基于同伴支持的延续性护理对前列腺癌手术患者自我护理能力和生活质量的影响

张小琼 张轶庠 魏育英

基于同伴支持的延续性护理对前列腺癌手术患者自我护理能力和生活质量的影响

张小琼 张轶庠 魏育英

目的：探讨基于同伴支持的延续性护理对前列腺癌手术患者自我护理能力和生活质量的影响。方法：选择2014年2月～2015年1月收治的84例前列腺癌手术患者为研究对象，根据入院时间采用单双号随机等分为观察组和对照组。对照组给予出院常规指导，观察组在对照组的基础上实施基于同伴支持的延续性护理。随访6个月比较两组患者社会支持程度、自我护理能力及生活质量。结果：随访6个月时，观察组患者客观支持、主观支持、对支持利用度及其总分均高于对照组(P<0.05)。随访6个月时，观察组患者自我概念、自护责任感、健康知识、自护技能等自我护理能力方面的评分均高于对照组(P<0.05)。随访6个月时，观察组患者在躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能、整体健康状况等方面的生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论：基于同伴支持的延续性护理有助于提高前列腺癌手术患者社会支持水平与自我护理能力，改善患者的生活质量，提升整体健康水平。

同伴支持教育；延续性护理；前列腺癌；自我护理；生活质量

前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一，严重影响患者的生活质量[1]。随着医学的发展与进步，手术治疗对于前列癌患者预后影响已得到国内外学者所公认，但前列腺癌术后常遗留泌尿系统功能、性功能及肠功能紊乱，约81% 的患者认为现今的治疗未能满足其心理需求、性行为需求、健康系统和信息需求[2],身体和心理的双重压力影响着患者的情感指数，甚至影响患者的生活质量。同伴支持教育是基于社会正义、自我帮助、康复运动的活动，作为专家教育的替代或补充，其社会支持作用已被广泛认同[3]。但应用于前列腺癌术后延续性护理干预的文献报道较少，本文采取随机对照研究的方法，探讨基于同伴支持教育的延续性护理对前列腺癌手术患者负性情绪、自我护理能力及生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年2月～2015年1月收治的84例前列腺癌手术患者纳入研究对象，所有患者均经病理学或细胞学检查确诊为前列腺癌，接受前列腺癌根治性切除术或传统开放性手术，排除合并其他恶性肿瘤患者以及精神、认知、语言表达及沟通障碍者。年龄49～82岁，平均(62.78±6.45)岁。文化程度：初中及以下53例，高中(含中专)20例，大专及以上11例。临床分期：T1期28例，T2期36例，T3期14例，T4期6例。Gleason 评分4～7分，平均(5.52±0.66)分。手术方式：传统开放性手术28例，经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术56例。经医院伦理委员会批准，告知研究事项后均签署知情同意书，根据入院时间按照单双号随机等分为观察组和对照组。两组患者年龄、文化程度、临床分期、Gleason评分等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予围术期常规护理和出院指导，包括建立个人档案、发放健康教育手册(包括饮食、运动、用药、心理、并发症监测、复诊等)、康复指导、定期随访(包括电话、门诊、上门随访)等，同时要求患者书写自我管理日志。观察组在对照组的基础上联合实施同伴支持教育，具体内容如下：

1.2.1 建立同伴支持教育团队 同伴支持教育团队包括临床医师(1名)、心理咨询师(1名)、责任护士(2名)、社区护士(2名)、同伴支持志愿者(4名)。临床医师与责任护士负责团队的组织、协调、管理与监督；心理咨询师根据患者心理状态给予心理咨询与危机干预；社区护士负责组织小组活动、电话与上门随访等；同伴支持志愿者负责与患者沟通、交流，及时反馈患者相关信息。

1.2.2 同伴支持志愿者选拔原则 (1)遵循自愿参加的原则。(2)前列腺癌术后至少1年患者。(3)有一定文化水平和宣传沟通能力，热心公益活动。(4)有一定的影响力与公信力。(5)有一定时间与精力参与到同伴支持活动中。(6)遵守保密原则。

1.2.3 人员培训 组织参加同伴支持教育团队患者进行培训，请泌尿外科专家讲座，提高参与人员前列腺癌疾病相关知识。请心理学方面的专家讲座，使参与者熟练了解前列腺癌的心理变化特点，掌握心理疏导技能和方法，并将相关疾病知识和心理知识印制成宣传折页，用浅显易懂的文字讲解疾病相关知识，说明不良心理对癌症乃至其他疾病的影响，同时配以简单的插图，以方便不同年龄层次和文化程度患者的阅读需要。同时进行同伴支持教育方法指导，让参与者掌握更多的同伴支持技能。

