舒适护理对体外授精-胚胎移植过程及结果的效果评价

卢桂英 李锦红

舒适护理对体外授精-胚胎移植过程及结果的效果评价

卢桂英 李锦红

目的：探讨对行体外授精-胚胎移植(IVF-ET)患者实施舒适护理的临床效果。方法：随机选取2011年12月～2013年12月60例行IVF-ET治疗的不孕患者，并随机等分为研究组和对照组，对照组给予常规护理；研究组在常规护理的基础上给予舒适护理。结果：研究组患者的满意度明显高于对照组；研究组干预后的SDS、SAS评分均低于对照组；研究组的妊娠率高于对照组，两组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：对不孕患者IVF-ET治疗过程中实施舒适护理，能有效提高患者的满意度，改善患者的抑郁、焦虑等负面情绪，且有利于提高妊娠率。

不孕症；体外授精-胚胎移植；舒适护理；妊娠

体外授精-胚胎移植(IVF-ET)是指使精子与卵子在实验室条件下进行受精，并通过培养形成胚胎，同时置入子宫腔的一种辅助生育技术[1]。对于不孕患者而言，IVF-ET是其实现妊娠目的的最后希望。但由于患者对疾病及IVF-ET的了解不全面等因素的影响，使患者多伴有焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，使患者对IVF-ET治疗的配合度较差，从而会影响IVF-ET治疗的结果[2]。因此，在IVF-ET过程中，必须要采取有效、舒适的护理干预措施，以缓解患者的负面情绪，使患者能以积极、轻松的状态接受治疗。舒适护理是一种具有创造性、个性化的护理模式，其目的在于使患者能在心理、生理、社会等方面都能获得舒适、满足[3-4]。随着现代人们对临床护理服务质量的要求越来越高，舒适护理模式开始在IVF-ET过程中得到应用。现将舒适护理在我院IVF-ET过程中的应用报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2011年12月～2013年12月收治60例行IVF-ET治疗的不孕患者，纳入标准：(1) 经子宫B超检查显示宫腔形态为正常者。(2)均签署知情同意书。(3)采用的均为短效长方案降调节，实验室用物及处理方法和胚胎移植的黄体支持均相同。排除标准：(1)有家族遗传病史者。(2)有精神疾病者。(3)合并其他严重性躯体疾病者。将患者随机等分为研究组和对照组，研究组患者年龄28～43岁，平均(35.20±2.30)岁；学历：本科及以上5例，大专6例，高中10例，初中或以下9例。对照组患者年龄29～42岁，平均(34.60±2.50)岁；学历：本科及以上4例，大专5例，高中11例，初中或以下10例，两组患者的年龄、学历等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，如热情接待患者、做好移植手术准备、用药指导等。研究组在对照组的基础上实施舒适护理干预，具体措施如下：

1.2.1 术前舒适护理 (1)健康教育。由于患者对疾病、IVF-ET等知识的了解不深，在术前容易产生质疑、紧张、恐惧等负面情绪。因此，护理人员必须热情、耐心向患者详解不孕症的发病原因、治疗方法及IVF-ET治疗的机制、取卵、胚胎移植、可能取到的效果及注意事项等知识。组织患者通过举办座谈会的形式向患者进行宣教，耐心、详细回答患者的问题、疑虑，以增加患者对不孕症及IVF-ET等知识的了解，有利于缓解患者的心理压力，使患者的心理上获得舒适，使其更好地配合治疗，有利于提高患者的治疗效果。(2)心理护理。由于患者在面对不孕症时容易产生焦虑、抑郁、自卑、绝望等不良情绪，而这些不良情绪会对患者治疗配合度、治疗效果造成影响。因此，护理人员必须要加强与患者及其家属的交流，从而根据患者的心理需求特点实施相应的心理护理干预。如对于存在自卑、抑郁、焦虑负面情绪的患者，护理人员应鼓励与支持患者家属积极参与到护理工作中，尤其是其配偶，要求其家属多陪伴与鼓励患者，使患者能感受到来自家庭及社会的支持，从而获得心理上的舒适，愿意配合治疗；又如对于绝望、恐惧的患者，护理人员除了加强健康教育外，还需要向患者及其家属多列举一些成功妊娠的患者，必要时可通过成功治疗患者现身说法的方式，以增强患者对成功妊娠的信心，从而愿意积极、自动配合治疗。(3)重视患者的隐私权、尊重患者。护理人员必须要充分尊重患者，以建立良好的护患关系。在护理过程中，尊重与保护患者的隐私权，对于患者的怀孕史、生育史等隐私在患者未许可下必须做好保密工作，保管好患者病历资料，避免因信息泄露而影响女性患者的家庭支持度，能使患者获得心理及社会上的舒适。

