ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的围手术期人性化护理效果评价

2017-04-12牛王兰

卫生职业教育 2017年6期

关键词：胆总管服务质量人性化

牛王兰

（兰州市第一人民医院，甘肃兰州 730050）

ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的围手术期人性化护理效果评价

牛王兰

（兰州市第一人民医院，甘肃兰州 730050）

目的评价十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜下十二指肠乳头切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的围手术期人性化护理效果。方法选取我院胆囊结石合并胆总管结石患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者给予围手术期常规护理；观察组在常规护理的基础上，根据患者围手术期心理状态，有针对性地实施人性化护理措施，出院时对两组患者进行护理服务质量的满意度调查，并从术后排气时间、住院时间及术后并发症方面对两组的疗效进行比较分析。结果观察组患者对护士工作态度满意的占83.3%、对心理护理满意的占86.7%、对健康教育满意的占90.0%，均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后2天内排气者占56.7%，住院时间7~10天者占80.0%，未发生术后并发症者占96.7%，均显著高于对照组（P＜0.05）。结论对行ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的围手术期患者实施人性化护理，不仅能提升患者对护理服务质量的满意度，还能保障手术安全。

十二指肠镜逆行胰胆管造影；内镜下十二指肠乳头切开术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石合并胆总管结石；人性化护理

胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科的常见病，患者最担心的是手术的成功与否和术后复发[1]。传统治疗是开腹行胆囊切除术、胆总管探查、取石、T管引流术，手术创伤大，T管带管时间长，使医护人员工作量增加，给患者带来一定痛苦与不便。胆囊结石合并胆总管结石的患者行ERCP+EST取石并联合LC治疗，具有创伤小、痛苦少、恢复快的特点，目前已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的“金标准”[2]，可达到与开腹手术同样的效果，围手术期人性化护理的落实是ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的有力保障。选取2014年5月—2015年12月来我院进行手术治疗的60例胆囊结石合并胆总管结石患者进行调查分析，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年5月—2015年12月来我院进行手术治疗的60例胆囊结石合并胆总管结石患者，其中男28例，女32例，年龄40~70岁；高中以下文化程度31例，高中及以上文化程度29例；城市居民28例，农村居民32例。病程10~25天，均有右上腹胀痛病史，其中23例有黄疸表现（个别患者有寒战、发热、恶心、呕吐等），13例有胆囊颈部结石伴梗阻，24例转氨酶、AKP、r-GT和胆红素明显升高。常规行腹部B超、CT、MRI、MRCP检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石，排除肝内胆管结石、胆总管下端狭窄及其他胆道疾病。患者的胆总管结石均≤4枚，结石直径≤1.5 cm，胆总管宽约1.0~1.8 cm。对60例患者行ERCP+ EST取石并联合LC治疗。先行ERCP+EST取出胆总管结石，再于2~5天内行LC治疗。将60例患者随机均匀分为对照组和观察组，对照组中男16例，女14例，年龄45~70岁，高中以下文化程度16例，高中及以上文化程度14例，城市居民15例，农村居民15例；观察组男12例，女18例，年龄40~68岁，高中以下文化程度15例，高中及以上文化程度15例，城市居民13例，农村居民17例。两组患者的年龄、性别、文化程度等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

给予对照组患者围手术期常规护理；观察组患者在常规护理的基础上，依据个人围手术期心理状态，实施人性化护理，具体措施如下。

（1）强化健康教育。术前护士结合患者的知识水平，用通俗易懂的语言积极与患者交流。其次，利用我科图文并茂、专科特色浓郁的“手术信息早知道”宣传栏，直观、循序渐进地与患者沟通，并请腹腔镜术后患者现身说法，具体说明腹腔镜手术与传统手术相比较所具备的创伤小、安全性高、恢复期短、腹部瘢痕小等优点，以消除患者顾虑，增强其心理承受力，以轻松的心态接受检查和手术治疗。（2）重视细节护理。术晨协助患者摘除活动性义齿、隐形眼镜和一切饰品，更换手术衣裤；术后密切观察患者大便颜色、量、性状及有无结石排出；向患者讲解放置鼻胆管、T型管等的目的、重要性和必要性，妥善固定且规范标识各管道，保持各引流管的通畅和有效引流，防止堵塞、扭曲和受压，观察并记录引流液的颜色、量及性质。（3）做好并发症的观察与处理。

治疗结束后，采用科室自行设计的满意度调查问卷对两组患者进行护理服务质量的满意度调查，现场发放、现场回收，患者以无记名方式填写。共发放问卷60份，收回有效问卷60份，有效问卷回收率100%。从术后排气时间、住院时间、术后并发症3个方面进行手术安全、有效性评价。

1.3统计学方法

应用SPSS15.0统计软件进行数据分析与处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者对护理服务质量的满意度评价比较（见表1）

表1 两组患者对护理服务质量的满意度评价比较[n（%）]

2.2两组患者手术的安全、有效性评价比较（见表2）

3讨论

3.1提升患者对护理服务质量的满意度

围手术期的护理要在细节上体现人性化，护士能根据患者的知识水平、对疾病的认知程度等积极主动应用通俗易懂的语言与患者进行沟通，介绍十二指肠镜逆行胰胆管造影的操作过程、手术优点和术中配合知识，告知患者检查过程中可能出现的不适以及减轻不适的方法，如指导患者练习左侧俯卧位、张口呼吸、吞咽等，让患者知晓自身情绪、注意力及与医生配合的好坏都会影响治疗效果；借助宣传栏介绍手术、麻醉的简要环节，术后吸氧及静脉留置针的注意事项等；术后禁食水期间做好口腔护理，胃肠功能恢复后指导患者少食多餐，进食清淡、易消化的半流食；出院时向患者及其家属讲解胆囊结石合并胆总管结石的相关知识，多饮水，忌辛辣等刺激性食物和肥肉、油煎、油炸等高脂食物。总之，落实人性化护理后，观察组患者对护士工作态度满意的占83.3%、心理护理满意的占86.7%、健康教育满意的占90.0%，均显著高于对照组（P＜0.05）。

3.2保障手术安全、有效，体现手术的微创特点

术后密切观察患者生命体征变化，保持引流管通畅和有效引流，做好引流液的观察和记录；留置鼻胆管时，注意保护鼻腔黏膜，鼻腔清洁、消毒（用Ⅲ型安尔碘）且更换固定胶布每日两次等；观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征；观察患者有无面色苍白、脉速和血压下降等休克症状，敷料有无渗血、渗液和引流液的颜色、性质、量的变化；患者发生恶心、呕吐时，应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；皮下气肿发生时给予持续低流量吸氧，协助患者取半卧位即可缓解；鼓励并协助患者下床活动，以促进胃肠功能恢复，指导患者少食多餐，进食清淡、易消化的半流食。观察组患者术后2天内排气者占56.7%，住院时间7~10天者占80.0%，未发生术后并发症者占96.7%，均显著高于对照组（P＜0.05）。

ERCP+EST+LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选策略，可替代大部分的开腹胆囊切除术、胆总管探查取石术、T管引流术，正如黄志强院士所言：“胆道外科已到了一手拿刀，一手拿腔镜的时代。”今日的微创胆囊外科，已达到95%的胆囊切除，75%的胆总管结石经内镜取出，内镜下括约肌切开取石，取代了外科手术[3]。ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石，优势互补，充分体现了微创的治疗原则，但也存在着一定的风险和并发症。因此，科学、周密地落实围手术期的人性化护理，不仅能提升患者对护理服务质量的满意度，还能保障手术的安全性、有效性，从而体现手术的微创特点。