精细化管理ICU医护人员手卫生依从性中的应用

丁留敏 秦君玫 崔 雯 张秀敏

精细化管理ICU医护人员手卫生依从性中的应用

丁留敏 秦君玫 崔 雯 张秀敏

目的：探讨集束化护理干预策略对提高ICU 医护人员手卫生依从性的影响。方法：对医护人员实施精细化管理：(1)建立管理机构；(2)改善设施；(3)患者问询制；(4)检查落实，榜样激励法；(5)组织全员培训。将2014年1～12月未实施的医护人员作为实施前，2015年1～12月实施精细化管理的医护人员作为实施后，实施前后要求调查员每周不定期对科室医护人员手卫生依从性至少观察调研两次，每次观察至少5人，每人至少观察10 min。对实施前后医护人员手卫生依从性进行比较分析。结果：实施后医护人员手卫生依从率为83.56%，明显高于实施前的53.66%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：精细化护理可提高ICU医护人员手卫生依从性，减少院内感染的发生。

精细化护理；重症医学科；手卫生依从性

有文献报道[1]，手卫生是预防和控制医院感染散发和流行非常重要的因素，也是阻断医护人员经接触性的操作导致传播疾病的关键环节。又有研究显示[2]，医院感染80%以上是由于手污染引起，医护人员在8 h内洗手消毒4次，可使医院感染率降低30%，若医护人员坚持2～4次/d高质量的洗手消毒，可使医院感染率降低25%～50%。重症医学科(ICU)是医院实施感染质量管理与监督的重点科室，为了更好的提高手卫生依从性，以期能减少医院感染，降低相关感染的发病率，减轻患者的经济的负担。目前，随着管理理念不断发展，精细化管理理念在医疗行业(如：手术室、VAP的预防等方面)应用也越来越广泛[3-4]。我院从2015年开始将集束化护理精细化管理应用到提高医护人员的手卫生依从性的管理中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1～12月未实施精细化管理前科室的医护人员263名作为实施前，实施前男119名，女144名；年龄20～29岁135名, 30～39岁92名，40～49岁30名，≥50岁6名；职称初级187名，中级62名，副高以上14名。2015年1～12月实施精细化管理后科室的医护人员278名作为实施后，男105名，女173名；年龄20～29岁137名, 30～39岁94名，40～49岁36名，≥50岁11名；职称初级195名，中级62名，副高以上21名。两组医护人员性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 建立管理机构 成立手卫生质控管理监督委员会，结合科室的实际情况制定出手卫生管理相关制度，加强对医护人员手卫生工作的指导与监督，提高医护人员手卫生的依从性。

1.2.2 改善设施，营造洗手氛围 认真落实手卫生管理制度,配备有效、便捷的手卫生设施和标识，例如：配备非手触试水龙头、干手物品或者设施、科室张贴7步洗手法流程图、温馨提示标语等，营造良好的洗手氛围。

1.2.3 患者问询制 加强各同事间手卫生依从性的监督；同时对ICU中病情较轻的意识清醒患者进行教育，让此类患者参与到医护人员手卫生的监督管理当中，国外研究显示[5]，对患者进行教育后，让患者询问医务人员是否洗手，可以使医护人员的洗手次数平均增加50%，而且护士被询问的机会远多于医师 。

1.2.4 检查落实，榜样激励法 科室管理人员或院感监控护士不定期检查科室手卫生的依从性，每月评选一次优秀洗手标兵和优秀手卫生监控标兵，在全科予以表扬和奖励。

1.2.5 组织全员培训 定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。具体培训内容：(1)培训手卫生相关理论知识。对医护人员进行手卫生规范、手卫生相关最新文献报道、手卫生和洗手的定义、手卫生的指征、7步洗手法、快速手消毒液使用的方法和注意事项等相关知识的培训。(2)培训手卫生相关技能。院感监控护士负责教会全科医护人员正确的7步洗手法、手卫生指征及使用快速手消毒液的正确方法，强调洗手的重要性。(3)培训时间。每周至少培训一次以上(根据培训内容多少具体安排)。(4)培训方式。交班前、晨会、小讲课、感染防控知识的会议等。(5)考核。每季度对手卫生相关理论知识和技能进行考核，营造良好的手卫生氛围，不断巩固医护人员手卫生的相关知识和技能，强化医护人员的手卫生意识，从而提高手卫生依从性。

1.3 效果指标 根据《手卫生依从性观察监督表》《医务人员手卫生规范》《预防与控制医院感染行动计划(2012-2015年)》以及结合本科室的实际工作情况，自行设计“ICU医护人员手卫生依从性观察记录表”，内容包括：调查对象的一般资料、手卫生指证以及手卫生依从性(应洗手次数和实际洗手数)。实施前应洗手次数1476次，实施后应洗手次数1971次，比较两组医护人员实际洗手次数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 实施前后两组医护人员洗手次数比较 次(%)