1.2.4 方案制定及实施 由泌尿外科专业医务人员、心理咨询师、同伴支持教育团队参与者共同制定前列腺癌手术患者延续性护理计划。根据前列腺癌患者的年龄、性格、爱好、文化程度组建相应的同伴支持干预小组，以就近、相同、相近原则，由教育者评估患者对护理的需求后，组织多种形式的支持教育活动，如专业人员组织的群组咨询模式(每周1次)、同伴主导的面对面交流模式(每周1次)、同伴指导的随访模式(每2周1次)、微信群与QQ群模式等，开展知识讲座、小组座谈、健身娱乐、案例分享及术后康复问题解答等，指导患者术后盆底肌功能锻炼方法，避免尿失禁发生，强调服药依从性，嘱患者定期检测前列腺特异性抗原，早期发现复发及转移情况。通过同伴支持的延续性护理，让前列腺癌在术后康复过程中得到更多的社会支持，增加获取前列腺癌相关信息的途径，通过治疗成功患者的现身说法增强其治疗信心和服药依从性，从而有利于疾病康复。每次小组支持教育活动时间以60～90 min 为宜。

1.3 观察指标

1.3.1 社会支持 出院时、随访6个月时采用肖水源编制的社会支持评定量表评估两组患者社会支持程度，包括客观支持(3条目)、主观支持(4条目)、对支持利用度(3条目)3个维度10个条目，除5、6、7条目采用多选外，其余均采用1～4分4级评分法，满分66分，分值越高表明社会支持程度越好[4]。量表经国内外学者检测有良好的信度：Cronbach’s α=0.892～0.943。

1.3.2 自我护理能力 出院时、随访6个月时采用自我护理能力测定量表评估两组患者自我护理能力，包括自我概念、健康知识水平、自护责任感、自我护理技能4个维度，共43个条目，采用0～4分5级评分法，满分172分，分值越高表明自我护理能力越好[5]。量表经国内外专家检验具有良好的信度：Cronbach’s α=0.754～0.865。

1.3.3 生活质量 出院时、随访6个月时采用中文版欧洲癌症协会肿瘤患者生活质量核心量表评估两组患者的生活质量，本文选取躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能、整体健康状况进行比较，分值越高表明生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者在出院时、随访6个月时社会支持情况比较(表1)

表1 两组患者在出院时、随访6个月时社会支持评分比较(分，±s)

注：两组患者在出院时、随访6个月时各项社会支持情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者在出院时、随访6个月时自我护理能力评分比较(表2)

表2 两组患者在出院时、随访6个月时自我护理能力评分比较(分，±s)

注：两组患者在出院时、随访6个月时各项自我护理能力评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者在出院时、随访6个月时生活质量评分比较(表3)

表3 两组患者在出院时、随访6个月时生活质量评分比较(分，±s)

注：两组患者在出院时、随访6个月时各项生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

同伴支持教育最初应用于提高老年人健康问题认知中，其本质是被教育者通过接受许多概念化经验,产生自我认知,从而引发自身的潜力[7]。在社区健康教育中，同伴支持能够降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白,提高糖尿病知识水平,改善心理健康状态[8]。癌症患者的自我管理效能感和社会支持关系密切,建立有效的社会支持系统,能提高患者的自信心与自我管理水平[9]。而健康教育是患者获取疾病相关知识不可缺少的模块，同伴支持教育是指有具有某种疾病治疗史(治疗经历、经验)的人主动担当教育者，向病友介绍疾病相关知识、分享治疗经验的过程，这种模式可以替代或补充传统的专业人员教育，通过现身说法更易使患者产生认同感和信任感。

延续性护理是在患者达到出院标准，居家康复期间继续得到专业的护理，以促进和维护患者健康的一种干预模式。对前列腺癌手术患者实施基于同伴支持的延续性护理，能让患者获得更多的信息、情感、精神照顾和支持，从而激发患者潜能，主动参与疾病康复的治疗和锻炼。杜玲等[9]通过对104例肾癌根治性切除术出院患者的随机对照研究中，观察组在常规健康教育基础上实施同伴支持教育其主观支持、对支持利用度、总分等社会支持评分均明显高于对照组。刘丽娟等[10]研究中，在前列腺癌术后患者延续性护理中应用同伴支持教育能提高患者自我管理效能。本文引用社会支持、自我护理能力等比较，结果也支持上述观点。

