院感监督对ICU护士落实标准预防的效果

陈晓莹 刘火容 廖小玲 梁伟平 李惠平

院感监督对ICU护士落实标准预防的效果

陈晓莹 刘火容 廖小玲 梁伟平 李惠平

目的：探讨院感监督对ICU护士标准预防落实情况及减少院内交叉感染的效果。方法：本院ICU属于综合性ICU，具有层流净化空气系统，目前开放病床8张,具有执业护士20名。选择2014年7月～2016年6月20名护理人员为研究对象，2015年7月实施院感监督标准预防落实情况，比较实施前后20名护理人员标准预防落实情况、标准预防主要内容得分情况。结果：实施后护士标准预防主要内容得分、标准预防落实情况得分均显著优于实施前(P<0.05)。结论：在ICU护士中开展标准预防管理，能更好地落实标准预防中的手卫生和预防针刺伤，减少院内交叉感染。

医院感染管理科；监督；重症监护室护士；标准预防；院内交叉感染

医院工作的重点与核心是医疗护理质量，其中医院感染控制工作的优劣是直接关系到医院的工作质量[1]。如何有效预防并控制医院感染，对于保障患者医疗安全、提高医疗质量、降低医务人员从业风险具有极为重要的价值[2]。标准预防是在普通预防基础上发展而来的一种预防并减少医务人员职业暴露的方法，其有效弥补了普通预防的不足，重点监测手卫生、预防针刺伤，从而加强对医院感染的预防与控制，减少院内交叉感染，提高医务人员职业安全性[3]。而ICU护理人员作为职业暴露最多的一个群体，临床工作中需要与患者血液、体液、分泌物以及排泄物等直接接触[4]，同时还要进行多项有创操作,故如何提高ICU护士标准预防，减低职业风险具有重要价值[5]。但目前国内ICU护士对标准预防的认知及落实情况不容乐观[6]。为更好地促进标准预防在ICU中的落实，本院医院感染管理科重点针对ICU护士进行标准预防相关落实情况统计，并提出相应干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院ICU属于综合性ICU，具有层流净化空气系统，目前开放病床8张,具有执业护士20名。另医院感染管理科科主任为主任护师职称，具有10年以上医院感染管理控制从业经验。选择2014年7月～2016年6月20名护理人员为研究对象，2015年7月实施院感监督标准预防落实情况。以上两个时间段内本院ICU工作的护理人员20名均未发生变动，其中主管护师5名，护师6名，护士9名。工龄：3～5年4名，5～10年9名，10～20年7名。

1.2 标准预防监督干预措施 (1)院感监督人员通过统一培训，树立ICU护士职业防护的安全意识，培训教学由医院感染管理科科主任亲自进行，并在干预过程中每月定期进行强化培训学习。(2)落实ICU防护用具的使用，关注护理人员工作中穿戴工作服、工作帽、佩带面罩是否规范，尤其是在各项有创操作，如抽血、注射、动静脉穿刺以及气管插管等侵入性操作前穿戴防护用具，并做好预防针刺伤处理。(3)气管切开且呼吸道分泌物较多者以及处理患者消化道呕吐物或排泄物时，应穿隔离衣、戴防护面罩，一旦有污染物、排泄物溅入面部或躯体部，应及时清洗。(4)院感人员督促ICU护士，一旦发现传染性疾病者，及时上报医院感染管理科，进行职业预防干预。(5)加强手卫生落实，注意清洁洗手、外科手消毒等的应用指征，做好预防交叉感染的发生。

1.3 评价指标[7]比较实施前后标准预防落实情况、实施前后护士标准预防主要内容得分情况。(1)标准预防落实情况调查。同样由30个项目组成，各项得分最低0分，最高3分，并分别对应“经常”、“有时”、“极少”、“从不”4项，分值越高提示调查对象对标准预防的情况越好。本调查均通过专家组讨论确定其效度，其中效度指数为0.91，Cronbach’s α系数为0.83，本调查内在一致性较好。其中以经常落实标准预防为达标标准。(2)标准预防。主要包括手卫生和预防针刺伤，以上两项评价均由医院感染管理科科主任对具体入组护理人员认识情况进行现场评分，并采用同意评分标准进行，总分为100分。分值越高，提示入组护理人员对以上条目认知度与落实情况越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件,计量资料采用配对t或t’检验，等级资料采用配对符号秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 院感监督前后护理人员标准预防落实情况比较(表1)

表1 院感监督前后ICU护理人员标准预防落实情况比较(例)

2.2 院感监督前后护士标准预防主要内容得分比较(表2)

表2 实施前后护士标准预防内容得分比较(分，±s)

注：1)为t’值，2)为t值

3 讨 论

临床上标准预防宗旨是将患者血液、体液均视为具有传染性,并针对患者血液、体液采取一系列的防护措施，如洗手、手消毒、使用手套及其他防护用品、正确处理锐器伤，并针对患者周围情况进行处理[8]。其有效针对疾病传播的三大环节：传染源、易感者以及传播途径进行干预并制定相关隔离措施,从而减少医院内交叉感染的发生[9]。本研究中医院感染管理科的主要工作重点在于对ICU进行医院感染目标性监测同时，督导ICU护士认真落实标准预防，以更好的预防并减少院内交叉感染。

