外科手术患儿的护理安全管理

莫衬章 徐永菊 陈立子 钟朝霞

外科手术患儿的护理安全管理

莫衬章 徐永菊 陈立子 钟朝霞

目的：对小儿外科114例手术患儿护理安全管理进行研究。 方法：对我院2015年2月～2016年1月收治的230例外科手术患儿的护理过程采取回顾性分析，其中2015年2～7月采取传统护理的116例外科手术患儿作为A组；于2015年8月～2016年1月实施安全管理方案对整个护理过程进行干预的114例外科手术患儿作为B组，观察两组外科手术患儿危险事件及护理差错发生情况。 结果：B组小儿围术期的危险事件及护理差错发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论：给予外科手术患儿在护理过程中实施护理安全管理，效果满意，值得临床推广。

外科手术；护理；安全管理

儿科病房为各种医疗危险事件发生率较高的区域，且病房内医疗事故及医患纠纷呈逐年上升趋势[1]，尤其是外科手术患儿，患儿家长对于患儿的病情进展较为敏感，由此导致医患纠纷的几率也大大增加，对医院科室的工作进展产生阻碍。我院为减少医患纠纷，提高整体护理质量，建立护理安全管理规程，以此减少护理差错率及危险事件发生率，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院对2015年2月～2016年1月收治的230例外科手术患儿的护理过程采取回顾性分析，其中2015年2～7月采取传统护理的116例外科手术患儿作为A组；于2015年8月～2016年1月实施安全管理方案的114例外科手术患儿作为B组。A组男97例，女19例；年龄2月～12岁，平均年龄(7.3±3.2)岁。B组男59例，女55例；年龄2月～12岁，平均年龄(7.6±3.1)岁。两组患儿年龄、性别、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组方法 实施传统护理，主要包括术前医护人员对患儿家属的健康教育、心理安抚，讲解手术相关知识，术后为患儿提供舒适的诊疗环境，保持室内温湿度，对患儿的生命体征进行监测，手术后缓解患儿的疼痛，对患儿的饮食进行干预，并对患儿的并发症情况进行预防等。具体如下：(1)术前。医护人员依据患儿及其家属的实际情况制定访谈内容，向患儿及其家属讲解术前注意事项，做好禁食、禁饮措施，避免患儿在术中发生呕吐。(2)保持手术室温度在21～25 ℃，湿度控制在50%～60%，避免阳光直射；由于患儿多采用气管内静脉复合麻醉，会因此出现呼吸道阻塞及呼吸乏力[2]，因此应做好监护及急救的相关措施。(3)密切观察病情变化。

1.2.2 B组方法 在传统护理的基础上给予护理安全管理，包括以下5个维度管理： (1)排班管理。由管理人员制定合理的排班计划，将新老医护人员结合起来相互交流经验。(2)安全管理制度的完善。管理人员要对安全管理制度进行完善，以提高临床管理水平，预防安全事故的对策，制定并明确奖惩制度。(3)仪器规范放置。医护人员须将病房内的仪器及物品规范防止，当仪器或物品使用后给予消毒，消毒后将物品及仪器放回原处，并安置相应的护栏于患儿病房两侧，可避免患儿发生坠床。(4)强化人员培训。管理人员须定期培训护理人员，使之完全掌握紧急事件处理方法，并考核其护理水平，对于表现突出的医护人员，可给予精神或物质上的奖励。(5)加强抗感染工作。叮嘱并监督医护人员落实洗手制度，对于一次性护理器材须在使用后立即丢弃及处理。加强患儿抗感染工作，必要时可给予适当抗生素治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组患儿危险事件发生率。其危险因素发生率主要以患者切口感染、坠床发生情况判定，围术期护理差错率由漏签医嘱、高危药物外渗情况进行判定。

2 结 果(表1)

表1 两组患儿危险事件及护理差错发生情况比较(例)

3 讨 论

随着社会发展及人们物质需求的提高，患儿意外伤、骨折等疾病的发生率也呈逐年上升趋势，加之人们对子女的重视及对医疗环境要求的苛刻，对于小儿外科手术的护理质量及护理要求也随之提高[3]，我科引入护理安全管理对小儿外科手术的护理过程进行干预，可有效减少突发事件，保证患儿的手术过程的顺利进行。

