聚焦解决教育模式对经尿道前列腺电切术患者负性情绪及并发症的影响

汤 敏

聚焦解决教育模式对经尿道前列腺电切术患者负性情绪及并发症的影响

汤 敏

目的： 探讨聚焦解决教育模式对经尿道前列腺电切术患者负性情绪及并发症的影响。方法： 将我科2015年8月～2016年2月收治的86例行经尿道前列腺电切术治疗患者随机等分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用聚焦解决教育模式，比较两组患者的负性情绪、术后并发症及住院时间。结果： 观察组患者术后3 d的焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)，自我效能感评分高于对照组 (P<0.05)，术后并发症发生率少于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组 (P<0.05)。结论： 聚焦解决教育模式能够增加经尿道前列腺电切术患者的自我效能感，减轻负性情绪，减少术后并发症发生率，缩短住院时间。

聚焦解决教育模式；经尿道前列腺电切术；负性情绪；并发症

经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗良性前列腺增生(BPH)的常规手术方式，具有创伤小、恢复快、疗效显著、可重复治疗的特点，受到广大患者的欢迎。但行TURP治疗的BPH患者病程长，年龄大，未知的手术治疗方式和术后的机体损伤，给患者带来了较大的心理压力。有研究报道[1]，BPH患者常伴有不同程度的焦虑、抑郁情况，影响术后的康复，增加术后并发症的发生率。聚焦解决教育模式是以挖掘个体力量、优势和能力为出发点的一种临床干预模式，在改善患者的心理危机方面具有积极作用[2]。我科2015年8月～2016年2月对43例采用经尿道前列腺电切术治疗的患者实施聚焦解决教育模式，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组经尿道前列腺电切除术患者86例，纳入标准：(1)均经直肠指诊、B超及尿动力学检查确诊，并符合BPH的诊断标准。(2)均签署知情同意书。(3)未合并严重的内科疾病。(4)无精神系统疾病。(5)无手术禁忌证，无神经源性膀胱病史，无需持续导尿及膀胱造瘘。排除标准：(1)合并有恶性肿瘤。(2)严重的泌尿系统感染。(3)合并有膀胱结石、膀胱颈硬化症、神经源性膀胱等。(4)有精神疾病或认知障碍。将患者随机等分为观察组和对照组，观察组患者年龄56～81岁，平均(67.5±12.5)岁；病程3个月～6年，平均(3.2±1.3)年；增生情况：Ⅰ度7例，Ⅱ度8例，Ⅲ度28例。对照组患者年龄55～84岁，平均(68.2±13.4)岁；病程4个月～7年，平均(3.5±1.4)年；增生情况：Ⅰ度8例，Ⅱ度10例，Ⅲ度25例。两组患者年龄、病程、增生情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均由同一组医护人员实施前列腺电切除治疗，对照组患者围手术期采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用聚焦解决教育模式，具体内容如下：

1.2.1 成立聚焦小组 由4名护理经验丰富、责任心强、护龄5年以上的护师组成聚焦解决教育模式小组。在进行教育前组织小组成员进行经尿道前列腺电切术患者心理问题评价及聚焦解决模式知识培训。患者入院决定手术方式后，小组中的成员主动与患者进行交流，建立起良好的护患关系。按照聚焦解决教育模式的步骤进行循序渐进的干预。

1.2.2 聚焦解决教育模式的内容 (1)描述、收集危机问题。针对患者可能由于经尿道前列腺切除术而出现的疼痛、焦虑以及担心预后的问题，鼓励患者说出自身的感受，引导其描述1～2个当前存在的危机问题，如自身对手术治疗方式的感受，如何应对即将到来的手术，需要医护人员提供哪些帮助等。(2)评估危机解决的现实性。小组护士总结患者应对手术应激的方法、期望达到的目标。评估患者应对方法的不足、主要的心理类型以及对抗手术危机的严重性。(3)构建危机问题的行动。针对患者的手术应激及预期要求给予相应的心理护理干预，结合宣传资料满足患者对自身疾病的认知需要[3]。讲解前列腺电切术的手术方法、原理、术前准备、流程、术中注意事项，强调该手术方式术中出血量少、相对安全及对机体损伤小的特点。通过举例、患者与患者之间交流以及榜样效应等方式，减轻患者对手术的抵触、紧张情绪，建立手术信心，树立乐观的心态配合手术。(4)与家属当面交谈。发挥家属协同护理的作用，首先肯定他们选择手术治疗的正确性，其次鼓励家属安慰、支持患者，使其意识到自己在患者手术及病情康复中的重要作用[4]。向家属传授一些心理调节方法以及围手术期护理方法等，发放健康教育资料。(5)评价进步。通过干预前后患者心理以及应对能力的变化反映出患者已有的进步，以此鼓励更大的进步。

