2014—2016年解放军第264医院抗肿瘤药应用分析

曹瑞丽，赵喜荣，王丽英

(解放军第264医院药剂科，山西 太原 030001)

2014—2016年解放军第264医院抗肿瘤药应用分析

曹瑞丽*，赵喜荣，王丽英

(解放军第264医院药剂科，山西 太原 030001)

目的：了解解放军第264医院(以下简称“我院”)抗肿瘤药使用情况，为促进合理用药提供参考。方法：统计2014—2016年我院抗肿瘤药的年销售金额、不同种类抗肿瘤药的销售金额及其占比，以及每年销售金额排序居前10位的抗肿瘤药，以此分析抗肿瘤药临床应用情况。结果：2014—2016年我院抗肿瘤药销售金额分别为1 345 493.64、1 005 530.33、1 436 303.94元，2015年比2014年下降了25.27%，2016年比2015年增长了42.84%；抗代谢药的使用较多，其销售金额排序居第1位，其次为植物来源的抗肿瘤药、抗肿瘤激素类药物、抗肿瘤抗生素，传统抗肿瘤药如烷化剂等的销售金额较少且呈逐年递减的趋势；3年来，销售金额排序居前3位的药品包括卡培他滨片、替莫唑胺胶囊、注射用盐酸吉西他滨、替吉奥胶囊、多西他赛注射液。结论：我院抗肿瘤药的使用基本符合要求。临床用药时，应从药物经济学的角度，合理使用抗肿瘤药，减轻患者的经济负担，提高合理用药水平。

抗肿瘤药； 销售金额； 排序

随着人们生活节奏的加快、生活压力的增加以及各种不良生活习惯的影响，肿瘤已经成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一。解放军第264医院(以下简称“我院”)是一所综合性的三级甲等医院，现对近年来我院抗肿瘤药的使用情况进行统计分析，为临床合理用药提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院2014—2016年抗肿瘤药的使用量、单价及销售金额等数据。

1.2 方法

按照《新编药物学》(17版)将抗肿瘤药分为烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、植物来源的抗肿瘤药、抗肿瘤激素类药物以及其他。通过我院计算机信息系统提取各类抗肿瘤药的使用量及单价，对各类抗肿瘤药及具体药品的销售金额及其占比进行统计分析。

2 结果

2.1 2014—2016年我院抗肿瘤药的销售金额

2014—2016年我院抗肿瘤药销售金额分别为1 345 493.64、1 005 530.33、1 436 303.94元，2015年比2014年下降了25.27%，2016年比2015年增长了42.84%，呈现先下降后上升的趋势。

2.2 2014—2016年我院各种类抗肿瘤药的销售金额及占比

2014—2016年，抗代谢药、植物来源的抗肿瘤药、抗肿瘤激素类药物的销售金额排序分别居前3位，抗代谢药销售金额构成比较大，见表1。

2.3 2014—2016年我院销售金额排序居前10位的抗肿瘤药

2014—2016年销售金额排序居前3位的抗肿瘤药包括卡培他滨片、替莫唑胺胶囊、注射用盐酸吉西他滨、替吉奥胶囊、多西他赛注射液，见表2。

表1 2014—2016年我院各种类抗肿瘤药的销售金额及构成比

表2 2014—2016年我院销售金额排序居前10位的抗肿瘤药

3 讨论

2014—2016年我院抗肿瘤药的销售金额呈先下降后上升的趋势，这与我院2014年底至2015年初参与三级甲等医院评审期间，住院患者收容量下降有关。现我院是一所综合性的三级甲等医院，与肿瘤专科医院相比，相关科室专业水平实力有限，在病源和治疗方面会处于劣势；但是，综合医院患者多，疾病种类相对较多，医师的专业水平提高较快，在处理严重、多发疾病时，尤其在联合会诊时会十分精准、专业，具有专科医院所不具备的优势。

3.1 抗代谢药

抗代谢药为目前临床上使用较多的抗肿瘤药，也是我院使用最多的抗肿瘤药，最常用的为替吉奥胶囊、卡培他滨片和注射用盐酸吉西他滨。替吉奥是一种氟尿嘧啶(5-fluorouracil，5-FU)衍生物类口服化疗药[1]，为替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾组成，其活性成分替加氟是5-FU的前体药物，口服生物利用度良好，能在体内转化为5-FU，临床上将其作为治疗晚期胃癌的首选药[2]。卡培他滨为口服5-FU类抗肿瘤药，其在体内最终被胸腺嘧啶核苷酸磷酸化酶(thymidine phosphorylase，TP)转化为5-FU而发挥抗肿瘤作用，因肿瘤组织中有较高的TP活性，所以卡培他滨的肿瘤选择性高、特异性强，对胃癌、贲门癌及食管癌有良好的作用和较轻的毒性[3]。吉西他滨属细胞周期特异性抗肿瘤药，是目前治疗胰腺癌的最佳药物。

3.2 植物来源抗肿瘤药物

我院常用植物来源的抗肿瘤药为紫杉醇注射液与多西他赛注射液。紫杉醇的化学成分为紫杉烷类中一种四环二萜类化合物[4]，具有良好的抗肿瘤作用，特别是对发病率较高的卵巢癌、子宫癌和乳腺癌等有特效[5]。多西他赛注射液为首个上市的半合成紫杉醇衍生物[6]，其与紫杉醇的作用机制相同，都是新型的抗微管类药物，通过微管或微管系统，诱导和稳定微管聚合，抑制其解聚，阻断细胞周期，从而抑制恶性肿瘤细胞的增殖[7-8]；此外，多西他赛在细胞内的浓度比紫杉醇高3倍，并且在细胞内的滞留时间长[9]。

