以预算配置制为基础的护理岗位管理模式对护理质量的影响

石锦波 孙 涛

以预算配置制为基础的护理岗位管理模式对护理质量的影响

石锦波 孙 涛

目的探讨以预算配置制为基础的护理岗位管理模式对护理质量的影响。方法2014年10月对340名护理人员实施以预算配置制为基础的护理岗位管理,比较实施前后护理质量、护理不良事件发生率及患者对护理工作的满意度。结果实施预算配置制为基础的护理岗位管理后护理质量各项指标明显高于实施前,护理不良事件发生率明显低于实施前,患者对护理工作的满意度显著高于实施前(Z=-12.676,P<0.001)。结论采用以预算配置制为基础的护理岗位管理模式提高了护理质量和患者对护理工作的满意度,降低了不良事件发生的风险。

预算配置制;护理岗位管理;护理质量

随着我国人们生活水平的不断提高,对医疗服务的追求也越来越高,舒适、个性、优质化的护理服务成为当下临床护理的发展方向[1]。临床护理人员的资源配置、晋升空间、教育培训、工作压力及职业收入等已成为影响其职业倦怠和护理质量的重要因素[2]。预算配置是指在常规人力资源管理基础上,将护理人力进行编制、分层及控制的预算管理,并通过医院实际情况进行动态的变更、修改和完善,通过滚动预算方式调整护理人员比例,既保证完成护理任务又降低人员支出[3]。护理岗位管理是指对各层护理人员进行有计划、有组织、有层级的培养和管理,对每个岗位进行阶梯式人才储备,从而保证护理质量,提高患者安全性。与按照职称身份管理不同,护理岗位管理是根据护理人员学历、能力、专业水平、护龄和职称等要素进行的综合性管理[4]。护理质量通常指护理人员以专业姿态对患者进行各项护理服务,使护理效果最大化,提高患者的满意度和安全感,并最大限度延长患者的生存时间[5]。我院通过实施以预算配置制为基础的护理岗位管理,取得了满意的效果。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年10月,对我院340名护理人员实施以预算配置制为基础的护理岗位管理,均为女性,年龄20～48岁,中专77名,大专211名,本科及以上52名;初级职称270名,中级职称例53名,高级职称17名。选取2013年10月-2014年9月(实施前)我院收治的患者500例为对照组,2014年10月-2015年9月(实施后)我院收治的患者500例为观察组。2组患者基线资料(表1)比较,无统计学意义。

表1 实施前后患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 优化设置岗位

对护理岗位进行人力资源预算,并进行岗位优化。①根据各个科室的工作强度及特点合理设置护理人员岗位,拟定配比,设定内科床护比为1∶0.45,外科床护比为1∶0.42,并遵循1名护理人员平均负责患者数量<8的原则[6-7]。②对人员档案进行整理并动态调整,进行分层分级。按照优质护理的要求,按需科学设岗,保障护理质量和患者安全前提下,减少人员开支、增加科室收益。③区分不同护理工作岗位重点。由高资质护士担任专业技术要求高的岗位;普通护理人员及护工承担专业要求不高的日常生活性护理岗位。④实施科学弹性排班,对上午8∶00-12∶00和凌晨0∶00-4∶00压力最大的班次进行重点配置,充分利用护理资源,减轻护理人员的职业压力,并同时提高护理质量。⑤根据统计学原理确定每个护理内容的标准工作时间,根据标准工作时间,测算每个护理岗位1年内所需要的总工作时间,根据总工作时间,结合人均年标准工作时间(240d×8h× 60min)得出优化运行效率的岗位设置人力[8]。⑥对部分科室予以合并整合,并进行人员优化和分流。

1.2.2 建立完善的晋升体制

制定规范的分层级岗位任职资格及晋级标准。实施动态岗与固定岗相结合的定期轮岗制,丰富工作内容,并对工作优秀者进行物质或非物质奖励。分批次安排护理人员外出进修,完成专业知识更新;定期进行统一的专业护理技能培训,并纳入绩效考核中,从而提高护理人员的综合素质。

1.2.3 优质护理管理

实施护士长、护理组长、责任护士及助理护士层级管理护理模式,以患者为中心进行优质护理:①护士长把控护理质量总关,对常规及重点方面每天进行检查及纠偏,对护理不良事件进行分析,将护理交接班纳入质量控制范畴内,每日对护理交接班进行点评[9];②护理组长对患者进行健康教育、心理疏导及基础和专科针对性护理服务,组织护理查房,对责任护士各个环节的工作进行督查,及时纠偏;③责任护士对自己分管的患者进行专业技术性护理和危重患者的生活护理等,负责特殊药物的使用及管理、负责护理带教、护理文书书写及轮值夜班等;④助理护士对非危重患者进行基础护理和生活护理,助理护士负责对护理物资进行补充、患者各类化验样本送检、遵医嘱执行一般给药、预防和护理压疮及各类感染、陪同患者检查、办理出院手续等工作。

