亲水导丝引导进镜法为患者置入输尿管镜具有以下的优点:1)亲水导丝遇水会变得更光滑，其尖端较软且有一定的柔韧性，不易损伤输尿管。2）相对于使用两根F3或F4输尿管导管进行进镜操作，用两根亲水导丝引导输尿管镜进镜时施术者的视野更清楚，术中及术后因发生输尿管受损所致的出血较少，恢复速度较快。在本组中，有 2例患者在进行手术的过程中出现输尿管末端粘膜损伤及少量的出血，但未影响对其进行手术操作的视野，未对其进行特殊的治疗。3）输尿管的开口处可在2根导丝的弹性作用下扩张，呈扁裂隙形，因此更容易进镜，并可降低进行高压冲水时发生结石移位的几率。4)输尿管的膀胱壁内段较狭窄，在该处插入输尿管镜时可因导致较多的出血而使手术不能继续进行。发生这种情况时，可沿着第1根亲水导丝逆行置入双J管引流，以便为进行二期治疗做好准备。5）双亲水导丝引导输尿管镜进镜的方法简单易学，效果确切，非常适合在施术者经验较少或无医用加压泵条件的输尿管镜手术中使用。

我们认为，双亲水导丝引导输尿管硬镜进镜法是一种理想的进镜方法，将其用于输尿管镜手术中可显著提高手术的成功率，降低患者术中输尿管损伤、出血等并发症的发生率。

[1]黄甫初，王良圣，魏鸿葛，等.输尿管镜治疗输尿管结石失败原因分析和处理[J].中华泌尿外科杂志，2003,24(6):402.

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[5]余周，奉友刚，康永明.四种输尿管镜入镜方法的临床疗效比较 [J].华西医学，2012，27（7）：1015-1016.

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[7]雒向宁,王文娟,陈凌武.输尿管开口解剖异常时的输尿管镜“双管引导入镜法”应用体会：附12 例报告[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2011,5(2):170-171.

R699.4

B

2095-7629-（2017）8-0026-02

李瑞斌，1980年出生，男，山西襄汾县人，本科学历，主治医师，武汉大学中南医院三峡医院泌尿外科，研究方向：泌尿外科