持续硬膜外分娩镇痛联合无保护会阴接生技术在临床中的应用

黄丽玫 谢学萍

※妇产科护理

持续硬膜外分娩镇痛联合无保护会阴接生技术在临床中的应用

黄丽玫 谢学萍

目的 :探讨持续硬膜外分娩镇痛联合无保护会阴接生技术在临床中的应用效果。方法: 选取2016年1～6月本院收治经阴道分娩产妇120例，将其随机等分为观察组和对照组。对照组单纯行无保护会阴接生技术，观察组在对照组基础上联合应用持续硬膜外镇痛，比较两组产妇疼痛程度、会阴裂伤情况、产后出院时间、产妇满意度。结果:观察组产妇疼痛视觉模拟评分低于对照组(P<0.05)，会阴裂伤程度轻于对照组(P<0.05)，产后住院时间短于对照组(P<0.05)，产妇满意度高于对照组(P<0.05)。结论: 持续硬膜外分娩镇痛联合无保护会阴接生技术能有效减轻产妇分娩过程中疼痛程度，增强分娩信心，促进自然分娩，降低会阴裂伤及侧切率，促进产后盆底功能恢复，提高满意度。

硬膜外分娩镇痛；无保护会阴接生；效果

经阴道分娩是人类最原始亦是最正常的分娩方式，让分娩回归大自然。产妇在分娩过程中，由于子宫收缩会引发身体剧烈疼痛，并且在生产过程中胎头不断下降，压迫盆底，进一步加剧疼痛，致使产妇焦虑不安，精神高度紧张，分泌过量的儿茶酚胺物质，导致产程延长，使胎儿在子宫内滞留时间过长，严重威胁到母婴健康。2015年以来，我院无保护会阴接生技术的临床应用与推广，有效的利用了产妇妊娠后期会阴体所具有的良好弹性[1]，通过助产士的精心指导，尤其是于胎头娩出过程中调整并控制胎儿娩出速度，减少了接生过程中使用手托举会阴的不便，通过胎头对会阴进行缓慢扩张[2]，以减少人为干预，促使胎儿顺利娩出并减轻分娩创伤的一种方法[3]。联合应用持续硬膜外镇痛，能积极调动产妇行阴道自然分娩信心，消除产妇心理压力与恐惧情绪，更好的提高产妇的依从性，确保胎头于宫缩间歇缓缓通过阴道口娩出，达到避免会阴撕裂的目的[4]。为更好适应现代产科发展，减少经阴道分娩产妇相关并发症，提高产妇分娩舒适度，我们采用持续硬膜外分娩镇痛联合无保护会阴接生技术，效果满意，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～6月本院收治经阴道分娩产妇120例，年龄19～40岁。分娩过程均使用无保护会阴接生技术，排除合并凝血功能障碍、意识障碍、妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病、严重心肺肝肾功能障碍、单胎头位妊娠、会阴发育良好，依从性强。将其随机等分为观察组和对照组，观察组年龄19～39岁，平均(30.1±2.0)岁；分娩产程时间4～15 h，平均(8.5±1.5)h；文化程度：高中及以上50例，高中以下10例；新生儿出生体重2500～3400 g，平均(3010.5±100.0)g。对照组年龄20～40岁，平均(31.0±2.0)岁；分娩产程时间4.5～13 h，平均(7.6±2.5)h；文化程度：高中及以上52例，高中以下8例；新生儿出生体重2300～3500 g，平均(3100.0±100.0)g。两组产妇年龄、分娩产程时间、文化程度、新生儿出生体重等差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施经阴道分娩无保护会阴接生技术，在产妇宫口开全后，指导产妇均匀用力，以每次用力时胎头娩出直径增大不超过1 cm 为宜，指导产妇有节律地吹蜡烛式呼吸，发出像“FFF”的声音。当胎头拔露达到5 cm×4 cm左右时，指导产妇哈气并保持全身肌肉放松，此时无需右手托举会阴，使胎头在宫缩间歇期缓慢经阴道娩出，胎儿双顶径娩出后，保持胎头自然仰伸，同时注意控制胎头娩出速度，分娩全程助产士无需协助胎头进行俯屈，当胎头娩出后，助产士以双手托住胎头，耐心等待至少1次自然宫缩，此时嘱产妇配合宫缩用力，等待胎肩自行完成内旋转后，前肩自行娩出，于宫缩同时双手托举胎头并适当上抬，以促使胎后肩缓慢经阴道娩出。观察组则在对照组基础上联合应用持续硬膜外镇痛。产妇自愿要求，治疗前签署分娩镇痛知情同意书，当宫口开大2～3 cm时联系无痛中心医师行L3～4硬膜外间隙穿刺并留置硬膜外导管实施持续硬膜外镇痛，其镇痛首次剂量给予0.075%罗哌卡因与0.5 μg/ml舒芬太尼10 ml,控制感觉神经阻滞平面在T10水平，随后连接持续机械输液泵并通过硬膜外导管给予镇痛药物，维持量6 ml/h，于宫口开大超过8 cm停止给予硬膜外镇痛，至胎儿娩出后再次开启持续硬膜外镇痛装置，直至会阴缝合结束。

