快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用

黄珍珍 代 英 吴小娜 李 薇

快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用

黄珍珍 代 英 吴小娜 李 薇

目的探讨快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用效果。方法选取2014年2月-2015年12月行肝胆外科手术的122例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各61例。对照组实施常规护理,观察组实施快速康复外科护理,比较2组患者术后首次下床时间、排气时间、排便时间、住院天数、焦虑情况、抑郁情况、睡眠情况、疼痛程度及感染情况。结果观察组术后首次下床时间、排气时间、排便时间、住院天数显著短于对照组,焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep,SRSS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分、视觉模拟疼痛评分(visual analogue score,VAS)均明显低于对照组,感染发生率低于对照组(P<0.001)。结论快速康复外科理念应用于肝胆外科围手术期护理,可有效减轻患者术后疼痛,减少患者不良情绪与并发症的发生。

快速康复外科理念;围手术期护理;肝胆外科

肝胆疾病是肝胆系统较为常见的一种疾病,易引发各种并发症,严重影响患者的健康。临床多采用手术方法缓解患者病痛[1]。因此,对肝胆结石的患者采取有效地护理至关重要。近年来护理观念逐渐转变,快速康复护理在临床上得到广泛运用。快速康复外科是临床上在围手术期采用具有循证医学证据的一系列处理措施,以使手术给患者心理、生理带来的创伤降到最低,并迅速康复[2]。我们采用快速康复外科理念对肝胆外科围手术期患者进行护理,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年2月-2015年12月我院行肝胆外科手术的122例患者为研究对象。所有患者对本研究均知情并签署同意书。排除标准:①糖尿病患者;②肝硬化患者;③伴有严重的心血管疾病者。将患者随机分为对照组和观察组各61例。对照组:男性28例,女性33例;年龄25～56岁,平均年龄(35.2±5.8)岁;胆总管或胆囊结石10例、肝血管瘤23例、胆囊息肉17例、肝囊肿11例。观察组:男性30例,女性31例;年龄24～54岁,平均年龄(34.6± 6.4)岁;胆总管或胆囊结石12例、肝血管瘤22例、胆囊息肉16例、肝囊肿11例。2组患者在性别、年龄、疾病种类等方面比较,差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组实施常规护理,术前12 h禁食,6 h禁饮。术中常规放置引流管,术后采用止痛泵进行镇痛。观察组采用快速康复外科理念进行护理。①术前护理。术前向患者阐述快速康复护理的具体措施,并向患者说明疾病的相关知识与治疗方法,提高患者在治疗与护理过程中的依从性。根据患者心理特点,对患者进行心理疏导,缓解患者紧张、抑郁等不良情绪。参考英国外科协会发布的《快速康复方案实施指南》[3],患者术前6h禁食,并服用500 m L的葡萄糖注射液。②术中护理。术中放置引流管,将患者体温维持在37℃。③术后护理。严密监测患者生命体征与意识的变化。根据患者自身术后疼痛程度,调整其镇痛泵的用量。将室温调节至25℃,使用保温毯,避免患者体温降低。术后6 h鼓励患者饮用少量的水,术后1d嘱患者食用流质食物,并多饮水。协助患者取平卧位,指导患者四指并拢进行腹部按摩,5min/次,2次/d。指导患者在床上进行功能训练,并依据患者自身恢复情况,指导患者尽早下床活动,最终达到主动运动。

1.3 评价指标

①比较2组患者术后首次下床、排气、排便时间及住院天数。②分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep,SRSS)对患者焦虑程度,抑郁程度、睡眠情况进行评估[4]。SAS及SDS各分20个条目,采用4级计分法。SAS标准分的分界值为50分,其中50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,70分及以上为重度焦虑;SDS标准分的分界值为53分,其中53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,72分以上为重度抑郁。SRSS评分范围为10～50分,评分越高,表明睡眠障碍越严重,23～29分为轻度睡眠障碍,30～39分为中度睡眠障碍,40～50分为重度睡眠障碍。③采用视觉模拟评分法(visual analogue score, VAS)[5]对患者术后3d疼痛程度进行评估。0分为无痛,10分为剧痛。④比较2组患者术后切口感染、肺部感染和尿路感染的发生情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验和Fisher精确概率法,计量资料以±s表示,采用重复测量的方差分析和t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后首次下床、排气、排便时间及住院天数比较

观察组术后首次下床、排气、排便时间、住院天数显著短于对照组。见表1。

表1 2组患者首次下床、排气、排便时间和住院天数比较 (±s)

表1 2组患者首次下床、排气、排便时间和住院天数比较 (±s)

