多线索短语引导式综合睡眠管理在原发性闭角型青光眼患者中的应用

范小丽

·临床研究·

多线索短语引导式综合睡眠管理在原发性闭角型青光眼患者中的应用

范小丽

目的:分析多线索短语引导式综合睡眠管理在原发性闭角型青光眼患者中的应用效果。方法：我院自2016年7月起将多线索短语引导式综合睡眠管理应用于原发性闭角型青光眼患者的护理中，选择应用前(2016年4～6月)和应用后(2016年7～9月)收治于我院的原发性闭角型青光眼患者各46例作为研究对象，比较多线索短语引导式综合睡眠管理应用前后各相关指标的差异性。结果：多线索短语引导式睡眠综合管理应用后护理人员睡眠护理能力评分明显高于应用前，且患者睡眠障碍症状评分明显优于应用前，睡眠质量评分明显低于应用前(P<0.05)。结论： 采用多线索短语引导式综合睡眠管理对原发性闭角型青光眼患者实施干预，能够显著提高护理人员对睡眠护理能力，提高患者的睡眠护理效果。

线索；短语；睡眠管理；原发性，闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼是由于患者眼睛内部房水无法获得正常排除致眼压升高状态所引发的[1]。高眼压的长期持续存在易致视力受损，降低患者视野，严重者甚至引发失明结局[2]。随着对原发性闭角型青光眼研究的逐步深入，其心身疾病属性已逐渐形成共识[3]，该类患者急性发作时的疼痛、视力障碍、负性情绪等会引发患者的睡眠障碍，而失眠时的交感神经兴奋状态则会促进房水分泌使眼压进一步增高，导致病情恶化，又反过来加重睡眠障碍，从而形成顽固的恶性循环[4]。故而有必要探讨积极有效的睡眠管理模式，以便帮助原发性闭角型青光眼患者获取良好的睡眠质量，促进其康复进程。目前已有研究者就原发性闭角型青光眼患者的睡眠障碍护理做出了有益的探索与尝试，也形成了一些行之有效的睡眠管理策略，但由于护理人员对该类患者睡眠管理的重视度不足及睡眠管理能力欠缺，使这些研究成果在护理实践之中的应用度不足，致该类患者的睡眠护理质量不佳。我院尝试采用多线索短语引导式综合睡眠管理对原发性闭角型青光眼患者实施干预，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2016年7月起将多线索短语引导式综合睡眠管理应用于原发性闭角型青光眼患者的护理实践中，选择应用前(2016年4～6月)46例和应用后(2016年7～9月)46例收治于我院的原发性闭角型青光眼患者作为研究对象，应用前组中男24例，女22例；平均年龄(42.77±11.85)岁。应用后组中男24例，女22例；平均年龄(43.15±10.99)岁。两组患者性别、年龄、睡眠质量评分等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。我院青光眼科护理人员现有11名，应用前后护理人员无变动。

1.2 方法

1.2.1 原发性闭角型青光眼患者多线索短语引导式综合睡眠管理方案的形成。由护士长组织全科护理人员以原发性闭角型青光眼患者睡眠护理为主题展开调查研究与讨论，以文献查阅和临床护理经验的结合为基础，选择出证据级别较高且在我科具体护理情境中具备较高可行性的护理项目，对该护理项目冠以简单直观的短语作为护理活动的实施线索指引，并以表格方式对各护理线索所对应的具体护理措施加以清晰呈现，形成原发性闭角型青光眼患者多线索短语引导式综合睡眠管理方案表，见表1。

表1 原发性闭角型青光眼患者多线索短语引导式综合睡眠管理方案

1.2.2 方案成形后的培训与落实 原发性闭角型青光眼患者多线索短语引导式综合睡眠管理方案成形后制作成电子版本和打印成纸质表单，护士长组织护理人员通过纸质表单的集体学习和科室业务学习QQ群灵活在线强化两种方式学习方案内容和实施方式，护士长教会护理人员借助于简单直观而达意的护理线索名称进行记忆和睡眠管理思路的组织，再由各护理线索拓展出相对应的具体护理措施并加以落实。

1.3 效果评价

1.3.1 护理人员睡眠护理能力的评价 依据本项目研究目的与特点，自行编制护理人员睡眠护理能力评价量表，含3个评价维度，即睡眠护理知识、睡眠护理态度和睡眠护理行为，量化评价分值范围均为0～10分，分值越高，提示护理人员该睡眠护理维度的能力也相应越高。