3.3 抗肿瘤激素类药物

近年来，我院临床使用较多的抗肿瘤激素类药物为醋酸戈舍瑞林植入剂、比卡鲁胺片。醋酸戈舍瑞林是促性腺激素释放激素人工合成10肽[10]，其主要适应证之一是治疗对激素依赖的前列腺癌[11]，此外，也可用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症。比卡鲁胺属于非甾体类抗雄激素药，可与雄性激素受体竞争性地结合，对前列腺癌也有治疗作用。

3.4 烷化剂

烷化剂是最早用于治疗肿瘤的药物，疗效比较明确，但毒副作用也较突出，所以其使用量越来越少，呈现出逐渐被其他药物所替代的趋势。目前我院临床上常用的烷化剂有注射用环磷酰胺和替莫唑胺胶囊。环磷酰胺是目前应用最广泛的烷化剂。替莫唑胺是达卡巴嗪的前体药物，为新一代口服烷化剂，口服给药方便、不良反应较轻，故其在脑胶质瘤的化疗中具有重要地位，且对白血病、黑色素瘤、淋巴瘤和实体瘤亦有明显治疗效果[12]。

3.5 抗肿瘤抗生素

我院抗肿瘤抗生素的品种较多，临床上常用的有博来霉素、平阳霉素、丝裂霉素以及表柔比星、多柔比星、吡柔比星等。博来霉素和平阳霉素因原料问题市场断供，目前我院临床应用较多的药品是注射用吡柔比星，该药为新的蒽环类抗肿瘤药，其化学结构与阿奇霉素相似，能迅速进入肿瘤细胞核，抑制肿瘤细胞复制与转录，使其不能进行细胞分裂生长，导致肿瘤细胞死亡，适用于各型恶性肿瘤，包括恶性淋巴瘤以及白血病。

3.6 其他抗肿瘤药

我院常用的铂类抗肿瘤药有注射用顺铂、注射用卡铂以及注射用奥沙利铂，其对卵巢癌、宫颈癌、肺癌、结肠癌、淋巴癌等多种恶性肿瘤具有较高的活性。铂类抗肿瘤药的抗肿瘤谱广、作用强，但因其剂量存在限制、毒副作用较多，故经常与多种抗肿瘤药协同作用以达到更高的安全性和更好的治疗效果[13]。榄香烯注射液也是我院近年来临床上较常用的抗肿瘤药，其有效成分为β-榄香烯，为中药温莪术挥发油中提取的抗恶性肿瘤活性物质，具有与抗代谢药相似的特征[14]。榄香烯的作用特点为不良反应少，无化疗药常见的骨髓抑制等症状，目前被广泛用于恶性胸腹腔积液、多种实体瘤以及脑转移癌的治疗[15]。

随着恶性肿瘤发病率的增高，抗肿瘤药的使用会呈现逐年增加的趋势，新药及靶向药物的研发也逐渐成为关注的热点。虽然传统抗肿瘤药的作用较强，但特异性较差，毒副作用较大，其在今后抗肿瘤药市场中所占份额将会日益减少；同时，具有靶向功能的抗肿瘤药在今后很长一段时间内将占据市场很大的份额；而基因治疗手段还需要进一步研究。作为药师，所要关注的就是如何从药物经济学的角度达到一个疗效与成本之间的共赢，通过指导临床合理用药，在提高患者生活质量的同时降低治疗成本，减轻患者负担。

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Analysis on Application of Antineoplastic Drugs in the 264th Hospital of PLA During 2014-2015

CAO Ruili, ZHAO Xirong, WANG Liying

(Dept.of Pharmacy, the 264th Hospital of PLA，Shanxi Taiyuan 030001, China)

OBJECTIVE：To investigate the application status of antineoplastic drugs in the 264th Hospital of PLA(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for the rational drug application.METHODS: Statistical analysis was conducted on the application data of antitumor drug’s consumption amount，different kinds of antitumor drug consumption amount and proportion，the top 10 of antitumor drug consumption amount and proportion during 2014-2016，to analyze the clinical application.RESULTS: The consumption sum of antineoplastic drugs in our hospital were respectively 1 345 493.64 yuan, 1 005 530.33 yuan and 1 436 303.94 yuan during 2014-2016, which in 2015 was 25.27% lower than in 2014, and in 2016 was 42.84% higher than in 2015. The consumption sum of application of metabolism antineoplastic drugs took the lead, followed by plant sources of antineoplastic drugs, antitumor hormone drugs and antitumor antibiotics. Yet the application of traditional antineoplastic drugs as alkylating agent was relatively low and presented down trend. For three years, the top three drugs ranked by consumption sum were respectively temozolomide capsules, Capecitabine tablets, gemcitabine hydrochloride for injections, Gimeracil and oteracil porassium capsules and Docetaxel injections.CONCLUSIONS: The application of antineoplastic drugs in our hospital was basically rational. It is necessary to enhance the rational application of antineoplastic drugs so as to reduce the economic burden of patients and improve the level of rational drug application from the perspective of pharmacoeconomics during the course of clinic application.

Antineoplastic drugs; Consumption sum; Ranking

R979.1

A

1672-2124(2017)03-0395-03

2016-11-09)

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail: crlmail@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.03.038