1.2.2 取卵术中的舒适护理 取卵术中，护理人员还要进一步消除患者对手术的恐惧、紧张等不良情绪，同时告知患者术中的注意事项，让患者做好心理准备，使其在取卵时能保持良好、轻松的精神状况。叮嘱患者术前排空膀胱，建立静脉通道准备进行全麻。协助患者取膀胱截石位，合理调节好床撑脚的高度，使患者能感觉到体位舒适，同时做好保暖工作，不得过多暴露患者，尽可能保护患者的隐私。另外，在手术过程中，护理人员必须密切观察患者的心率、呼吸、脉搏等生命体征，若患者感觉到轻微疼痛时，应及时给予患者语言与行为安慰，并适时轻握患者的手给予支持，通知麻醉师及时增加药量，能有效满足生理上的舒适感。在取卵过程中，护理人员必须做到有条不紊，以保证取卵的顺利。

1.2.3 取卵术后的舒适护理 取卵术后将患者护送到休息室，静卧2 h，并加强对患者巡视，观察患者有无存在不适感，并告知患者获卵的数目、卵子与精子的质量，并做好患者取卵术后内出血、感染等常见并发症的护理，使患者能感受到来自护理人员的关怀。由于患者在术后担心胚胎质量或担心胚胎出现混乱、差错等而产生疑虑。因此，护理人员应耐心、详细告知患者关于IVF-ET的流程及操作方法、操作制度等，以消除患者的疑虑，保持心情愉快及舒适的状态，从而做好胚胎着床的准备。术后告知患者必须要注意个人卫生，保持外阴的清洁、干净。最后，还应告知患者注射黄体酮的注意事项；同时注意患者的尿量及腹胀情况变化，如果出现卵巢过度刺激现象，应及时就医。

1.2.4 胚胎移植后的舒适护理 在取卵后72 h可行胚胎移植，在胚胎移植中护理必须要做好手术配合。胚胎移植后详细告知患者关于移植后的注意事项，需平卧半小时以上，且在6 h内尽量少活动，多食用高蛋白、营养丰富、易消化的食物。在胚胎移植后2周进行妊娠试验，阳性说明生化妊娠，应在提示生化妊娠2～3周进行B超检查，以了解患者的宫内妊娠情况，若对于多胎、异位妊娠必须及时告知医师进行处理。对于无异常患者，护理人员继续指导患者严格按照医嘱注射黄体维持药直到孕3个月，并在患者妊娠期间多次通过电话随访，以了解患者有无异常，若出现异常必须及时到院就诊。对于成功怀孕的患者，由于患者的情绪会出现较大的波动，因此护理人员必须要做好患者的心理疏导工作，详细告知患者关于妊娠的知识，使患者能更好地面对妊娠，使其在心理上、社会获得舒适，有利于患者顺利度过妊娠期而进入围生期。

1.3 观察指标 观察与比较两组患者对护理工作的满意度及成功妊娠率，并比较两组在干预前后的焦虑自评量表(SAS)[5]与抑郁自评量表(SDS)[6]评分变化情况。

1.4 评价标准 采用我院自行设计的护理满意度调查问卷，主要内容包括护理人员的服务态度、专业技能、沟通能力、舒适护理、心理护理5个维度共25个条目，每一条目的评分为1～4分，最高分为100分，最低分为25分，分数越高，满意度越高。其中，大于90分为非常满意，76～90分为满意，60～75分为一般，低于60分为不满意。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析及处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者满意度的比较(表1)