1.3.2 护理效果的评价指标 选择睡眠障碍症状和睡眠质量评分作为本研究护理效果的评价指标，以国际通用型 SPIEGEL睡眠量表[5]为睡眠障碍症状的测评工具，对两组患者实施睡眠的时间与深度、入睡与夜醒时间、做梦情况以及醒后感觉的测评；以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)为睡眠质量的测评工具，量化评分总分值为21分，分值越低则提示该原发性闭角型青光眼患者的睡眠质量越好[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料的比较采用配对t检验或两样本t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 应用前后护理人员睡眠护理能力评分比较(表2)

表2 应用前后护理人员睡眠护理能力评分比较(分，±s)

2.2 两组患者应用前后临床护理效果的比较(表3)

表3 两组患者应用前后临床护理效果的比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

原发性闭角型青光眼为多发性常见性眼科病种，病情凶险、发展急骤、疾病结局不可逆等为其显著特征，如果未能获得积极有效控制,则患者失明可能性极高[7]，而睡眠障碍则是该病种病情恶化的重要促进因素，且与恶化后果间存在着互为因果、彼此促进的关系，故而临床医护人员对原发性闭角型青光眼患者睡眠干预的重视度日益提高。本研究尝试采用多线索短语引导式综合睡眠管理对原发性闭角型青光眼患者实施干预，结果显示，多线索短语引导式睡眠综合管理应用后护理人员睡眠护理能力评分明显高于应用前，应用后入选病例干预后的睡眠障碍症状评分优于应用前，睡眠质量评分低于应用前同类入选病例，干预效果较好。

3.1 多线索短语引导式综合睡眠管理有利于提高护理人员对患者的睡眠护理能力 原发性闭角型青光眼做为眼科心身疾病类型，因睡眠障碍而致急性发病者屡见不鲜，而患者发病后又会进一步加重原来就已存在的睡眠障碍，如不对该类患者的睡眠障碍加以重视和有效干预，则极不利于青光眼疾病控制。但在常规的原发性闭角型青光眼护理中，护理人员的关注点一般重点集中于用药、手术护理等领域，既缺乏睡眠障碍与疾病进展间紧密联系的正确认知，也无力提供积极有效的睡眠管理，这种睡眠护理能力的普遍低下状态严重影响了临床护理质量。本研究尝试采用多线索短语引导式综合睡眠管理对原发性闭角型青光眼患者实施干预，多线索短语引导式综合睡眠管理方案的形成过程，亦是护理人员对睡眠障碍与青光眼疾病间关系的再认知过程，护理人员在查阅大量资料过程中，逐渐对睡眠障碍-眼压升高间双向影响关系产生了正确的认识，从而会于护理实践中主动地、有意识地关注患者的睡眠问题并试图给予解决，而为了提高对患者睡眠问题的解决能力，护理人员在资料查阅过程中会对于各类相关性护理措施加以积极的消化与吸收，并在护士长的引导和培训下，以科学的方式对有效的护理项目做出短语式护理线索提炼与相应护理措施的发散式思考，并对前人护理研究结果做出本土化适宜性调整，在掌握睡眠管理知识的基础上获得了全面有序护理行为组织与实施能力的锻炼，从而提高了睡眠护理能力。表2显示，多线索短语引导式睡眠综合管理应用后护理人员在睡眠护理知识、睡眠护理态度和睡眠护理行为3个方面的评分均明显高于应用前，P<0.05。

