品管圈在提高产妇母乳喂养依从性的效果观察

2017-04-12苏树帆

护理实践与研究 2017年4期

苏树帆

苏树帆

目的 :探讨品管圈活动在提高基层医院住院产妇母乳喂养依从性的应用效果。方法:选择2016年5～6月住院产妇90例作为对照组，采用常规护理；选择我科2016年8～9月住院产妇90例作为观察组，成立品管圈小组，根据品管圈活动的实施步骤进行护理，比较两组产妇母乳喂养依从率。结果 : 观察组产妇母乳喂养依从率高于对照组(P<0.05)。结论: 品管圈活动的开展可提高纯母乳喂养依从性，提高产妇及家属满意度，值得临床推广应用。

品管圈；纯母乳喂养；依从性

品管圈活动(QCC)是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队[1]。QCC是医疗质量管理中科学、有效的质量管理工具，它打破了传统的由上至下的管理模式，让每位小组成员参与其中，体会到满足感、成就感，使其真正认识到护理工作的重要意义和目的[2]。母乳喂养是世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会向全球发出创建爱婴医院活动的中心环节，是保证儿童健康、提高人口素质的一项重要措施。也是评价医院产科质量水平的标尺。我县由于地域和文化等因素影响，产妇对母乳喂养的依从性执行率较低，为提高纯母乳喂养的依从性，我科于2016年4月28日组建“呵护圈”,开展以“提高产妇母乳喂养依从性”为主题的品管圈活动，取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我科2016年5～6月住院分娩的90例产妇为对照组，产妇年龄15～36 岁；其中正常分娩70例，剖宫产20例；文化程度：初中及以下70例，中专(包括高中)12例，大专及以上8例。选取2016年8～9月住院产妇90例作为观察组，产妇年龄16～33岁；其中正常分娩65例，剖宫产25例；文化程度：初中及以下75例，中专(包括高中)10例，大专及以上5例。两组产妇年龄、文化程度、基本情况、分娩方式等各方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理，观察组采用品管圈护理，具体如下：

1.2.1 成立品管圈活动小组 QCC小组成员由6名护理人员自愿组成，年龄22～34岁，平均年龄26岁。学历：本科1名，大专4名，中专1名。职称：主管护师1名，护师1名，护士4名。

1.2.2 选定活动主题 “呵护圈”代表护理人员同心协力、携手合作，用爱心、细心、耐心、责任心呵护母婴健康、呵护生命。小组成员根据爱婴医院要求及日常工作中的实际情况，提出5个待解决问题，应用5M选题法[3]选定“提高产妇母乳喂养依从性”为活动主题。

1.2.3 拟定活动计划利用甘特图拟定本次活动时间从2016年4月28日～2016年9月28日，为期5个月。按照PDCA循环分配原则分配各计划步骤时间，每一步骤均有专人负责。

1.2.4 现状调查及原因分析制定调查表，按改善前母乳喂养宣教流程图对对照组90例产妇在产后3 d进行纯母乳喂养的依从性调查。结果混合喂养48例，纯母乳喂养42例，纯母乳喂养率46.67%。针对调查结果圈成员运用鱼骨图及特性要因评价表对导致产妇母乳喂养依从性不高的原因进行归类分析。按照柏拉图80/20 法则，确定主要有两个原因:(1)产妇缺乏相关母乳喂养知识。(2) 产妇乳汁分泌不足。

1.2.5 目标设定根据品管圈方法的目标值设定公式进行设定目标值=现况值+(目标值-现况值)×改善重点×圈力，本次圈活动目标要将母乳喂养依从性从46.7%提高到68.8%。

