富血小板血浆联合新型敷料治疗下肢静脉溃疡的效果观察

况迎接 赵筱雯 冯云霞

富血小板血浆联合新型敷料治疗下肢静脉溃疡的效果观察

况迎接 赵筱雯 冯云霞

目的：观察富血小板血浆配合水胶体敷料治疗下肢静脉溃疡的疗效。 方法:选择2013年5月～2015年12月53例下肢静脉溃疡富血小板治疗患者并随机分为观察组27例和对照组26例，观察组采用康惠尔水胶体溃疡贴换药治疗;对照组采用医用薄膜敷料换药治疗。观察两组患者治疗前后溃疡面积变化及治疗效果。结果：观察组治疗溃疡面积缩小明显，且小于对照组(P<0.05)；观察组治疗效果优于对照组，换药次数少于对照组且治愈时间短于对照组(P<0.05)。结论：康惠尔水胶体溃疡贴能避免大量渗液对伤口周围皮肤浸渍，有效保护伤口免受污染，减少换药次数。

富血小板血浆；下肢静脉溃疡；康惠尔水胶体溃疡贴；医用薄膜敷料

下肢静脉溃疡是下肢静脉慢性功能不全最严重的并发症，因其病程长，反复迁延不愈而成为难愈性溃疡，其发病率为0.5%～3%[1]，溃疡好发部位为小腿下1/3处，以内踝、外踝、胫前及足背部为多见。针对此类难愈性伤口，国内采用自体富血小板血浆治疗有明显疗效及大量报道，因其获取制备过程简单，费用低，来源于自体血液，无疾病传染及免疫排斥反应，对组织损伤小，在临床上具有良好的应用前景[2]。我科于2015年引进此新技术并广泛运用于临床伤口治疗，本文对我科门诊及住院患者采用富血小板血浆配合新型敷料治疗下肢静脉溃疡，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年5月～2015年12月我科门诊及住院下肢静脉瘀血性溃疡患者53例，其中男31例，女22例。年龄45～78岁。溃疡面积为2 cm×2 cm～10 cm×10 cm。病程2～6个月，平均3个月，按就诊顺序分为观察组27例和对照组26例，两组患者年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者根据医嘱积极治疗基础疾病，如控制感染，控制血糖变化。伤口分别按外科换药进行清创处理，以创面少量渗血为度，彻底清除创面坏死组织及脓性分泌物，保持创面干净，符合血小板治疗环境。将自体富血小板血浆凝胶敷于创面，均匀摊开，待5 min固定后，于观察组采用康惠尔水胶体溃疡贴封闭创面；对照组采用凡士林纱布填塞，医用薄膜封闭创面。两组分别每7 d更换1次敷料。

1.3 观察指标及疗效评价 测量溃疡面长轴及短轴长度，以长轴×短轴表示溃疡面积，分别记录两组患者治疗前及治疗后1，2周伤口周围皮肤浸渍、伤口面积大小情况。疗效评价依据溃疡面积的缩小程度进行比较[3]：0～39%为无效，40%～79%为有效，80%～98%为显效，100%(即上皮完全覆盖创面)为痊愈。治疗3个月后不愈合视为治疗无效，观察两组的治愈时间。记录两组患者换药次数。1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t检验或重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后溃疡面积比较(表1)

表1 两组患者治疗前后溃疡面积的比较(cm2，±s)

注：两组患者治疗前后溃疡面积比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者疗效、换药次数及治愈时间的比较(表2，表3)

表2 两组患者治疗效果比较(例)

表3 两组患者换药次数及愈合时间的比较(±s)

3 讨 论

3.1 溃疡发生原因 下肢静脉溃疡是下肢静脉瓣膜功能不全及静脉回流障碍性疾病严重和难治的并发症，其伤口难愈合的因素多且复杂，有关研究报道[4]，主要存在下列几个因素：(1)伤口受到感染或体内存在坏死组织。(2)伤口部位的生长因子数量发生减少导致其生长活性的降低，多种因子间网络调节失控。(3)伤口血供循环差。(4)修复组织细胞的支架发生改变和死亡，细胞膜上的受体结构发生改变。一般性的外科伤口换药和清创术只能清除部分感染灶，难以解决其根本问题，根据以上发病原因给予对应的护理措施可改善治疗过程中不良反应，为治疗提供基础性的保障。

