快速康复指导联合图文式健康教育在胃肠外科围术期中应用

2017-04-12付孝梅周建宁

护理实践与研究 2017年4期

孙敏付孝梅周建宁

孙敏付孝梅周建宁

目的：探讨分析快速康复指导联合图文式健康教育在胃肠外科围术期中应用效果。方法：选取2015年1月～2016年9月收住院的胃肠外科手术患者100例为研究对象，随机将其等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理和早期下床活动干预，观察组在对照组基础上实施快速康复指导联合图文式健康教育。对比两组患者术后胃肠功能恢复情况及并发症发生情况。结果：观察组患者各项评分均优于对照组(P<0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：快速康复指导联合图文式健康教育在胃肠外科围术期中应用，可促进患者术后胃肠功能恢复，降低并发症发生，有着重要的临床意义。

快速康复；图文式健康教育；胃肠外科；术后并发症；满意度

胃肠功能障碍是胃肠外科术后常见并发症，是由于手术过程中手术创口、牵拉以及麻醉等刺激所造成，临床表现为反酸、腹胀、呕逆、便秘，病情严重时会影响患者术后营养物质的摄入，诱发其他术后并发症的发生，导致患者生活质量下降[1-2]。术后实施早下床干预，可有效促进患者胃肠道功能的恢复，有效预防腹胀，促进胃肠道功能的恢复，缩短手术恢复期[3]。本次研究对50例胃肠外科患者实施早期下床活动干预的基础上给予快速康复指导联合图文式健康教育，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月～2016年9月入住我院外科行胃肠外科手术的患者100例，将患者随机等分为对照组和观察组，对照组：男25例，女25例；年龄57～86岁，平均年龄(61.78±5.93)岁；手术类型：嵌顿性腹股沟疝的患者15例，胃部手术的患者16例，结肠手术的患者9例，阑尾手术的患者9例，其他1例。观察组：男23例，女27例；年龄67～83岁，平均年龄(62.06±6.11)岁；手术类型：嵌顿性腹股沟疝的患者13例，胃部手术的患者15例，结肠手术的患者11例，阑尾手术的患者10例，其他1例。两组患者在年龄、性别、病程以及病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采用常规术后护理，具体内容如下：(1)术后腹胀、排便困难者采用开塞露和液体石蜡以助排便。(2)患者术后禁食水，应用胃肠减压管进行减压治疗。(3)对患者给予适当的营养支持，以保证患者体内酸碱及电解质平衡，减少术后并发症的发生。(4)健康教育。术后麻醉清醒之后，及时告知患者早期下床活动的重要性。对于未早期下床活动的患者再次进行健康知识宣教，鼓励其下床活动。(5)护理人员协助患者手术当日在床上活动，次日开始下次活动。(6)心理护理。术前帮助患者舒缓情绪，使其以轻松的心态面对手术，术后和主治医师一起对患者主动交代手术情况，帮助患者减轻心理压力，增强治疗信心，积极配合护理工作。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施快速康复指导和图文式健康教育等。具体措施如下：(1)术前3 h指导患者口服10%葡萄糖或者5%葡萄糖200～300 ml，或者术前2 h经周围静脉滴注10%葡萄糖或者5%葡萄糖200～300 ml。(2)除十二指肠手术和胃手术之外均不留置鼻胃管，留置鼻胃管的胃肠外科手术患者术后1～2 d内尽早拔除留置鼻胃管。(3)术中注意保持患者体温的平稳，输注加温液体。术后第1天患者可少量饮水，术后第2天可以进食适量的流质，然后逐步过度到普食。(4)术前和术中应用图文式健康教育，应用数码相机将和宣教相关的照片拍摄下来，包括手术室的基本环境、所用医疗仪器、手术过程中的所需要了解和注意的环节。打印出彩色图片并装订成册，命名为《胃肠外科围术期图文宣教手册》，让患者通过该宣教手册充分了解病房环境和所接受的手术的重要性及手术的具体过程。(5)术后应用数码相机将患者可以进食的食物拍摄下来，装订成册，指导患者及其家属合理安排术后饮食。将患者术后的并发症状况拍摄下来，汇总后装订成册，以指导患者如何避免术后并发症的发生。(6)健康教育由主治医师、责任护士、营养师以及胃肠外医护专家组成的团队所实施。

1.3 观察指标 (1)胃肠功能恢复情况。包括：术后住院时间、排便时间、排气时间、肠鸣音恢复时间，根据以下标准评价患者术后胃肠功能障碍状况[4]：排便正常，肠鸣音无减弱为0分；无自主排便，肠鸣音消失或减弱为1分；肠鸣音消失或者减弱，患者服药后无自主排便为2分；肠鸣音消失或者减弱，患者灌肠后无自主排便为3分；肠鸣音小时或者减弱，应用各种方式后患者均无自主排便为4分。(2)并发症。包括便秘、呕逆、呕吐、腹胀等临床症状。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用两独立样本的u或t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠功能恢复状况对比(表1)

