平板电脑游戏在缓解患儿术前焦虑中的有效性研究

傅晓玲 毕 磊 郑 群

※儿科护理

平板电脑游戏在缓解患儿术前焦虑中的有效性研究

傅晓玲 毕 磊 郑 群

目的：探讨平板电脑游戏在缓解患儿手术前焦虑的有效性。方法：将2016年1～2月4～14岁接受择期手术的患儿134例随机分为对照组68例和干预组66例。两组患儿在术前30 min进入手术等候室。对照组患儿接受常规护理，干预组患儿在常规护理基础上，使用平板电脑游戏分散其注意力。护士在手术前1 d和患儿即将进入手术间前的两个时间点，采用改良耶鲁手术前焦虑量表(mYPAS)评估两组患儿的焦虑评分，并测量其血压和心率。结果：在手术等候室患儿即将进入手术间前，干预组患儿的mYPAS分数、收缩压和心率均低于对照组(P<0.05)，两组患儿舒张压差异无统计学意义(P>0.05)。结论：平板电脑游戏能有效地缓解患儿的手术前焦虑，值得临床推广应用。

平板电脑；血压；焦虑

术前焦虑对诊疗和身心有很不利的影响[1-2]。焦虑的患儿往往依从性较差，以至于在麻醉诱导和手术时需要护士和医师的强制和物理约束。焦虑不仅会影响麻醉和手术的效果，还有可能降低身体的免疫力，导致较慢的切口愈合和增加感染的危险性，对术后患儿的康复会产生不良影响[3]。焦虑还有可能在患儿心理上留下阴影，使患儿对未来的医疗行为乃至陌生环境产生恐惧。因此，医护界越来越重视用各种措施来降低患者术前焦虑[4-6]。研究和实践证明，以分散注意力为目的的视频游戏是比较有前途的方法，但迄今为止，用视频游戏缓解手术焦虑仅在美国、澳大利亚等国有为数不多的案例[7]。国外研究认为，作为一种新科技产品，平板电脑在分散患儿注意力方面比传统技术更有效是一项非常有前途的焦虑管理方法[8-9]。平板电脑游戏在缓解患儿手术焦虑中的应用，在国内还未见正式研究成果发表。我院手术室参照澳大利亚布里斯班皇家儿童医院用游戏设备缓解烧伤患儿的疼痛和焦虑的实践，实施了一项规模较大的应用性研究，目的在于分析平板电脑游戏对缓解不同特征的患儿术前焦虑的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～2月接受择期手术的患儿作为研究对象，选择标准如下：(1)择期手术。(2)4～14岁患儿。(3)无精神障碍及发育迟缓、智力低下。(4)家长有一定文化水平，能配合完成调查。(5)家长同意参与研究。对符合以上标准的患儿，在就诊时进行Rutter儿童行为量表(父母问卷)调查，将Rutter结果在12分及以下(即情绪和行为正常)的患儿列入研究对象名单。入选患儿共134例，其中男107例，女27例。平均年龄(6.4±0.3)岁。骨科手术34例，普外科手术15例，泌尿外科手术52例，耳鼻喉科手术21例，其他12例。将其随机分为干预组66例和对照组68例，干预组在手术等候室使用平板电脑游戏分散其注意力，对照组不使用平板电脑游戏。按照我院规定，课题负责人在调查实施前填写了“医学研究伦理审查申请表”，通过了医院伦理委员会的审查。研究事先征得了家长的同意，并得到了家长的协助。两组患儿的性别、年龄、手术类型的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿在术前30 min进入手术等候室，接受常规护理。患儿由1 名父母陪伴等待手术，护士给予常规心理安慰，解答患儿及父母提出的问题，消除其对麻醉和手术的疑虑。在进入手术间前，护士观察患儿的行为，填写mYPAS量表，并测量其血压和心率，然后送入手术间进行手术。

1.2.2 干预组 患儿在术前 30 min 由 1 名家长陪同进入等候室，为避免两组患儿相互影响，干预组被安排在与对照组不同的等待室。手术室护士拿着套有一次性清洁透明保护膜的平板电脑，坐在患儿身边，与患儿亲切交谈，消除患儿对陌生环境的恐惧，可以对患儿说：“这里可以玩游戏，我们一起玩平板电脑吧。”为保证干预方式的同一性和数据的可比性，对干预组的所有患儿使用了同一款“小黄人快跑”游戏，该游戏操作简单，玩法丰富，3D画面精致，并配有趣味的音乐、音效，适用于所有年龄的患儿。护士启动游戏，指导患儿用手指在屏幕上控制角色，完成各种动作。患儿每完成一个回合，护士及时给予鼓励，并发给患儿一枚贴画作为奖励。在游戏过程中，护士态度温和，并适度地采用肢体语言，如抚摸患儿头、手等，以取得患儿信任，解除其紧张情绪。游戏持续约20 min，护士在患儿即将进入手术间前，通过与患儿的交谈和观察患儿的行为，评估患儿的mYPAS分数，并测量其血压和心率。

1.3 评估指标 (1)改良耶鲁手术前焦虑量表(mYPAS)。

mYPAS量表用于评估患儿手术前的心理焦虑状态，简单易行，在研究中得到广泛的应用。量表共有活动性、语言表达、情绪表达、易激惹状态和家长的作用5个部分，22个项目，每项对应不同的分值，其综合分值范围是22～100分，评分越高，表明患儿焦虑程度越严重。该量表由护士在术前1 d和进手术室前根据对患儿行为的观察填写。(2)血压和心率。以上指标在两个时间点测量：手术前1 d，在等候室患儿即将进入手术间前。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿干预前后mYPAS评分比较(表1)