1.2.6 对策实施

1.2.6.1 产妇缺乏相关母乳喂养知识原因： (1)护理人员年轻化，理论知识缺乏，沟通能力不强，宣教技巧不足。(2)护理人员主动服务意识弱，宣教流于形式，未及时落实宣教及评价宣教效果。(3)产妇文化程度低，不理解母乳喂养重要性，未掌握母乳喂养姿势。对策实施：(1)加强护士规范化培训及理论知识、操作技能考核，根据护士的学历层次和接受能力，强化培训相关内容并作出考核。对新上岗护士采用情景模拟方法进行培训，由高年资护士床边示范通俗易懂的沟通方式，提高新上岗护士的沟通能力。科室每半年进行培训考核1次，考核成绩列入科室绩效考核标准。以上对策的实施，加强了护士的专业理论知识及操作技能，提高了宣教技巧及沟通能力，促进了护理人员的学习主动性。(2)加强母乳喂养知识宣教，改善单一宣教形式，采用多元化的宣教形式进行宣教。重视产前宣教，产前在孕妇学校定期举办母乳喂养相关知识讲座，采用模拟宝宝及乳房，示范、指导孕妇正确的哺乳姿势及婴儿含接姿势。入院时发放母乳喂养宣教本，并将内容列入宣教流程。以上对策实施后，使产妇在分娩前便对相关母乳喂养知识有一定程度的掌握，为产后坚持母乳喂养奠定了基础。(3)针对母乳喂养知识宣教形式化, 护理人员未及时落实宣教，制作母乳喂养知识宣教效果评价表，落实固定班次责任，由产房班负责“三早”的实施，责任护士针对入院日、分娩日、产后3 d 3个重点时机对产妇进行针对性的宣教，责任护士利用早上治疗间隙采用“反问式”方式了解产妇及家属对母乳喂养相关知识的掌握情况，责任组长每天进行宣教效果评估，督促护理人员及时落实宣教，护士长或业务主管每日进行宣教效果督查，确保“三早”的有效落实。(4)针对产妇文化程度低问题，护理人员用通俗易懂的语言反复向产妇及家属进行母乳喂养知识宣教，重点指导哺乳姿势及婴儿含接姿势，增强产妇给宝宝哺乳信心。

1.2.6.2 产妇乳汁分泌不足原因：(1) 母婴同室条件差，环境不够隐蔽，产妇未能做到让婴儿频繁吸吮。(2)年轻产妇担心喂哺母乳会造成乳房下垂而拒绝哺乳。(3)产妇产后切口疼痛不愿哺乳。对策实施：(1)在母婴同室多人间使用屏风遮挡，充分保护产妇个人隐私。(2)指导产妇使用支持性乳罩，哺乳后防止乳房下垂，消除产妇对于此方面的顾虑。(3) 针对产妇产后切口疼痛不愿哺乳问题，我们制作了哺乳枕，指导家属协助产妇取舒适体位进行哺乳，增加产妇舒适度，同时注意做好产妇及家属心理护理，鼓励产妇克服困难，坚持哺乳。

1.3 效果评价比较两组产妇母乳喂养依从情况。

1.4 统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 有形成果(表1)

表1 两组产妇母乳喂养依从性情况比较例(%)

2.2 无形成果实施品管圈活动后，品管圈小组人员在品管手法、工作责任心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力及沟通协调等方面评价均有提高。

3 讨论

3.1 品管圈小组成员学会了各种品管工具的应用通过“品管圈”活动，我们学会了制作柏拉图、流程图、鱼骨图及雷达图等品管工具，应用这些品管工具，使我们能针对一个个具体问题，查找出最主要原因，并采取最有效的措施，从而达到了我们预定的目标，提高了纯母乳喂养率。但由于是第一次开展品管圈，对QCC活动的认识不足，运用QCC手法不够灵活，QCC工具的使用不够全面，按部就班的套用，浪费了大量的精力和时间。

3.2 提升了护士的整体素质在“品管圈”实施的过程中，科室不断的进行理论知识学习和操作技能的示范和考核，无形中促进了护士学习的主动性，不断更新现有知识内容，使护士的整体素质得到大幅度的提升。

3.3 提高了护理人员的综合能力 “品管圈”活动是立足于平时工作中的改进和提高，是由点及面、由上至下、由局部到整体的一种质量管理活动，其核心特点是“自发组织”[4]。因为是自发组织，护士自愿主动参与，所以与以往常规的由护理管理者来进行质量管理有所不同[5]。通过活动中对各种问题的思考、分析及讨论，提高了护士分析和解决问题的能力，通过头脑风暴自由发言和加强宣教质量、效果，提高了护士的语言组织和表达能力及沟通技巧，从而提高了护士的综合能力。

3.4 提高了产妇及家属的满意度我县由于地域偏僻，大部分产妇文化程度较低，对母乳喂养相关知识的认识不足，掌握能力较差。通过“品管圈”活动，我们的沟通技巧得到提高，并采用生动、形象的宣教方式进行母乳喂养方面的宣教，使产妇及家属容易接受并掌握，从而促进了护患沟通，提高了纯母乳喂养率，促进母婴健康，提高产妇及家属的满意度。

3.5 提高了护理质量 “品管圈”活动是一项具有科学性、挑战性和持续性的管理活动，通过PDCA 的不断循环，达到持续质量改进，规范护理工作及护理行为。通过本次“品管圈”活动，规范了母乳喂养知识宣教工作流程，大幅度提高了工作效率,促进了护患沟通及护患关系的和谐，从而提高了产科的护理质量。