表1 两组患者术后胃肠功能恢复状况对比

注：1)为u值，2)为t值

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比(表2)

表2 两组患者并发症发生情况对比(例)

注：观察组患者有2例发生并发症，其中腹胀1例，呕吐1例；对照组患者有24例发生并发症，其中腹胀8例，呕吐6例，便秘5例，呕逆不止5例

3 讨论

接受外科手术的患者容易因胃肠暴露过久、手术刺激、麻醉抑制和术后镇痛泵的应用等因素导致胃肠蠕动减弱，甚至消失，术后发生胃肠功能障碍，出现腹胀、腹痛、肠黏连等并发症，严重影响患者的临床预后[5]。如何尽快恢复胃肠外科手术患者术后胃肠道功能，是术后临床护理的一个重要环节[6]。对患者实施早期下床活动干预，能够通过体位变化引起肠道反射，促进肠道蠕动，加快肠道内容物的排除，对于缩短患者手术恢复期，促进患者日常生活能力的恢复有着重要的作用，同时还可以有效减少术后并发症的发生[7]。通常腹部手术后胃肠蠕动功能的恢复需要3 d左右时间，接受胃肠道手术的患者在术后12～24 h内肠蠕动会完全消失，随着术后时间的不断延长肠蠕动会逐渐恢复功能，通常会在术后48～75 h恢复正常蠕动，患者开始排气或者排便。若患者的肠蠕动功能不能及时恢复，则会导致患者腹部胀痛，严重者会造成下腔静脉回流受阻，影响手术伤口的愈合。因此胃肠外科手术患者术后均需经历术后卧床期，尽早恢复患者的肠道蠕动和排气功能对于患者术后的恢复有着重要的意义。

快速康复指导联合图文式健康教育中的心理指导和多学科健康教育等可以有效提升患者满意度。关冰心等[8]通过虚拟社交网络平台建立医患及护患交流群，分享成功治疗案例、及时了解患者心理状态在健康教育中有着重要作用，同时指出，利用虚拟社交平台进行持续性健康教育可有效提高患者的治疗依从性，改善患者的预后。本次研究中快速康复指导联合图文式健康教育还包括多学科健康教育，由主治医师、责任护士、营养师以及胃肠外医护专家组成的团队所实施，效果和张伟等[9]的研究结果一致，能够有效提升患者的治疗信心，提升患者自我效能，提高患者的满意度。快速康复指导的目的是降低患者术后并发症的发生率，加快患者术后的康复，提高患者的临床治疗效果。潘晓虹[10]指出，在胃肠外科手术的护理中，应用康复外科理念可以提高患者的康复速度，降低患者术后并发症的发生，减轻患者及其家属的经济负担。另外，图文式健康教育卡简洁明了、通俗易懂，能够有效提高患者治疗的依从性以及对健康教育内容的知晓率[11]，进而提升患者的生活质量评分和满意度，减少护患沟通的障碍。

综上所述，本次研究在胃肠外科围术期中实施快速康复指导联合图文式健康教育，临床效果较好。但是迄今为止，传统的临床实践中尚且没有标准的胃肠外科术后早期下床活动的量化方案，还有待于进一步研究[12-13]。

[1] 李洁.中医护理干预对大肠癌术后患者胃肠功能恢复的影响研究[J].安徽医药，2014,18(1)：179-180.

[2] 孙叶飞，徐蕾.预警性护理干预对减少胃肠外科术后并发症的效果[J].中国医科大学学报，2016,8(45)：756-758.

[3] 刘林，许勤，陈丽.腹部外科手术后患者早期下床活动的研究进展[J].中华护理杂志，2013,4(48)：364-370.

[4] 卢丽娟，赵杰.腹部手术后促进胃肠功能恢复的治疗及护理进度[J].护理实践与研究，2014,11(5)：28-30.

[5] 谢敏仪，柯远钰，谢蓉芝，等.不同时间窗咀嚼口香糖促进胃肠外科患者术后胃肠道功能恢复的研究[J].护理管理杂志，2015,9(15)：659-661.

[6] 王枭杰，池畔.咀嚼口香糖促进结直肠疾病术后倡导功能恢复的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2013,16(11)：1078-1083.

[7] 顾梅，尹恩静，张燕.快速康复外科理念在普外手术中应用[J].护理实践与研究，2011,8(20)：34-35.

[8] 关冰心，薛静，胡洁.持续性健康教育对脑梗死患者治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2016,11(22)：1586-1589.

[9] 张伟，张锐，冯国和.多学科健康教育对非骨质疏松证住院患者[J].中华现代护理杂志，2016,20(22)：2857-2859.

[10]潘晓虹.快速康复外科理念在胃肠外科腔镜手术患者围术期护理中的应用[J].国际护理学杂志，2016,10(35)：1364-1366.

[11]孙晓蓓，王巧桂.图文式健康教育对老年股骨粗隆间骨折患者术后功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志，2015,22(21)：2642-2646.