个性化护理干预对肺结核咯血患者的临床效果观察

杨 秦

个性化护理干预对肺结核咯血患者的临床效果观察

杨 秦

目的：观察个性化护理干预对肺结核咯血患者的临床效果。方法：随机选择我院2015年5月～2016年5月诊治的56例肺结核咯血的患者作为研究对象，按照随机数字法将患者等分成干预组及对照组；对照组采用常规护理，干预组在此基础上采用个性化护理，观察比较两组患者的咯血时间、反复咯血的总次数及护理满意度。结果：干预组的咯血时间显著短于对照组，干预组反复咯血总次数明显少于对照组；干预组患者的护理满意度明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结果：对肺结核咯血的患者采用个性化护理干预，可显著降低咯血时间及咯血总次数，提升患者对护理工作的满意度，值得推广。

个性化护理；肺结核；咯血；临床效果

肺结核合并咯血患者是肺结核的主要传染源之一，可使结核人群的发病率提高，同时，肺结核咯血可导致患者的呼吸功能不全，出现肺不张、低氧血症，甚至造成呼吸功能衰竭或窒息，严重危害患者的生命健康，已引起社会的广泛关注[1-3]。有效护理干预能降低肺结核咯血患者的咯血量及咯血时间，使患者在舒适的环境下治疗疾病，提高临床治疗效果[4-5]。本研究采用个性化护理干预，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择我院2015年5月～2016年5月诊治的56例肺结核咯血患者作为研究对象，男42例，女14例。年龄26～76岁，平均年龄(34.2±2.6)岁。纳入标准：(1)所有患者均符合临床肺结核合并咯血的诊断标准。(2)入组患者均有一定的言语及理解能力，能够较好地理解他人的话语。(3)入组患者的生命征平稳。(4)所有患者自愿参与本次调查研究，且签署知情同意书。排除标准：(1)不符合临床肺结核诊断的患者或诊断为肺结核无咯血的患者。(2)生命征不平稳，短期内有生命危险的患者。(3)合并严重肝肾功能障碍的患者。(4)合并有肺癌、肺部炎症及慢性阻塞性肺疾病等的患者。(5)拒绝参与本次调查研究或配合度较差的患者。按照随机数字法将56例患者等分成干预组及对照组，两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理，如病情观察、饮食指导等。干预组采用个性化护理干预，具体方法如下；

1.2.1 咯血护理 密切观察患者病情变化，当患者主诉如气短、呼吸困难、咽喉部瘙痒等早期症状时，及时报告主管医师。提早准备或完善所需要的，抢救药物和抢救仪器，做好分类摆放，以确保当患者病情发生突然变化时，及时进行积极有效的应对。

1.2.2 个体化宣教 在患者咯血量较少时，护理人员就对其宣传教育，如患者的痰液较黏稠不易咳出，可定时协助患者翻身、拍背，以利于痰液的咳出。必要时使用氨溴索等止咳祛痰药雾化吸入，嘱患者多饮水。

1.2.3 体位配合 当患者咯血量较多时，应在保证患者生命安全的情况下摆头低足高位，以利于痰液的引流，尽可能地发挥呼吸道的通气功能。

1.2.4 及时处理，保持气道通畅 当有外界异物或者血凝块堵塞患者的口腔或呼吸道时，应及时清除异物或者血凝块，避免窒息、呼吸功能衰竭等严重并发症的发生。当患者的牙齿处于紧闭状态时，采用舌钳或者其他工具将异物取出，必要时先行气管插管或气管切开，再行异物或血凝块取出。在这一过程中，患者的血氧分压较低，可适当提高吸入的氧浓度，同时早期建立静脉输液通路，维持患者的有效循环血量正常。

1.2.5 个体化心理支持 护理人员在患者入院当日即向其与家属讲解肺结核咯血的相关知识，包括疾病病因、诊疗经过、治疗药物及可能出现的并发症，消除患者的焦虑、恐惧等负性情绪，使患者对疾病有一定的了解，坚定与疾病做斗争的信念。当患者出现咯血时，由经过专业培训并通过考核的专科护士对患者进行床边护理，要及时安慰患者，稳定其情绪，增加患者的安全感及对医护工作者的信任感，最大限度地消除患者的恐惧、烦躁，有利于患者后期的身心恢复。

1.3 观察指标 (1)观察并记录两组患者的咯血时间、反复咯血的总次数。(2)问卷调查患者的护理满意度，护理满意度分为满意、较满意及不满意三个等级，发放问卷56份，回收56份，有效回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料比较采用两独立样本的t检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者咯血时间比较(表1)

表1 两组患者咯血时间比较(d，±s)

2.2 两组患者反复咯血次数比较(表2)

表2 两组患者反复咯血次数比较(次)

2.3 两组患者护理满意度的比较(表3)

表3 两组患者护理满意度的比较(例)

3 讨 论

肺结核是由结核分枝杆菌所引起的一种常见传染性疾病，其病理生理基础是肺部出现一定的炎性改变，包括特异性及非特异性炎症，炎症的出现促进肺部毛细血管的通透性增强，血液内的红细胞向血管外渗出，与肺部内皮细胞所分泌的粘液混合在一起，形成临床上所说的血性痰，患者的主要临床表现为血丝痰或痰中带血等[6-7]。肺结核并发咯血是呼吸科常见的传染性疾病，因其导致患者的病情恶化，加重其经济负担，甚至危及患者的生命健康。因此，对于肺结核合并咯血的患者应给予足够的关注，探讨积极有效的临床护理措施意义重大。

个性化护理是近年来逐渐发展的护理干预方法，结果证实，干预组的咯血时间较对照组明显缩短；干预组的反复咯血的总次数明显少于对照组，且干预组的护理满意度明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明采用个性化护理更有针对性，患者对疾病知识、防护措施更容易理解、接受，能更好地配合治疗护理工作，医患纠纷的发生率降低，患者的心理压力降低，焦虑、烦躁不安等负面情绪明显缓解，患者对护理人员更加信任，同时对疾病的自我效能得到提高。进一步凸显出个性化护理的临床实用性。

综上所述，采用个性化护理对肺结核咯血的患者进行干预，可显著降低咯血时间及咯血的总次数，提升患者对护理工作的满意度，值得临床推广。

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[3] Shoumin Z, Jingying L, Guoxing W. Bronchial artery embolization for the treatment of hemoptysis due to pulmonary tuberculosis: its clinical effect with an analysis of the causes of recurrence[J]. Journal of Interventional Radiology, 2012, 21(5): 414-417.

[4] 钟凯惠,钟明思,李艳霞. 出院肺结核患者护理服务项目设置需求研究[J]. 护理学杂志,2014,29(13):74-76.

[5] 黄哲梅.肺结核化疗依从性及其相关性研究[J].护理实践与研究，2010,7(3)：18.

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[7] 郁秀莉,何元兵,夏宇,等.血清降钙素原及C反应蛋白在社区获得性肺炎和肺结核中的诊断价值分析[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(2):190-193.

(本文编辑 肖向莉)

518000 深圳市 广东省深圳市第三人民医院

杨秦:女，本科，主管护师

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.010