1.3 观察指标 比较两组产妇干预不同时间点疼痛程度、会阴裂伤情况、产后住院时间、产妇满意度。疼痛评定采用疼痛视觉模拟评分进行，分值为0～10分，分值越低提示疼痛程度越低；会阴裂伤：根据会阴的裂伤程度分为I～III度；产妇满意度：采用调查问卷的形式，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件,计量资料比较使用重复测量设计的方差分析或秩和检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇干预不同时间点疼痛程度比较(表1)

表1 两组产妇干预不同时间点疼痛程度比较(分，±s)

注：两组产妇干预不同时间点疼痛程度比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组产妇会阴裂伤情况比较(表2)

表2 两组会阴裂伤情况比较(例)

2.3 两组产后住院时间比较(表3)

表3 两组产后住院时间比较[h,M(QR)]

2.4 两组产妇满意度比较(表4)

表4 两组产妇满意度比较(例)

3 讨 论

近年来随着无保护会阴接生技术的临床应用，有效改变了以往常规实施会阴侧切的观念，显著降低会阴裂伤程度，得到临床广泛认可[5]。随着人民群众生活水平的提高，降低分娩带来的痛苦，提高产后的生活质量，是一直以来值得探讨的问题。分娩疼痛被认为是机体最为严重的疼痛感受，有效减少分娩过程产妇的痛苦对提高产妇分娩顺利性、改善产后恢复具有重要意义[6]。

本研究观察组行持续硬膜外镇痛联合无保护会阴分娩技术，相对于单纯无保护会阴分娩技术，针对两组干预不同时间点疼痛程度比较发现，观察组第一产程、第二产程、产后24 h疼痛视觉模拟评分均低于对照组。提示联合持续硬膜外镇痛能降低产妇分娩疼痛。同时针对两组会阴裂伤情况比较发现，观察组会阴裂伤程度低于对照组。证实行持续硬膜外镇痛联合无保护会阴分娩技术，对于提高围生期产妇会阴保护，提高产后生活质量有积极意义。提示实施持续硬膜外镇痛联合无保护会阴分娩技术对于促进自然分娩，改善产妇产后盆底功能恢复具有重要影响。

分娩时产妇存在十分剧烈的疼痛，引起产妇体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等分娩增多，出现血压升高、心脏后负荷增加，对产妇及胎儿造成不利影响[7]。本研究观察组联合应用硬膜外镇痛，有效地分娩镇痛缓解产妇围生期疼痛程度，故各个时间点观察组产妇疼痛程度均低于对照组，有效保证了分娩过程中产妇及新生儿安全[8-9]。提高了产妇对助产指导的依从性，有效的分娩镇痛确保产妇体力，缓解产妇疼痛进而更好的蓄积体能，同时在第一产程末期关闭镇痛装置，减少了对腹壁、盆底肌张力等肌肉收缩的影响，促使胎儿顺利娩出，减轻会阴裂伤程度，确保产程顺利进行，提高经阴道分娩成功率[10]。