1.3 评价方法

①护理质量。采用我院自行设计的护理质量评价量表,对基础护理、消毒处理、护理文书、病区管理及护理培训5个维度进行安全管理评分,每个维度总分为100,得分越高,护理质量越高。②护理不良事件发生率。护理不良事件发生率包括给药差错发生率、院内压疮发生率、患者跌倒和坠床率。③采用问卷调查表进行调查,从护理人员的健康教育、操作水平、病房巡视、规范用药、应变能力、基础护理、言谈举止及护理态度等方面进行评价,满分为100分。非常满意,得分90分以上;基本满意,得分60～90分;不满意,得分60分以下。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0软件处理数据,护理质量各维度评分以±s表示,采用配对t检验;不良事件发生率、满意度以率表示,前者采用χ2检验,后者采用秩和检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

表2 实施以预算配置制为基础的护理岗位管理前后护理质量各项指标评分比较 (分,±s)

表2 实施以预算配置制为基础的护理岗位管理前后护理质量各项指标评分比较 (分,±s)

组别 基础护理 消毒处理 护理文书 病区管理 护理培训实施前(n=340) 87.46±3.23 90.56±3.76 89.26±3.73 89.16±3.21 84.36±3.27实施后(n=340) 96.53±3.04 96.23±3.46 95.35±3.54 96.47±3.12 95.27±3.52t值 37.705 20.461 21.837 30.111 41.871P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2 结果

2.1 实施以预算配置制为基础的护理岗位管理前后护理质量比较

实施后的基础护理、消毒处理、护理文书、病区管理及护理培训5个维度评分均显著高于实施前。见表2。

2.2 2组患者护理不良事件发生率比较

观察组给药差错发生率、临床护理文书错误率、院内压疮发生率、跌倒和坠床率明显低于对照组。见表3。

2.3 2组患者对护理工作的满意度比较

观察组对护理工作的满意度明显高于对照组。见表4。

表4 2组患者对护理工作的满意度比较 例(%)

3 讨论

随着医疗技术的不断发展,护理服务要求也在不断提高,护理人员的能力与岗位匹配问题已成为目前需解决的重要课题。实施以预算配置制为基础的护理岗位管理,对我院护理人员进行科学合理划分,已初步实现人岗相匹配的护理人员岗位体系[10-11]。并从工作与环境再设计、弹性班次、人员选拔及培训方面进行管理,有效缓解了护理人员的工作压力、职业倦怠,提高了护理人员的主观能动性和工作积极性,为提供优质的护理服务奠定了扎实的基础[12]。通过分层级护理岗位管理可以使高职称、高年资及高学历的护理人员回归临床,通过传、帮、带使年轻护理人员的综合能力得到提升,保障了患者的安全。同时,合理的人力资源配置、科学的排班,有效缩短了患者的就诊时间,提高了护理服务质量,进而提高了患者的满意度。

本文结果显示,实施护理岗位管理后,患者满意度明显提高。通过责任制的优质护理服务,给药差错、临床护理文书错误、院内压疮、跌倒和坠床等护理不良事件发生率从实施前的12.40%、12.20%、13.00%、13.40%降低至0.80%、1.20%、2.20%、1. 80%,保障了患者的身心安全。

综上所述,以预算配置制为基础的护理岗位管理,有利于提高临床护理质量和患者满意度。本研究只针对我院情况进行调查和研究,研究面相对较窄,需进一步扩大研究面。

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The influence of nursing post management mode based on budget allocation system on nursing quality

SHI Jinbo*,SUN Tao.Operation room,Shenzhen Overseas Chinese Own Hospital,Shenzhen 518053,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the influence of nursing post management mode based on budget allocation system on nursing quality.MethodsThe nursing post management based on budget allocation system was implemented among 340 nurses in October 2014.ResultsAfter the implementation,the scores of all nursing quality indexes and patients'satisfaction to nursing improved significantly,and the incidence of adverse nursing events decreased significantly.ConclusionThe nursing post management mode based on budget allocation system can promote nursing quality and patient's satisfaction,and lower the risk of adverse events.

Budget allocation system;Nursing post management;Nursing quality

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.025

2016-07-31)

深圳市科技计划项目/深圳市卫生局科技项目(编号:201203381)

518053 广东深圳,广东省深圳市华侨城医院手术室

石锦波,E-mail:fangxc321@126.com