表1 两组患儿干预前后mYPAS评分比较(分，±s)

注：两组患儿干预前后mYPAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患儿干预前后血压和心率比较(表2)

表2 两组患儿干预前后血压和心率比较(±s)

注：两组患儿干预前后收缩压、心率比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05；舒张压差异无统计学意义，P>0.05

3 讨 论

平板电脑游戏的使用分散了患儿的注意力，缓解了患儿的手术前焦虑情绪，改善了患儿的依从性。以往研究表明，焦虑常常伴随着生理指标的变化，临床表现为血压上升、心率加快和应激激素的分泌，从而影响麻醉和手术的效果。干预组患儿在进手术室前的收缩压和心率比对照组低，表明通过解除焦虑情绪，能减缓血压上升和心率加快，改善患儿的依从性，使麻醉和手术得以顺利实施，提高了麻醉操作成功率和手术质量。干预组患儿的舒张压也低于对照组，但两组比较差异无统计学意义，可能是因为焦虑情绪主要影响收缩压，对舒张压影响不大。总之，研究结果表明，使用平板电脑游戏分散患儿注意力是术前焦虑管理的一种有效方式。

平板电脑游戏是一种主动转移注意力的策略，其特点就是交互性，患儿不是被动地接收外界信息，而必须参与(或控制)游戏，干预组患儿在游戏过程中要保持脑力和心智的主动，在一定程度上忽略了周围的环境和感官上的刺激，能良好地配合医护人员的操作。而对照组患儿的注意力完全集中在手术环境上，对周围的声音和陌生面孔非常敏感，患儿很容易由于恐惧而紧张和躁动。

平板电脑作为一种新科技产品，符合儿童的兴趣和好奇心，娱乐性和便利性强，与传统技术(如术前访谈、书籍、故事、图片、音乐、动画片等)相比，它在分散儿童注意力方面表现出明显的优势。它使患儿在放松的状态下接受手术，患儿因此不会有不良的记忆。据护士观察，干预组的患儿普遍对于能在手术室的环境下玩平板电脑游戏感到非常新奇，有的患儿开始不愿与人交流，但开始玩游戏后，表示与病房相比，更喜欢玩游戏的手术室。所以，使用平板电脑游戏营造出来良好气氛，和游戏本身一样，能有效地缓解患儿的焦虑。家长对此也感到满意，从而改善了医患关系。

在手术等候室，不合作的患儿有时会大哭大闹，不仅加剧了家长的焦虑，还影响其他等候手术的患儿。在这种情况下，通常需要2名护士安抚、约束患儿。平板电脑游戏的使用降低了患儿的应激反应，一般只需要1名护士在旁边协助，指导游戏，不仅节省了人力，还显著减轻了护士的劳动强度，提高了工作效率，并极大地改善了手术室的环境。

平板电脑使用简单，不需要对患儿和护理人员进行长时间的事前训练，容易规范管理。它也不需要增加额外的人力和空间，成本低廉，易于实现常规化操作，其应用和推广有利于降低就医成本。

4 小 结

鉴于手术前焦虑的诸多负面作用，医护人员一直在探索预防和治疗患儿手术前焦虑的干预措施，尤其是非药物措施，如家长陪伴、术前访视和术前教育、童趣化等候室和麻醉间、小丑医师、音乐疗法等。但有些措施对患儿效果有限，有些措施要耗费大量人力和物力，难以实现常规操作，有些措施不一定符合中国国情。本研究表明，平板电脑游戏深受患儿、家长以及医护人员的欢迎，它不仅能帮助患儿减少焦虑和心理负担，还能在医患之间建立良好的信任，是一个低成本、高效能、简单有效的围手术期焦虑管理项目。

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(本文编辑 崔兰英)

Research on validation of tablet personal computer games in relieving the anxiety of child patients before operation

FU Xiao-ling, BI Lei, ZHENG Qun(Children’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518026)

Objective:To discuss the validation of tablet personal computer games in relieving the anxiety of child patients before operation.Methods:Selected 134 cases of child patients,4-14 years old, to undergo selective operation in January to February 2016, and they were divided into control group including 68 cases and intervention group including 66 cases at random. The patients from two groups entered into the surgery waiting room 30 minutes before operation. The patients from control group received routine nursing, and the patients from intervention group played tablet personal computer games to divert their attention on the basis of routine nursing. The nurses evaluated the anxiety scores of patients from two groups with mYPAS(modified Yale preoperative anxiety scale) in two time points, namely, one day before operation and the time point just before entry into operating room, and measured their blood pressure and heart rate. Results: In the surgery waiting room and before entry into the operating room, the patients from intervention group had lower mYPAS scores, systolic pressure, and heart rate than those from control group (P<0.05),and the difference in diastolic pressure of patients from two groups had no statistical significance (P>0.05).Conclusion:Tablet personal computer games could effectively ease the preoperative anxiety of child patients, and it was worthy of popularization and application clinically.

Tablet personal computer;Blood pressure;Anxiety

518026 深圳市 广东省深圳市儿童医院手术室

傅晓玲:女，大专，主任护师，护士长

深圳市科技创新委员会科技研发资金项目

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.024

(JCYJ20150403100317075)