中医护理方案对胸痹心痛病患者的影响

乔小平 袁 玮 杨桂华

·中医护理·

中医护理方案对胸痹心痛病患者的影响

乔小平 袁 玮 杨桂华

目的：探讨综合医院如何实施胸痹心痛病中医护理方案，推广中医特色护理技术。方法：成立中医护理方案管理小组，对护理人员进行系统培训。对胸痹胸痛病患者应用中医护理技术改善患者症状，并进行效果评价。结果：中医护理方案有助于改善患者的临床症状，推广中医特色护理技术，提高了患者对中医护理服务的满意度。结论：综合医院推广中医优势病种护理方案具有重大意义，能够满足患者的中医护理技术需求。

中医护理方案；胸痹心痛病；症状

中医护理方案的制定是国家中医药管理局面向住院患者，遴选具有中医护理特色的优势病种，通过建立优势病种协作组的方式，在全国范围内梳理、验证相关疾病的中医临床护理经验，从而形成科学实用、系统规范的中医专科护理标准，以规范中医护理行为[1]。国家中医药管理局于2013年5月制定了胸痛心痹病护理方案，并在中医医院推广应用。我院是一所集医疗、教学、科研、康复、保健于一体的大型三级甲等综合医院，为山东省省级区域医疗中心，医院以山东省中医药重点专科建设为契机，对13个方案进行临床实施，中医科作为医院的中医重点科室对胸痛心痹病进行了临床实施，发挥中医护理特色优势，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年6月我院收治的126例胸痹心痛病患者为研究对象，男75例，女51例。年龄46～79岁。文化程度：大专及以上文化程度者18例，高中及以上35例，初中及以上42例，小学31例。症候诊断属发作期9例，其中寒凝血瘀证6例，气滞血瘀证3例；缓解期117例，其中气虚血瘀证6例，气阴两虚、心血瘀阻证46例，痰阻血瘀证41例，气滞血瘀证21例，热毒血瘀证3例。耳穴贴压113例，艾灸110例，中药足浴107例，穴位贴敷85例，穴位按摩91例，刮痧61例。

1.2 方法

1.2.1 成立中医优势病种护理方案管理小组 由护理部主任任组长，副主任任副组长，护理部成员、院内中医重点专科的14名护士长作为组员。小组职责主要为制定护理方案培训计划，督导中医护理方案的临床落实，定期组织小组会议，及时解决护理方案运行过程中遇到的问题，确保相关工作顺利推进。

1.2.2 进行系统培训，明确方案应用中需注意的问题 根据医院收治患者情况，确定康复心内科及中医皮肤科2个病区实施胸痹心痛病护理方案。全体护理人员均接受系统中医护理知识培训，共42学时。“胸痹心痛病中医护理方案”面向所选科室所有的胸痹心痛病住院患者，患者具有知情同意权，护理人员在临床应用中不能擅自筛选病例，以免造成护理效果评价的不真实。责任护士应按方案中制定的中医护理措施逐条落实，因特殊原因未能实施时应写明原因，并及时与护士长沟通。小组定期组织召开“胸痹心痛病中医护理方案”应用沟通会，及时了解实施中存在的问题，认真倾听护理人员提出的建议和意见，持续改进相关工作。

1.2.3 护理方案的执行及督导 方案由责任护士实施，患者入院第1天，责任护士负责对其管理的患者进行实施，根据医师确定的辩证分型，进行辩证施护，给予个体化健康指导，应用中医护理技术(耳穴压豆，中药贴敷，艾灸等)改善患者症状。直至患者出院，在出院前1 d，根据患者的情况进行护理效果评价。除此以外，护理部将中医特色健康教育内容嵌入移动护士工作站中，责任护士在每天的护理查房中随时为患者提供中医特色健康教育。根据患者的症状特点进行辩证施护，开展中医特色护理技术。

1.2.4 应用中医护理技术改善患者症状 耳穴贴压技术应用最多，主要取穴：心、小肠、神门等。一疗程为10～12 d，经过一个疗程的治疗患者感觉症状减轻，实施后由于无创伤，经济实惠、易操作、得到患者的认可。患者有心悸、气短的症状时，可遵医嘱穴位贴敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位，效果比较明显，患者乐于接受，患者艾灸治疗，主要取穴心腧，檀中，少海，内关，配穴：舌唇紫暗者加膈腧，胸闷恶心者加丰隆，艾条温和灸或用灸疗器等方法。实施5～7次后患者舒适感增加，症状减轻。但由于艾灸气味较大，其中1例患者不能耐受。中药足浴技术深受患者喜爱，经过临床观察实施5～7 d后患者舒适感增加， 特别对于寒凝血瘀的患者效果更好，尤其在睡前，改善睡眠效果显著。穴位按摩技术取穴心腧、内关、中枢、极泉，实施5～7 d后患者舒适感增加，症状减轻。 在方案外增加了刮痧技术，主要取穴双侧心腧、膈腧、檀中、乳根、内关；心悸明显者，加神门；胸闷者加华盖；气短者加太渊。但应注意：服用抗凝药，凝血机制差，胸痹急性期的患者禁用。此外，每周二、四下午与患者一起做中医保健操-八段锦，具有滋阴助阳、培元补气、疏通经络、活血生津的功效，适宜缓解期的患者，在胸痹心痛病126例中，有85例参加八段锦的锻炼，一周后大家都觉得舒适感增加，“走路都有力气了”，此外，我们每周组织患者进行养生保健知识讲座，内容以方案为基础，更新患者住院治病的传统观念，提升患者的生活质量，填补患者养生保健方面的盲区。