表1 两组患者满意度的比较(例)

2.2 两组患者干预前后SDS，SAS评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后SDS，SAS评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后SDS，SAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者妊娠情况比较(表3)

表3 两组患者妊娠情况比较 例(%)

3 讨 论

不孕症患者由于受到传统观念的影响，常常承担着来自家庭以及社会的双重压力，使患者长期处于焦虑、抑郁、绝望的状态下[7-8]。同时，由于IVF-ET治疗技术难度高，医疗费用较高，且手术成功率仅为30%～50%[9-10]，再加上重复的抽血化验、B超监测卵泡、取卵、胚胎移植等，使患者容易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，而这些负面情绪，会使中枢神经介质及下丘脑垂体前叶等发生改变，从而导致子宫输卵管痉挛性收缩容易影响受孕，最终影响IVF-ET的治疗效果[11]。因此，在IVF-ET治疗过程中，应给予患者采取有效的护理干预措施，以改善患者的心理不良情绪，提高治疗的配合度，保证手术的顺利进行。

舒适护理是一种具有创造性、个性化的护理服务模式，其目的在于使患者能在生理、心理、社会等方面获得舒适、满足[12]。通过在护理服务过程中融入“以人为本”、“人文关怀”等理念，在护理过程中做到以患者为中心、充满人性化的服务目的，关心与尊重患者，以提高临床护理服务质量[13]。本研究中，研究组通过在术前、术中、取卵术后及胚胎移植后给予患者舒适护理服务，其满意度明显优于对照组，表明在IVF-ET过程中实施舒适护理能有效提高患者对护理工作的满意度；研究组干预后的SDS及SAS评分均明显低于对照组，且妊娠率为50.00%，高于对照组的23.33%，表明在IVF-ET过程中实施舒适护理能有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者治疗配合度，从而提高患者妊娠率。护理人员通过根据患者心理需求采取相应的心理护理干预，不仅能有效消除患者的焦虑、抑郁等情绪，满足患者生理的舒适感，还能增加患者成功治疗的信心及治疗配合度[14]。而术中的舒适护理，通过密切观察患者的各项生命体征，并对术中的异常情况进行及时、有效的处理，能有效满足患者生理上的舒适感。同时做好患者的取卵与胚胎移植后舒适护理，切实做好患者术后的心理护理、饮食指导及检查等，使成功妊娠患者能更好地面对妊娠，使其在心理、社会均获得舒适，有利于患者顺利度过妊娠期而进入围生期，最终获得生理、心理、家庭、社会等方面的舒适感与满足感[15]。

综上所述，对不孕患者行IVF-ET治疗过程中实施舒适护理，能有效提高患者对护理工作的满意度及改善患者的抑郁、焦虑等负面情绪，且有利于提高妊娠率。

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[6] 韩 宇.手术室护理中舒适护理的应用效果观察[J].当代医学,2012,18(29):124-125.

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(本文编辑 陈景景)

Evaluation on effect of comfortable nursing on in vitro fertilization-embryo transplantation process and result

LU Gui-ying,LI Jin-hong( Jiangmen Central Hospita,Jiangmenl 529070)

Objective:To discuss the clinical effect of comfortable nursing on patients treated with IVF-ET. Methods: Selected 60 cases of infertile patients treated with IVF-ET in the period from December 2011 to December 2013, and they were equally divided into research group and control group at random. Routine nursing was given to control group, and comfortable nursing was given to research group on the basis of routine nursing. Results: The patients from research group had a significantly higher satisfaction than those from control group; the research group had lower SDS and SAS scores after intervention than the control group; the research group has a higher rate of pregnancy than the control group. The comparison of two groups was of statistical significance (P<0.05). Conclusion: Through application of comfortable nursing to infertile patients in the treatment process of IVF-ET, it was able to effectively increase their satisfaction, improve their negative emotions like depression and anxiety,and also helpful to improve their rate of pregnancy.

Barrenness;In vitro fertilization-embryo transplantation;Comfortable nursing;Gravidity

529070 江门市 广东省江门市中心医院

卢桂英:女，本科，副主任护师

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.022