3.2 自体富血小板治疗机制及敷料的选择 自体富血小板血浆是自源性获得的，内含丰富的生长因子，这些生长因子已被证实在单独应用或联合应用时能刺激细胞增殖分化，促进软组织的修复[5]。但在应用于创面时往往会出现大量渗液，针对此现象敷料的选择尤为重要，康惠尔水胶体溃疡贴不仅能使伤口形成一个湿性、低温的愈合环境，而且其吸收渗出液的性能较传统医用薄膜敷料优越，具有良好的弹性及自粘性，可防止渗液向伤口周围皮肤扩散致周围皮肤浸渍，其外层半透膜能防水透气，可预防二次感染。

4 结 论

随着伤口护理实践和理论的不断进步与完善，湿性愈合机制已经被广泛运用于伤口护理中[6]。伤口护理对湿性愈合环境的定义：良好的湿性环境是通过在伤口处覆盖封闭、半封闭的敷料或覆盖在创面处形成凝胶的覆盖而形成。传统换药使用的各种医用湿润纱布、薄膜敷料虽能提供湿性的愈合环境，但由于大量渗液不能及时被吸收而致周围皮肤浸渍，增加了伤口扩大的风险，导致伤口肉芽组织不能正常生长；伤口敷料易脱落、卷边致使伤口组织二次感染。而新型敷料的应用克服了传统敷料的诸多缺点，具有迅速锁定渗液、垂直吸收渗液的功能[7]，能防止渗液向伤口周围皮肤扩散，减少换药次数，避免再次换药时机械性损伤，减轻换药过程中患者的痛苦，明显缩短伤口的愈合时间，使用方便，安全，使患者感觉舒适，且疗效显著。

[1] 郭淑芸，吴爱须，何 英.下肢静脉性溃疡的研究进展[J].河北医药，2011,33(3)：426-428.

[2] 黄晓燕.富血小板血浆治疗难愈伤口的应用研究及相关护理[J].中国医药指南，2012,10(14)：338-339.

[3] 王 艳，王 椿，何丽平，等.自体富血小板凝胶与标准疗法治疗糖尿病难治性皮肤溃疡的随机对照研究[J].中国糖尿病症杂志，2009，17(11)：822-825.

[4] 蒋建召，陈清汉.富血小板血浆复合自体浓缩红骨髓促进骨缺损愈合的实验研究[J].中国实用医刊，2010，37(3)：115-118.

[5] 丁伟佳，胡 检，罗莞超，等.自体富血小板凝胶局部治疗静脉性溃疡临床疗效分析[J].中华损伤与修复组织(电子版)，2012，7(2):161-165.

[6] 崔雪玲.湿性愈合疗法治疗愈合不良伤口的临床观察[J].临床合理用药，2013，6(5A):41-42.

[7] 周少婧，吴 玲，范英华，等.新型敷料治疗下肢静脉性溃疡的效果观察[J].护理研究，2012，26(11B)：3022-3023.

(本文编辑 陈景景)

Observation effect of treatment of venous ulceration of lower extremity with platelet rich plasma combined with new dressing

KUANG Ying-jie,ZHAO Xiao-wen,FENG Yun-xia(Wuhan First Hospital,Wuhan 430000)

Objective：To observe the curative effect of treatment of lower extremity with platelet rich plasma combined with hydrocolloid dressing.Methods:Selected 53 patients receiving treatment of lower extremity with platelet rich plasma, and they were divided into 27 cases as the observation group and 26 cases as the control group at random,the treatment with Comfeel hydrocolloid ulcer dressing was employed in the observation group and medical film dressing was employed in the observation group. Patients in the two groups were observed in change of ulcer area before and after treatment and the curative effect.Results:The ulcer area of patients in the observation group shrunk significantly, and was smaller than that of patients in the control group (P<0.05);the curative effect of patients in the observation group was superior to that of patients in the control group, the frequency of dressing change was lower than that of the control group, and the curative time was shorter than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion: Comfeel hydrocolloid ulcer dressing could avoid the impregnation of a lot of seepage to the surrounding skin,effectively protect the wound from contamination and reduce the dressing change frequency.

Platelet rich plasma;Venous ulceration of lower extremity;Comfeel hydrocolloid ulcer dressing;Medical film dressing

430000 武汉市 湖北省武汉市第一医院周围血管科

况迎接：女，本科，护师

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.054