3 讨 论

集束化干预是由美国健康研究中心首先提出,其目的是帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。其理念的形成是将循证文化引入床边管理,并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。ICU是医院内危重患者的集中治疗单元，也是医院内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房高[6]。医院内医患之间、护患之间交叉感染的主要传播途径是被污染的医护人员的手，因此，我院开展的精细化管理在ICU医护人员手卫生依从性中的应用取得了突出的成绩和效果。

精细化管理可提高ICU医护人员手卫生的依从性。从表1中得出，ICU医护人员洗手次数从实施前的53.66%提高到实施后的83.56%，差异有统计学意义(P<0.05)，可验证孙伟伟等[7]苏敏谊等[2]结论类似。有研究证实[8]，有效的手卫生可有效的降低医院感染率的发生。

精细化管理对于提高ICU医护人员手卫生依从性有明显的效果，原因有四个方面，一方面使用方便的洗手设施数量增加，在治疗车、患者床头等配备的快速手消毒剂以及处处可见的洗手温馨提示语和洗手的流程等，这种良好的手卫生的氛围，不断刺激着医护人员进行手卫生的实施；其二，同事之间的互相监督以及鼓励患者参与医护人员手卫生的管理，让ICU病情较轻的清醒患者不断提醒医护人员：“您洗手了吗？”；其三，随时对医护人员手卫生依从性进行监督检查，在医护人员心中形成不小的压力，强化了医护人员洗手的积极性；其四，每月评选一次优秀洗手标兵和优秀手卫生监控标兵，充分发挥榜样的激励作用并给予奖酬，榜样无形中受人尊敬的奖励和待遇，使医护人员学习榜样的动力增加；最后，对全科医护人员进行手卫生相关知识和技能的培训，给予考核，不断强化医护人员手卫生实施的意识，从思想理念上加强对手卫生的重视，使医护人员养成手卫生的好习惯，手卫生变成自觉实施的行为，自然医护人员手卫生的依从性就能得到明显提高。

[1] 顾燕妹，李承伟.规范手卫生是预防医院感染的重要环节[J].内蒙古中医药,2013,32(9):108-109.

[2] 苏敏谊,张 莉,陈秋玉.集束照护策略对提高NICU医护人员手卫生依从性的作用[J].中国实用护理杂志：中旬版,2010,26(11)，69-71.

[3] 张 岗，张平霞.精细化管理在手术室管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2010,26(30):69-70.

[4] 朱磊磊,喇红玲,窦清理.集束化措施精细化管理预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].医学研究杂志,2015,44(3):125-128.

[5] MeGuekin M，Waterman R，Storr J，et al．Evaluation of a patient-empowering hand hygiene programme in the UK[J].J Hosp Infect，2001，48(3)：222-227．

[6] 陈桂兰,高作良,阮巧芬,等.神经外科重症监护病房医院感染现状调查分析[J].护理学杂志,2014,29(22):81-82.

[7] 孙伟伟,庄翠芳.集束化护理策略对提高GICU医护人员手卫生依从性的效果分析[J].国际护理学杂志,2015(1)：127-129.

[8] 郭桂英.手卫生依存性与接触性医院感染相关性回顾研究[J].中国当代医药，2010,17(28):181.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of fine management in hand hygiene compliance of ICU nurses

DING Liu-min,QIN Jun-mei,ZHANG Xiu-min(People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region , Urumqi 830001)

CUI Wen(People’s Hospital of Changji,Changji 831100)

Objective：To discuss the influence of cluster nursing intervention strategy on increase of hand hygiene compliance of ICU nurses. Methods: Fine management was carried out medical personnel: (1) establish a management institution.(2) improve the facilities.(3) establish inpatient enquiry system.(4) check the implementation of related regulations, and carry out example motivation method;and (5) organize the training of entire staff. The medical personnel not receiving fine management from January to December 2014 were taken as the objects of observation before implementation of fine management, and the medical personnel receiving fine management from January to December 2015 were takes as the objects of observation after implementation of fine management. The investigator was required to irregularly observe the hand hygiene compliance of medical personnel from different departments at least two times a week before and after implementation of fine management, and at least 5 medical personnel should be observed, and each person was observed for at least 10 minutes. Then, the hand hygiene compliance of medical personnel was compared and analyzed before and after implementation of fine management. Results: The medical personnel after the implementation of fine management had their hand hygiene compliance up to 83.56%, significantly higher than 53.66% before the implementation of fine management, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Fine nursing could improve the hand hygiene compliance of ICU medical personnel and reduce the cross infection in the hospital.

Fine nursing; Intensive care unit; Hand hygiene compliance

830001 乌鲁木齐市 新疆维吾尔自治区人民医院(丁留敏，秦君玫，张秀敏)，新疆昌吉州人民医院(崔雯)

丁留敏：女，硕士在读，主管护师

张秀敏

新疆维吾尔自治区人民医院院内项目(20150403)

2016-07-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.038