宣肺降气汤治疗感染后咳嗽临床观察

陈 聪

（四川省绵阳市中医医院肺病科，四川 绵阳 621000）

宣肺降气汤治疗感染后咳嗽临床观察

陈 聪

（四川省绵阳市中医医院肺病科，四川 绵阳 621000）

感染后咳嗽是指呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，临床主要表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，胸部影像学检查无异常［1］。本病属中医“久咳”、“顽咳”等范畴，外寒内热致肺气失宣、肺胃气逆是本病重要病机特点之一。本研究以宣肺清解降气为治法，自拟宣肺降气汤加减治疗取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年11月至2015年2月绵阳市中医院门诊患者，随机分为治疗组和对照组各40例。因病例脱落等原因，最终为治疗组38例、对照组36例。治疗组男12例，女26例；年龄20～60岁，平均（46.33±8.13）岁；病程13～48天，平均（30.25±9.23）。对照组36例，男13例，女23例；年龄（21～58）岁，平均（44.33±7.86）岁；病程12～45天，平均（28.25±10.63）天。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照2009年中华医学会呼吸病分会关于《咳嗽的诊断与治疗指南》［1］中感染性咳嗽诊断标准。具有近期内呼吸道感染病史，感染急性期症状消退后咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧。临床表现以咳嗽、咽痒为主，可兼见少许白黏痰，抗生素治疗无明显效果，时间通常持续3～8周。体征及辅助检查示两肺无干湿啰音，胸部影像学无明显异常，外周血白细胞总数及分类基本正常。

中医证候诊断标准：参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》［2］及《中医病证诊断疗效标准》［3］。辨证属外寒内热、肺胃气逆证，主症为咳嗽明显，甚者咳而呕吐伴胸闷、咽痒声嘶、干咳以主或咯少许白色黏痰，伴或不伴恶寒，舌红、苔薄白或薄黄，脉紧数或寸脉数大搏指。

纳入标准：①符合西医诊断标准；②符合中医证候辨证标准；③年龄18～60周岁；④签署知情同意书。

排除标准：由咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征及胃食管反流综合征引起的慢性咳嗽，肺部结核、炎症、肿瘤及其他肺部疾病引起的咳嗽，胸部影像学示无明显异常，合并有高血压、冠心病及严重心、肝、肾系统疾病，妊娠或哺乳期妇女，无服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物史。

2 治疗方法

治疗组给予宣肺降气汤。炙麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，甘草6g，紫苏梗10g，枳实10g，厚朴10g，牛蒡子10g，桑白皮10g，连翘10g。如兼寒甚加桂枝、炙麻黄改麻黄，兼热加黄芩、鱼腥草、薄荷等，气逆甚加葶苈子、紫苏子，兼气阴虚加南沙参、麦冬、五味子，兼痰湿加法半夏、陈皮、茯苓，兼咽痒甚加蝉蜕、僵蚕。凉水浸泡15min，用武火煮沸15min滤汁后加凉水再煮，取两次药汁混匀，日服4次，日1剂。

对照组予常规治疗。口服复方甲氧那明胶囊［第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20033669，每粒含盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来酸氯苯那敏2mg］，每次2粒，每日3次，饭后30min服用。

两组均以1周为一疗程，治疗期间禁用其他治疗咳嗽的中西药物。嘱忌食生冷、油腻、辛辣等食物。

3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］评价标准记录治疗前后咳嗽和咽痒症状积分变化，并观察咳嗽症状起效时间及消失时间。

采用SPSS17.0统计软件处理分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

采用尼莫地平法计算，疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床治愈：疗效指数大于95%。显效：疗效指数70%～95%。有效：疗效指数30%～69%。无效：疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

两组中医证候疗效比较见表2。

表2 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组主要症状比较见表3。

表3 两组主要症状比较 例（%）

两组咳嗽症状消失时间比较。咳嗽消失时间治疗组（3.5±1.31）天、对照组（4.6±1.07）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

感染后咳嗽的发病机制至今尚未明确，目前认为是多种因素综合作用的结果。呼吸道病原体感染导致的气道黏膜损伤、气道炎症、气道高反应及咳嗽敏感性增高等是感染后咳嗽的重要发病机制。目前治疗上无特异性方法，以抗组胺及中枢性镇咳药物为主，必要时短期试用吸入或口服糖皮质激素治疗，但总体疗效欠佳［4］。

宣肺降气汤发散通阳，调畅气机，故治疗肺气闭郁十分适合。再配以石膏辛寒，既可助发散肺气，又清解里热兼防前方过于温燥。但素体胃气不足者，常减石膏用量并加用大米同煮，甚者将其换为黄芩。加用连翘、桑白皮、牛蒡子以助清热宣肃肺气。同时久咳肺气逆延及胃，故又加用紫苏梗、枳实、厚朴等和降胃气，使胃气降肺气亦随之下降。局部咽痒甚、风邪停着者，加用蝉蜕、僵蚕等以助搜风祛邪。痰浊甚加法半夏、苏子等。久咳伤及气阴加生脉饮等以益气养阴。

综上所述，宣肺降气汤治疗感染后咳嗽有较好的临床疗效，起效迅速，且能明显缩短咳嗽病程。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南（2009年版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：738-744．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：26-28．

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：76．

［4］ 赖克方．慢性咳嗽［M］．北京：人民卫生出版社，2008：130-134．

R256.111.5

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1004-2814（2017）02-0117-02

2016-09-21