以往ICU护士存在对手卫生重要性的认识度不足，日常工作中基本个人防护用品配备不齐全，对需要进行接触隔离的病原体未能提高有效重视而导致其对职业危害性认知度不足。通过院感监督，有效落实了标准预防，提高了ICU护士对标准预防的重视，从而提高了其对职业危害性的认知[10]。手卫生与手消毒作为标准预防的最重要措施,其与医院感染发生情况密切相关，作为预防与控制医院感染最重要、最简单、最有效且经济的方法[11],ICU护士应在日常工作严格执行并实施手卫生相关措施，把握其指征与实施方法，实施后手卫生落实情况及预防针刺伤得到有效提高，这与实施标准预防后严格穿戴无菌手套进行操作。同时注重手卫生指征的把握等有关，戴手套虽然不能减少针刺伤,但可以减少进入体内的血液量，继而减少患者病原菌传染给医务人员的可能[12]。实施标准预防后，由医院感染管理科工作人员督促ICU护士进行正确的七步洗手法洗手，同时针对可疑患者有效的使用防护用具，达到防止医护人员、患者之间以及医务人员与患者之间的交叉感染，同时正确的使用防护用具后防止患者的分泌物、体液飞溅进入医护人员眼睛、口腔以及鼻腔内，对于提高ICU 护理质量，防止院内感染有积极意义[13]。

综上所述，在ICU护士中开展标准预防管理，能有效的提高其对职业危害性的认知，更好的落实标准预防中的手卫生和预防针刺伤，减少院内交叉感染几率。

[1] 吴晓琴,李 林,郭 晶,等.ICU护士对预防与控制导管相关性血流感染的影响因素研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(20):4888-4890.

[2] 徐 丽.临床护理人员标准预防知识掌握情况调查与对策[J].护理实践与研究，2015,12(6)：88-89.

[3] 周琴,凌 锋.ICU 和非 ICU护士手卫生现状的调查分析[J].护理实践与研究,2013,10(5):150-152.

[4] 苗文武,贾海鹰,贾 雪.ICU发生院内感染的高危因素与预防措施研究[J].世界最新医学信息文摘,20015,15(80):217-219.

[5] 赵 霞,王力红,张京利,等.ICU医院感染风险评估[J].中华医院感染学杂志,2013,23(20):5016-5053.

[6] 崔扬文,胡必杰,高晓东,等.ICU医护人员对科学预防控制医院感染认知度的调查[J].中华医院感染学杂志,2014,24(10):2554-2556.

[7] 王庆妍,康 虹,唐四元.护士标准预防依从信念量表的编制与信效度检测[J].中华护理杂志,2015,50(8):906-911.

[8] 张 杰.论医院检验科的感染控制和处理[J].中国卫生产业,2016,5(13):163-165.

[9] 李凤娥,陈 萍,董万平,等.血液净化中心的合理布局与交叉感染的预防[J].航空航天医学杂志,2014,25(9):1331-1332.

[10]魏红宇.长沙、广州综合医院ICU护士标准预防差异研究[J].当代护士,2015(8):24-26.

[11]刘招娣,陈晓红.维持性血液透析合并梅毒患者的护理管理[J].新疆医科大学学报,2015,35(12):1676-1682.

[12]徐爱梅,叶培英,卓 青.手术室护士标准预防认知与执行现状调查研究[J].中华医院感染学杂志,2013,21(5):941-942.

[13]王彩珍.医院标准预防的现状及对策[J].护理实践与研究，2011,8(12)：118-119.

(本文编辑 肖向莉)

Effect of hospital supervision on implementation of standard prevention by ICU nurses

CHEN Xiao-ying,LIU Huo-rong,LIAO Xiao-ling,et al(Gaoyao District People’s Hospital of Zhaoqing,Zhaoqing 526000)

Objective:To discuss the effect of hospital supervision on implementation of standard prevention by ICU nurses to reduce the cross infection in the hospital. Methods: The ICU in our hospital is a comprehensive ICU equipped with a laminar flow air purification system, 8 sickbeds in service, and 20 licensed nurses. Selected 20 nurses from July 2014 to June 2016 and they were taken as objects of research. Hospital supervision on implementation of standard prevention was carried out in July 2015, and then these 20 nurses were compared in implementation of standard prevention and main content scoring of standard prevention before and after application. Results: The nurses’ main content scoring of standard prevention and implementation of standard prevention were significantly superior to those before application (P<0.05). Conclusion: Through development of standard prevention management among ICU nurses, it was able to better implement the hand hygiene and pricking wound prevention in standard prevention, so as to reduce the cross infection in the hospital.

Nosocomial infection management section;Supervision;Intensive care unit nurses; Standard prevention;Cross infection in the hospital

526000 肇庆市 肇庆市高要区人民医院

陈晓莹:女，大专，副主任护师

2016-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.039