手机视频宣教在胸腔镜手术患者中的应用

沈 宇 沈思雯 李 平

手机视频宣教在胸腔镜手术患者中的应用

沈 宇 沈思雯 李 平

目的：探讨手机视频宣教在胸腔镜手术患者中的应用效果。方法：将120例胸腔镜择期手术患者随机等分为对照组和试验组，对照组采用口头讲解形式，试验组采用手机视频宣教形式，通过手机摄像功能对手术室环境、物品准备、操作过程、手术体位及麻醉配合等拍摄10 min视频，存储建立模板保存，实施胸腔镜手术患者术前宣教。结果：试验组通过术前宣教患者的焦虑评分低于对照组(P<0.05)，心率、血压优于对照组(P<0.05)。结论：利用手机视频循环播放多媒体宣教，提高患者认知行为能力和主观能动性，使患者以最佳心态接受手术治疗护理，提高手术室护理质量。

微创手术；手机视频；术前宣教

手机是移动互联网科技创新的产物，作为当前最火热的移动互联网社交平台，智能手机的普及让“指尖行为”变成了一种习惯。2014年开始我院推动建立医院微信矩阵，建立自己的微信平台，推出相应服务和宣传信息。如预约登记、查询检验结果等，一年的经验积累，终端设备技术的不断完善，我院胸外科护理人员主动配合临床开展术前宣教，利用互联网的高科技，实现医院护理工作的全媒文化。以手机视频短播开展术前宣教，观察其对胸腔镜手术患者术前干预和对预后的影响，更方便了医院与患者的交互。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1～12月在我院行胸腔镜手术治疗的120例患者为研究对象，男73例，女47例。年龄19～65岁，平均年龄(50.22±6.10)岁。文化程度：文盲5例，小学22例，初中23例，高中30例，大专及以上40例。胸腔镜下行血管结扎止血术、肺大泡结扎术、肺叶切除术、食管息肉摘除术、肺肿块切除术、纵膈肿物切除术、肺癌根治术、食管癌根治术、食管胃肠吻合术。患者签署知情同意书并报院伦理委员会批准。随机将患者等分为对照组和试验组，两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由胸科组专科组护士核对手术通知单，于术前1 d下午15∶00以后病房访视患者，避开进食与休息时间段，对照组术前访视采用口头讲解方式和手术访视单形式，试验组采用手机视频配合过程讲解，宣教时间<15 min，并根据患者需求，数据线传输至患者或者家属手机，可供患者反复多次观看，增强对手术室环境、仪器熟悉感。

1.2.1 短播内容 利用手机摄像功能，拍摄手术室环境布局，手术所需仪器设备，手术体位，手术医师、麻醉医师和护士工作配合及胸腔镜下病灶切除关键步骤、最终宣教内容如下：(1)手术室环境布局：大门-通道-手术间-手术床-手术灯(1 min)。(2)解说手术所需仪器设备：吸引器、器械桌、器械包、高频电刀装置、腹腔镜显示器设备(1 min)。(3)人员模拟采取平卧位及头低足高位的摆放，全麻时插管及拔管的配合(2 min)。(4)介绍参加手术工作人员的职能分配：台上台下护士2名，麻醉医师及助手共2名，手术医师及助手共3名(1 min)。(5)解说手术过程关键步骤的录像：例如胸腔镜下行血管结扎止血术、肺大泡结扎术、肺叶切除术、食管息肉摘除术、肺肿块切除术、纵膈肿物切除术及离体组织取出胸腔的过程；总计视频时间控制范围<10 min。

1.3 观察指标 观察对比两组术前访视后进入手术室平静后测得的血压、心率；入院至下达手术通知书后、手术日晨患者进入手术室前采用Zung焦虑自评量表进行测评。Zung焦虑自评量表评定的分界值为50分，50分以上，就可诊断为有焦虑倾向。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0数据分析软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者宣教后焦虑状态评分比较(表1)

表1 两组患者宣教后焦虑状态评分比较(分，±s)

2.2 两组患者宣教后血压、心率监测值比较(见表2)

表2 两组患者宣教后血压、心率监测值比较(±s)

注：1)为t’值，2)为t值

3 讨 论

3.1 综合应用宣教手段，体现人文关怀 临床实施宣教的形式多种多样：宣教单、宣教手册、图片、床边行为动作训练、多媒体CAI系统，刻录VCD与病区协作集体宣教等，均取得了一定的成效[1-2]，术前宣教使患者了解手术环境，提高手术适应性，患者在整体护理中感受的关怀越深，对医护人员信任度增加，配合的主观能动性增强，有利于手术的顺利实施[3-4]。