3.2 多线索短语引导式综合睡眠管理可明显提高患者的睡眠护理效果 睡眠为人类个体正常的最基本的生理需要，良好的睡眠质量有利于疲劳消除、活力重建、免疫力提高，而睡眠障碍则会使机体修复能力下降，继发严重情绪障碍，并引发或加重一系列心身疾病，故而对于原发性闭角型青光眼患者来说，积极而有效的睡眠管理至关重要。表3显示，应用后患者睡眠障碍症状程度明显低于应用前，睡眠质量明显高于应用前，取得良好睡眠干预效果的原因，我们认为主要在于多线索短语引导式综合睡眠管理的以下优势：(1)多线索短语引导式睡眠管理中所采用的各个护理线索及其相对应的具体护理措施均是已经证实积极有效的睡眠障碍干预策略。心理疏导有利于患者学会理性应对疾病并主动实施有效情绪自控，睡眠卫生教育可对患者健康睡眠行为的形成产生有益的推动作用[8]。疼痛护理通过对疼痛的预见性处理降低疼痛对睡眠质量的负面影响，睡眠疗法可提供专业性针对性极高的睡眠专项治疗，提高睡眠管理的科学性；物理诱导疗法有利于睡眠-觉醒周期的适宜性调整；松驰疗法可帮助患者轻松舒适地进入睡眠诱导状态；音乐疗法则可实现对患者负面情绪的释放与改善效应，重建与维持身心愉悦状态。上述各睡眠干预策略的单独应用均可在某一方面发挥睡眠质量改善作用，本研究以多线索短语引导式睡眠管理模式实现了对上述诸多睡眠障碍干预策略的综合性应用，便于从不同角度不同层次协同作用于患者的睡眠障碍问题，故而更易于取得较为理想的睡眠质量改善效果。(2)多线索短语引导式睡眠管理方案的形成与落实过程，可提高护理人员的睡眠护理能力，这意味着多线索短语引导式睡眠管理应用后，护理人员能够在高度重视原发性闭角型青光眼患者睡眠障碍问题的基础上，以清晰全面的睡眠障碍护理思路，有序有效且兼顾个性化特征性需求地选择、组织与落实各类具体的睡眠障碍干预措施，使多线索短语引导式综合睡眠干预方案得到精准到位的落实，切实发挥其协同化睡眠障碍干预效应，从而指导改善患者睡眠障碍症状，提高其睡眠质量的良好护理结局。

综上所述，多线索短语引导式综合睡眠管理在原发性闭角型青光眼患者中的应用，不仅能够提高护理人员的护理能力，还能提高患者的睡眠效果。

[1] 朱 靖，赵 伟，邵 珺，等.单纯房角分离术和超声乳化联合房角分离术治疗慢性闭角型青光眼远期疗效比较[J].中华实验眼科杂志，2013，31(10)：964-967.

[2] 高淑兰.不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼初步疗效比较研究[J].河北医学，2016，22(8)：1392-1394.

[3] 许 秀,石亭亭,苗修梅.压力与情绪管理在手术治疗原发性闭角型青光眼中的应用效果评价[J].全科护理，2015，13(31)：3151-3152.

[4] 任艳竹.原发性闭角型青光眼患者睡眠质量的调查研究[J].中国现代药物应用，2013，7(17)：160-162.

[5] 张 密.冠心病住院患者睡眠质量的影响因素分析与个性化心理护理干预对其改善作用的研究[J].全科护理，2016，14(8)：1840-1843.

[6] 刘素萍.护理干预对心脏介入术后患者睡眠质量的影响分析[J].河南医学研究，2015，24(8)：160-161.

[7] 虞 峰.晚期新生血管青光眼患者行三联术的疗效观察和术后护理[J].中国临床护理,2012,4(3):244-245.

[8] 郑金华，李志敏 . 原发性开角型青光眼药物治疗的临床观察及护理干预 [J]. 护士进修杂志，2012，27(14):1293-1295.

(本文编辑 陈景景)

Application of multi-clue phrase guide type comprehensive sleep management among the patients with primary angle closure glaucoma

FAN Xiao-li(Kaifeng Central Hospital,Kaifeng 475000)

Objective:To analyze the effect of application of multi-clue phrase guide type comprehensive sleep management among the patients with primary angle closure glaucoma. Methods: Our hospital started the application of multi-clue phrase guide type comprehensive sleep management in the nursing of the patients with primary angle closure glaucoma from July 2016.Selected 46 cases of patients with primary angle closure glaucoma respectively before application (April to June 2016) and after application(July to October 2016) admitted to our hospital, and they were taken as objects of research. Then, these patients were compared in difference of each related index before and after the application of multi-clue phrase guide type comprehensive sleep management. Results: After the application of multi-clue phrase guide type comprehensive sleep management, the nurse’s sleep nursing ability score was significantly higher than before the application, and the patient’s sleep disorder symptom score was also obviously higher than that before application, and the sleep quality score was obviously lower than that before application(P<0.05).Conclusion:Through the intervention of multi-cluephrase guide type comprehensive sleep management to the patients with primary angle closure glaucoma, the sleep nursing ability of nurses could be significantly improved, and the sleep nursing effect of patients also could be improved.

Clue;Phrase;Sleep management;Primary，angleclosure glaucoma

475000 开封市 河南省开封市中心医院眼科

范小丽:女,本科,主管护师

2016-10-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.003