我科室于2015年2～7月对在院治疗的外科手术患儿实施传统护理，总结其危险因素，具体如下[4-5]：(1)患儿在术后给药、输液准备不充分、输液剂量错误，静脉注射、滴注操作不规范，不利于患儿的术后恢复，延长了住院时间。医护人员精神紧张、压力过大，无法集中注意力；术后医护人员无法默契配合，导致医护人员间配合的连续性出现停顿，影响患儿的预后效果；病房内消毒工作不到位，医护人员未对病房内所须器具及器械进行严密消毒，因此导致患儿有切口感染现象发生。(2)管理因素[6]。管理部门未建立完善的、科学的管理制度，未合理安排人员排班，导致医护人员流动性较强，人力资源未得到合理的利用，多为经验不足、操作技能不熟练的医护人员聚集，因此导致工作中失误过多，导致差错率上升；忽略了对医护人员的专业知识培训及能力培养，存在医护人员操作不规范，导致危险事件的发生；病房内器械、设备未依据标准检测、更换或维修；对于新购的医疗设备未安排专家对医护人员进行具体培训及指导，因此有部分医护人员对于新型医疗设备不了解，致使操作存在误差，从而影响患儿预后效果。

本次研究对上述出现的问题进行总结，制定并实施护理安全管理制度，通过强化对科室医护人员的知识培训，以此提升相关技能水平及职业素养，加强了护理人员对安全管理的认识程度，使得护理行为更加规范化。并挑选专业知识及操作水平较高的医护人员建立安全管理小组，对护理过程进行监督并指导。实施奖惩制度，以激励医护人员保证工作质量，提高责任心。该护理安全管理制度可预防小儿外科手术期间可能发生的危险因素，并进行及时控制，不仅提高了患儿家属对护理工作的认可度，而且加强了护理人员对护理安全管理的意识、丰富了专业知识并且提高了专业技能，使危险事件和护理差错发生率降低，进而减少护患之间的医疗纠纷。研究数据显示，在患儿围术期护理中，B组患儿切口感染、坠床、高危药液外渗发生均少于A组，进一步验证了护理安全管理方案，不仅保证了患儿的安全，还提高了医护人员的职业素养，对降低医患纠纷，保障医院荣誉，提高患儿家属护理满意度具有积极意义。

总而言之，实施护理安全管理，可降低围术期危险事件发生率，以此提高了整体护理质量，从而改善了外科手术患儿的预后，值得在临床推广实施。

[1] 倪风云.安全管理在小儿外科手术护理中的应用[J].中国卫生产业,2015,12(4):82-83.

[2] 刘 凤，齐 佳.小儿神经内窥镜手术的护理配合[J].护理实践与研究，2012,9(14)：143-144.

[3] 黄晓燕.多元护理干预在小儿外科手术围术期的应用[J].湖北民族学院学报：医学版,2015,32(4):34-36.

[4] 欧雪芬，蒋维连.手术室潜在护理安全隐患及防范措施[J].护理实践与研究，2011,8(4)：124-125.

[5] 郑燕萍.优质护理服务在小儿外科手术中的护理体会[J].赣南医学院学报,2013,33(6):958-958.

[6] 王婷婷.小儿手外科手术150例的护理配合[J].护理与康复,2011,10(6):553-555.

(本文编辑 肖向莉)

Research on nursing safety management of infants undergoing surgery

MOChen-zhang, XU Yong-ju, CHEN Li-zi, et al (Dongguan Maternity and Child Healthcare Hospital,Dongguan 523000)

Objective:To research the nursing safety management of 114 cases of infants undergoing surgery from Department of Pediatric Surgery. Methods: Retrospective analysis was conducted to 230 cases of infants undergoing surgery in our hospital from February 2015 to January 2016. They were divided into two groups, including group A composed of 116 patients receiving traditional nursing in February to July 2015, and group B composed of 114 patients subject to intervention of safety management scheme in the entire nursing process in August 2015 to January 2016. The two groups were observed for occurrence of hazardous events and nursing errors. Results: The patients from group B had a lower occurrence rate of hazardous events and nursing errors perioperative period than those from group A, and the difference was of statistical significance(P<0.05).Conclusion: The nursing safety management over the infants undergoing surgery in nursing process had a satisfactory effect, and it was worthy of clinical expansion.

Surgery;Nursing;Safety management

523000 东莞市 东莞市妇幼保健院综合科

莫衬章:女，本科，主管护师

2016-10-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.042