综上所述，持续硬膜外分娩镇痛联合无保护会阴接生技术能有效减少产妇分娩过程中疼痛程度，降低会阴裂伤程度，促进产后盆底功能恢复，提高产妇满意度。

[1] Frost J, Gundry R, Young H,et al.Multidisciplinary training in perineal care during labor and delivery for the reduction of anal sphincter injuries[J].Int J Gynaecol Obstet,2016,134(2):177-180.

[2] Halle TK,Salvesen KA,Volloyhaug I.Obstetric anal sphincter injury and incontinence 15-23 years after vaginal delivery[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2016,95(8):941-947.

[3] Petruschke I, Ramsauer B, Borde T,et al.Differences in the frequency of use of epidural analgesia between immigrant women of turkish origin and non-immigrant women in germany-explanatory approaches and conclusions of a qualitative study[J].Geburtshilfe Frauenheilkd,2016,76(9):972-977.

[4] 韩 清.10800例产妇无保护会阴接生法减少会阴裂伤程度的分析[J].中国医药指南,2013,11(28):192-193.

[5] 苏 浪,李建军.无保护会阴接生的临床观察与护理[J].当代护士,2014(8):56-57.

[6] 邱 霞,梁栋峰,魏福来,等.无保护会阴接生对会阴撕裂程度的影响[J].护理实践与研究,2016,13(7):58-59.

[7] Kargar R, Aghazadeh-Nainie A, Khoddami-Vishteh HR.Comparison of the effects of lidocaine prilocaine cream (EMLA) and lidocaine injection on reduction of perineal pain during perineum repair in normal vaginal delivery[J].J Family Reprod Health,2016,10(1):21-26.

[8] 陈永华,王戌萍,易检女,等.会阴无保护接生技术的临床护理研究[J].全科护理,2013,11(12):3269-3270.

[9] 张建芹.探讨在自然分娩过程中采取无保护会阴接生技术对分娩结局的影响[J].中国继续医学教育,2015,7(10):25-26.

[10]王 莲,付冬学.双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生的临床观察[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(3):256-257.

(本文编辑 崔兰英)

Application of continuous epidural labor analgesia combined with unprotected perineum delivery technique in clinical practice

HUANG Li-mei,XIE Xue-ping(Gaozhou People’s Hospital,Maoming 525200)

Objective:To discuss the application effect of continuousepidural labor analgesia combined with unprotected perineum delivery technique in clinical practice. Methods: Selected 120 lying-in women of vaginal delivery admitted in our hospital from January to June, 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random. Unprotected perineum delivery technique was simply given to the control group, and continuousepidural labor analgesia was combined for the observation group on the basis of the control group, and lying-in women in the two groups were compared in pain level, perineal laceration, discharge time after delivery and satisfaction. Results: The pain visual analogue scale of lying-in women in the observation group was lower than that of lying-in women in the control group (P<0.05), the perineal laceration was of observation group was slighter than that of the control group (P<0.05), the discharge time after delivery of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05), and the satisfaction of lying-in women in the observation group was higher than that of lying-in women in the control group (P<0.05). Conclusion: Continuousepidural labor analgesia combined with unprotected perineum delivery technique could effectively reduce the pain level of lying-in women during delivery, enhance the lying-in women’s confidence, promote spontaneous labor, reduce the perineal laceration and lateral episiotomy rate, promote the functional recovery of pelvic floor after labor and improve satisfaction.

Epidural labor analgesia;Unprotected perineum delivery;Effect

525200 茂名市 广东省高州市人民医院产科

黄丽玫:女，大专，主管护师

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.021