有研究显示[11]，前列腺癌生存患者的整体生活质量和健康状况较差。目前我国医疗资源紧张，前列腺癌患者手术出院后一般在门诊随访时才能得到医务人员的专业健康指导。而随访过程中医师的关注点可能集中在肿瘤有无扩散及转移，对患者的心理、性行为需求则容易被忽视，导致患者生活质量不高[12]。延续性护理随访模式能提高前列腺癌术后患者的生存质量,降低其负面情绪[13]。将同伴支持教育应用于前列腺癌患者的延续性护理中，教育者作为“过来者”的身份更能了解患者的不适及痛苦,通过正向影响给予患者更多的激励、支持和帮助,能促使患者主动学习，掌握疾病相关知识和有利于症状减轻的治疗、锻炼方法，进而提高躯体、角色、情感、认知、社会功能和整体健康状况[14]。本研究结果显示，观察组各项生活质量评分均高于对照组，国内外学者也有类似的文献报道[15-16]。

本研究结果表明，基于同伴支持的延续性护理干预有助于增强前列腺癌手术患者社会支持水平，提高自我护理能力，促进健康行为的养成，改善生活质量。本文研究的局限性有两点：一是缺乏将同伴支持延续性护理干预与前列腺癌手术患者个性特征有效融合，二是随访时间较短，远期效果还有待于扩大样本作进一步的研究。

[1] 程宗勇.联合检测血清碱性磷酸酶与骨钙素在前列腺癌早期骨转移中的诊断价值[J].海南医学院学报，2016,22(17):2042-2045.

[2] Cockle hearne J,Charnay sonnek F,Denis L,et al.The impact of supportive nursing care on the needs of men with prostate cancer:a study across seven European countries[J].Br J Cancer,2013,109(8):2121-2130.

[3] 程 芳，孟爱凤，羊丽芳，等.同伴教育对永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响[J].中华护理杂志，2013,48(2):106-108.

[4] 高皛磊，傅君舟，梁 波，等.血液透析患者与家属焦虑及其相关性分析[J].西部医学，2014,26(11)：1561-1563.

[5] 谭诗生，李 杭，罗 健，等.欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心调查问卷第3版中文版生活质量调查问卷测评[J].中国临床康复，2006,10(4):23-27.

[6] Munns A,Walker R. The halls creek community families program:elements of the role of the child health nurse in development of a remote aboriginal home visiting peer support program for families in the early years [J]. Aust J Rural Health,2015,23(6): 322-326.

[7] 赵振华，解 薇，杨青敏.同伴支持教育对2型糖尿病患者自我管理效果的Meta分析[J].中华护理杂志，2016，51(3)：356-364.

[8] 令狐晓娟,康宏春,赵和平,等.癌症患者自我管理效能感与社会支持现状及其相关性分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2014,22(6):704-706.

[9] 杜 玲，王良梅.同伴支持教育在肾癌根治性切除术后患者延续护理中的应用[J].护理学杂志，2014,29(18):78-81.

[10]刘丽娟，吴力群，陈金晶.同伴支持教育在前列腺癌术后患者延续性护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2015,21(12)：1434-1437.

[11]Van HM,Garmo H,Holmberg L,et al. Absolute and relative risk of cardiovascular disease in men with prostate cancer:results from the Population-Based PCBaSe Sweden[J].J Clin Oncol,2010,28(28):3448-3456.

[12]李雪梅，周远秀，张 静，等.罗伊-纽曼综合模式护理对前列腺癌去势治疗患者心理的影响[J].海南医学院学报，2010,16(9):1233-1234.

[13]叶灶凤,温巧仪,陈秋梅.延续护理随访模式对前列腺癌术后患者生存质量的影响[J]. 中华现代护理杂志,2013,19(25):3096-3098.

[14]Evans C, Hamiton RJ, Tercyak KP, et al. Understanding the needs of young women regarding breast cancer risk assessment and genetic testing:convergence and divergence among patient-counselor perceptions and the promise of peer support[J].Healthcare,2016,4(3):35.

[15]高小华，周文君，裔粉娣，等.同伴支持对系统性红斑狼疮患者生活质量及心理的影响[J].护理学报，2015,22(23):70-73.

[16]Ingram J. A mixed methods evaluation of peer support in Bristol, UK: mothers’,midwives’ and peer supporters’ views and the effects on breastfeeding [J].BMC Pregnancy Childbirth,2013, (13):1-10.

(本文编辑 白晶晶)

518020 深圳市 广东省深圳市人民医院泌尿外科

张小琼:女，本科，主管护师

广东省深圳市科研立项(JCY20150403101028172)

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.028