1.3 评价工具

1.3.1 常见症状施护效果评价表 该表为国家中医药管理局颁布的胸痹心痛病中医护理效果评价表。胸闷、胸痛、心悸、气短及便秘的护理效果评价标准，参考广东省中医院制定的胸痹心痛病中医护理方案护理效果评价标准。

1.3.2 患者对中医护理技术的依从性评价标准 (1)依从：坚持长期遵照医嘱进行规范化治疗。(2)部分依从：大多数情况下可遵照医嘱治疗，偶尔有不规范的治疗行为。(3)不依从：不能长期坚持治疗或中断治疗，经常不能遵照医嘱执行。本研究依从性=依从+部分依从。

1.3.3 中医护理服务满意度调查表 住院患者满意度调查表为护理部自行设计，参考了北京中医药大学护理学院陈飞等[2]制定的中医护理质量评价指标体系，量表的内部一致性信度Cronbach’s alpha值为0.86，满分100 分。每例患者出院前由调查员发放，患者填写后收回。分别于实施中医优势病种护理方案前与方案后由护理部专人负责调查。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用配对t检验，计数资料采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 实施前后常见症状发生情况比较(表1)

表1 实施前后常见症状发生情况比较(例)

2.2 实施前后患者对中医特色护理技术的依从性比较(表2)

表2 实施前后患者对中医特色护理技术的依从性比较(例)

2.3 实施前后中医护理服务满意度评分比较(表3)

表3 实施前后中医护理服务满意度评分比较(分，±s)

3 讨 论

3.1 中医护理方案减轻了患者的临床症状 中医护理方案可减轻患者胸闷、胸痛症状，患者胸痛发作时可采用针刺止痛，常选用神门、内关、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳针心、肾上腺、皮质下等穴位；发作胸痛不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。对于心悸气短症状明显的患者，根据方案要求，结合临床实践经验，穴位贴敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位，患者自述症状得以减轻。由此可见，中医护理方案的实施，使得中医护理技术得以推广应用，患者对中医护理技术的依从性明显增加。以上中医护理技术的应用减轻了患者的临床症状，值得在综合医院推广应用。

3.2 中医护理方案的实施提高了患者满意度 方案在实施过程中，明确了中医护理适宜技术的应用范围、操作要点、注意事项等内容，对于提高年轻护士的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义，增加患者对护士的信任，提高患者的满意度评分[3-4]，中医护理方案对疾病的常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对选穴、应用时间、观察要点等关键环节做了明确说明，能够指导护理人员规范、科学的应用中医护理技术，有效改善患者的症状。护理人员在实施中医护理方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，中医护理技术应用更加广泛、标准，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任，提高了其对护理工作的满意度， 弥补了护理人员中医护理知识缺乏的现状[5]。

4 小 结

中医护理方案是中医“辨证施护”的体现[6]。胸痹心痛病中医护理方案的应用不仅在于健康教育与中医护理技术的实施，更具体到利于症状改善的康复运动操等导引技术、辨证食疗方的运用，这使得患者能够感受到应用中医护理技术对症状的改善。同时通过指导患者服用养生茶、使用药枕、参与康复操等运动，使患者体验到中医护理特色服务。明确护士在疾病的中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随意性，使教育与中医护理技术的实施更具体。

[1] 郭 敬，周姣媚，陈 扬，等.肺癌中医护理方案临床应用实践[J].中国护理管理，2013，13(10)：17-18.

[2] 陈 飞，刘香弟，祝 静.中医护理质量评价指标体系的构建[J].中国护理管理杂志，2013，13(10)：7-10.

[3] 周姣媚，张素秋，习亚炜.中医护理方案的应用与思考[J].中国护理管理，2016，16(2)：145-148.

[4] 沈云霞，张桂兰，郭惠敏.喘病中医护理方案的临床应用.中国护理管理,2015,15(6):655-657.

[5] 张广清，林美珍，邓丽丽，等. 广东省中医护理技术临床应用现状调查分析[J].中国护理管理，2013，13(12)：80-83.

[6] 赵经营，张广清，陈笑银，等.中医护理方案在心系病种的临床应用与效果评价[J].护理学杂志，2016,31(5)：12-14.

(本文编辑 冯晓倩)

Influence of traditional Chinese medicine nursing plan on patients with chest stuffiness and pains

QIAO Xiao-ping,YUAN Wei,YANG Jia-hua(Liaocheng People’s Hospital,Liaocheng 252000)

Objective:To discuss how the general hospitals should implement the traditional Chinese medicine treatment plan of chest stuffiness and pains and promote the characteristic nursing technique of traditional Chinese medicine. Methods: A traditional Chinese medicine nursing plan management team was established and systematic training was carried out for the nursing personnel. The traditional Chinese nursing technique was applied for the patients with chest stuffiness and pains to improve the patients’symptoms and the effect was evaluated. Results: The traditional Chinese nursing plan could help improve the patients’clinicalsymptoms, promote the characteristic traditional Chinese medicine nursing technique, and improve the patients’ satisfaction to the traditional Chinese medicine nursing technique.Conclusion:The promotion of nursing plan of diseases with advantages in traditional Chinese medicine general hospitals was significant and could meet the patients’ needs for the traditional Chinese medicine nursing technique.

Traditional Chinese medicine nursing plan;Chest stuffiness and pains;Symptoms

252000 聊城市 聊城市人民医院

乔小平：女，本科，主管护师，护士长

杨桂华，女，硕士，主任护师

山东省2015-2016年度中医药科技发展计划项目(2015-486)

2016-05-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.058