1.3 观察指标 (1)负性情绪。采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价。SAS与SDS各有20个条目，每个条目按1～4分4级评分法，将各条目所得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分。满分100分，分数越高，表明焦虑、抑郁程度越重。(2)自我效能。采用中文版健康促进策略量表(SUPPH)对患者的自我效能情况进行调查，该量表由正性态度(15个条目)、自我减压(10个条目)、自我决策(3个条目)3个维度组成，共28个条目，每个条目1～5分，总分28～140分，分数越高，表明自我效能越好。(3)并发症发生情况。统计术后膀胱痉挛、尿路感染、前列腺电切综合征、尿路感染、尿失禁等发生率。(4)住院时间。记录两组患者的住院时间。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.2统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析或秩和检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者负性情绪及自我效能感评分比较(表1)

表1 两组患者负性情绪及自我效能感评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后SAS、SDS及自我效能评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 例(%)

注：观察组出血2例，膀胱痉挛6例，尿路感染4例，尿失禁2例；对照组出血4例，电切综合征2例，膀胱痉挛10例，尿路感染3例，尿失禁4例

2.3 两组患者住院时间比较(表3)

表3 两组患者住院时间比较[d,M(QR)]

3 讨 论

BPH属于泌尿外科常见病，多发于中老年男性。据相关文献报道，在60岁以上的男性中约有一半以上的患病率。经尿道前列腺电切术是泌尿外科治疗的一个突破性进展，应成为治疗BPH的常规手术方式，基本已取代开放手术。该手术治疗方式不仅创伤性小，患者术后恢复快，而且对患者术后生存质量及性功能的影响更小[5]。但作为一种手术治疗方式，患者对其了解甚少，手术作为应激反应源可引起患者心理、生理变化从而导致患者的精神状态、生理功能以及躯体功能发生变化[6]。加之该类患者年龄较大，这种应激反应直接影响麻醉、手术的安全性以及术后康复。随着快速康复外科理念逐渐在外科得到推崇，减轻经尿道前列腺电切术患者的手术应激，促进患者术后的康复已经成为围手术期护理的重要内容。

聚焦解决教育模式是一种增强患者应对疾病能力和信心的护理模式，其通过充分发挥护理人员解决问题的能力及创造性思维，帮助患者充分利用自身资源以及增强患者应对问题的能力。有研究报道[7]，聚焦解决教育模式能够提高患者积极应对手术的能力，减轻手术患者的危机水平。本研究将聚焦解决教育模式应用于前列腺电切术中的结果显示，与常规护理模式相比，聚焦解决教育模式减轻了患者的负性情绪，增强了自我效能感，减少了术后并发症，缩短了患者的住院时间，差异均有统计学意义。聚焦教育模式通过让患者描述自身的感受以及需求，将围手术期的相关知识融入到健康教育过程中，转移患者的注意力到手术治疗的微创性及治疗效果上，使其形成更好配合手术的积极想法，尝试调节负性情绪的方法，发挥了常规心理护理不能达到的事半功倍的效果，显著缓解了不良情绪。同时给予患者正性反馈[8]，肯定患者自身做出的努力，增强了自我效能感。此外，充分发挥家属在围手术期中的协同护理作用，为患者提供的护理较护理人员更密集、更亲切、更容易被接受，家属对患者进行心理干预以及生理护理，更有利于减少术后并发症，加速患者的康复。综上所述，聚焦解决教育模式能够增加经尿道前列腺电切术患者的自我效能感，减轻负性情绪，减少术后并发症，缩短住院时间。

[1] 肖轶容，徐燕舞.心理护理干预对尿道前列腺电切术患者心理状态和术后疗效的影响[J].中国药业，2012，21(2)：74-75.

[2] 张闻熙.聚焦解决教育模式对宫颈癌手术患者心理危机及自我效能的影响[J].中国继续医学教育，2015，33(7)：253-255.

[3] 陈豫鹛.综合护理干预在前列腺电切术围手术期中的临床观察[J].河北医药，2012，34(10)：1577-1578.

[4] 徐冬花，王 俊.心理护理干预对前列腺电切术患者心理状态和术后并发症的影响[J].中国现代医师，2011，49(19)：113-114.

[5] 昊文君，程晓莉.分段式健康教育在前列腺电切术患者中的应用[J].中国现代医师，2013，51(24)：111-113.

[6] 毛艳群，周小宁．多媒体演示引入经尿道前列腺电切术患者健康教育的启示[J].全科护理，2014，12(11)：974-975.

[7] 谢翡娜，王 彦，何凤英，等.聚焦解决教育模式对肝癌手术患者危机应对能力的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22 (16)：2245-2248.

[8] 蔡艳芳，冯东杰，刘 慧，等.聚焦解决模式在社区高血压患者健康教育中的应用[J].中国继续医学教育，2012，26(3)：666-667.

(本文编辑 崔兰英)

432100 孝感市 湖北省孝感市中心医院泌尿外科

汤敏:女，本科，主管护师

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.017