3.2 优化围手术期护理，降低术前焦虑 腹腔镜技术已经广泛被社会人群接受，但手术仍能导致患者焦虑等心理应激反应。应激情绪反应可造成人体神经内分泌紊乱，促进皮质醇激素分泌，从而增加皮质醇引起的手术相关不良影响， 如降低患者免疫力，影响机体对手术的耐受性，增加了麻醉药物毒性，干扰手术及麻醉的顺利进行，甚至导致手术暂停[5-6]。患者术前对手术会产生恐惧、焦虑情绪,术前晚上睡眠较差,同时对其循环系统产生不良影响，表现为进入手术室后血压升高、心率增快，机体处于应激状态，增加了手术麻醉风险。护理人员主动配合开展人文关怀心理干预，是目前手术室护理的重要工作内容，更是优质护理工作具体体现。术前访视正循序渐进朝多元化、人性化、科学化方向发展。我科利用现有科技资源，对患者及其家属进行针对性的个性化教育，以手机视频开展术前访视，了解手术室环境，胸腔镜所用仪器设备等。增强对手术室环境仪器熟悉感，减少恐惧更能适应环境，这样既提高了术前访视质量，使患者以最佳心态配合手术，又改善了医患关系，促进医患和谐。

3.3 探索科学宣教模式，建立多媒体影像学宣教体系 在互联网的高科技时代，全媒文化将会是医院护理工作必不可少的有力支撑。视频影像技术是一种使动画、图像、文字、声音等连续动态展示的技术，具有直观形象、准确生动、可反复重现等特点，便于患者接受。鉴于护理人力资源配备，对术前宣教采取新形式的实验与探索，实现资源共享。满足患者心理需求，使用成功视频实景，能使患者对以上问题得到详细的认识，患者安全感增加。

[1] 陈 芳，张建娟，杨美玲，等.国内外择期手术术前访视的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19(20)： 2474-2477.

[2] 张玉香，张 明.输尿管镜下腔内激光碎石术患者的术前视频影像教育[J].护理学报，2011，18(6A)：76-78.

[3] 翟 迪，王超虹，王璋琳，等.手术室护理人员关怀能力的质性研究[J].护理学杂志，2011，26(22)：41-43.

[4] 杜育薇，李 妍，韩志敏，等.腹部择期手术患者术前焦虑影响因素分析[J].临床误诊误治，2012，25(6)：96-97.

[5] Cirulli F,Berry A,Bonsignore LT,et al.Early life influences on emotional reactivity: evidence that socialerichment has greater effects than handling on anxiety-like behaviors,neuroendocrine responses to tress and central BDNF levels[J].Neurosci Biobehav Rev,2010,34(6):808-820.

[6] DongYing Fu, Jie Yang, Rong Zhu. Preoperative psychoprophylactic visiting alleviates maternal anxiety and stress and improves outcomes of Cesarean patients: a randomized,double-blind and controlled trial[J].Health MED,2012,6(1): 263-276.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of mobile video propaganda and education in thoracoscopic surgery patients

SHEN Yu,SHEN Si-Wen,LI Ping(Wuxi Fourth People’s Hospital,Wuxi 214062)

Objective：To discuss the application effect of mobile video propaganda and education among the thoracoscopic surgery patients. Methods: Selected 120 cases of patients with selective thoracoscopic surgery, and they were equally divided into control group and experimental group at random. Oral interpretation method was given to control group; mobile video propaganda and education method was given to experimental group, and a 10-minute short video was taken by mobile phone on operating room environment, preparation of articles, operation process, operative position, and anesthesia cooperation and then stored as a template, used for propaganda and education to patients before undergoing thoracoscopic surgery. Results: Through preoperative propaganda and education, the patients from experimental group had a lower scoring of anxiety than those from control group (P<0.05), and the patients from experimental group were superior to those from control group in heart rate and blood pressure (P<0.05).Conclusion: Through loop playback of multimedia propaganda and education via mobile video, the patients’ ability of perceiving and behaving and subjective initiative could be improved, so that the patients were able to accept the operative treatment nursing at the best state of mind, therefore, improving the operating room nursing quality.

Minimally invasive operation;Mobile video;Propaganda and education before surgery

214062 无锡市 江苏省无锡市第四人民医院心胸外科

沈宇:女，本科，主管护师

2016-03-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.046