组别 首次下床时间(h)排气时间(h)排便时间(h)住院天数(d)对照组 40.6±9.2 45.1±9.3 67.5±12.8 13.5±2.1观察组 25.5±6.2 30.6±7.4 56.6±10.3 1.6±2.6t值 10.638 5.198 14.722 9.529P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 2组患者SAS、SDS及SRSS评分比较

护理前,2组患者SAS、SDS及SRSS评分比较,差异均无统计学意义;护理后,观察组SAS、SDS及SRSS评分均明显低于对照组。见表2。

表2 2组患者SAS、SDS及SRSS评分比较 (分,±s)

表2 2组患者SAS、SDS及SRSS评分比较 (分,±s)

组别 护理前SAS SDS SRSS护理后SAS SDS SRSS对照组 61.49±6.34 53.30±3.18 25.67±2.08 58.51±8.12 49.34±1.27 21.27±2.11观察组 61.47±6.35 53.09±3.16 25.27±3.15 39.53±6.14 46.17±2.22 15.33±1.48t值 0.021 0.370 0.833 14.559 9.680 18.001P值 0.986 0.715 0.410 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 2组患者术后VAS评分比较

观察组VAS评分低于对照组。见表3。

表3 2组患者术后VAS评分比较 (分,±s)

表3 2组患者术后VAS评分比较 (分,±s)

注:F组间=4.278,P=0.001

组别 第1天 第2天 第3天对照组 5.38±1.46 4.62±1.34 4.06±1.34观察组 3.77±0.67 2.67±0.79 1.84±0.55

2.4 2组患者术后切口感染、肺部感染和尿路感染发生情况比较

观察组发生感染3例,少于对照组的23例(P<0.001)。具体见表4。

表4 2组患者术后切口感染、肺部感染和尿路感染发生情况 例(%)

3 讨论

肝胆系统的结构复杂,手术难度大,术后的并发症发生率较高[6]。因此有效地护理配合对改善患者预后至关重要。传统的护理模式难以达到理想的效果。将快速康复外科理念应用于肝胆外科围手术期的护理可以提高患者生活质量及康复速度,改善患者治疗的整体预后。

本文结果显示,观察组术后首次下床、排气、排便时间、住院天数显著短于对照组,且术后发生切口感染、肺部感染、尿路感染例数显著少于对照组。同时,观察组术后VAS评分显著低于对照组,提示采用快速康复外科理念进行护理可显著降低患者术后疼痛,促使患者快速康复。护理后,观察组SAS、SRSS、SDS评分低于对照组,可能与以下因素有关。①术前给予患者针对性地心理疏导,使患者始终保持轻松、愉快的心理状态积极配合治疗与护理,同时向患者阐述疾病的相关情况及注意事项,增加了医患信任,从而提高了患者的治疗依从性[7]。②采用快速康复外科理念进行护理时,缩短了患者术前禁食的时间,并在合适的时间补充营养物质,有助于患者术后恢复体力,降低应激反应的发生率和麻醉的风险。③人体置入尿管与胃管均为不良刺激,会促使血儿茶酚胺水平明显增加[8-9],术后给予患者充分的镇痛,不仅能明显减轻患者术后的疼痛,让患者及早下床活动,而且也降低了各种并发症的发生。④患者术后早期饮用少量水与流质饮食,逐步过渡到普食,同时指导患者进行康复训练,有效降低了并发症的发生率,加快了患者康复的进程。

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Application of rapid rehabilitation surgery concept on perioperative nursing of patients undergoing surgery in the department of hepatobiliary surgery

HUANG Zhenzhen,DAI Ying,WU Xiaona,LI Wei.Department of Hepatobiliary Surgery,The No. 6 People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518052,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the application of the rapid rehabilitation surgery concept in perioperative nursing of patients undergoing operations in the department of hepatobiliary surgery.MethodsTotally 122 patients undergoing operations in the department of hepatobiliary surgery between February 2014 and December 2015 were selected and randomly divided into an observation group(n=61)and a control group(n=61).The control group was given routine nursing,while the observation group was provided with nursing based on rapid rehabilitation surgery concept.The time of the first ambulation,flatus and defecation,hospitalization days,infection,pain,anxiety,depression and sleeping condition were observed and compared between the 2 groups.ResultsCompared with the control group,the first ambulation,flatus and defecation time as well as hospital duration of the observation group were significantly shortened,and the rate of infection was significantly lowered.Moreover,the scores of the visual analogue scale,self-rating anxiety scale,self-rating scale of sleep and self-rating depression scale were also significantly lower than thosein the control group.ConclusionRapid rehabilitation nursing during perioperative period can significantly reduce the patients'postoperative pain,negative feelings and complications.

Rapid rehabilitation surgery concept;Perioperative nursing;Hepatobiliary surgery

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.013

2016-05-11)

518052 广东深圳,深圳市第六人民医院肝胆胰腺外科

黄珍珍,E-mail:cheng20137@126.com