玻璃酸钠关节腔内注射联合医用臭氧痛点阻滞治疗肩周炎的疗效观察

周国庆，张翠芳

(湖北省荣军医院康复科，湖北 武汉 430079)

玻璃酸钠关节腔内注射联合医用臭氧痛点阻滞治疗肩周炎的疗效观察

周国庆*，张翠芳

(湖北省荣军医院康复科，湖北 武汉 430079)

目的：探讨玻璃酸钠关节腔内注射联合医用臭氧痛点阻滞治疗肩周炎的疗效。方法：选取2015年3月—2016年4月湖北省荣军医院收治的肩周炎患者212例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组106例。对照组患者给予医用臭氧痛点阻滞，观察组患者在对照组基础上加用玻璃酸钠2 ml、关节腔内注射。观察两组患者的临床疗效，比较两组患者治疗前后的疼痛、肩关节功能评分情况。结果：治疗后，观察组患者疼痛评分明显低于对照组，肩关节功能评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的总有效率为95.28%(101/106)，明显高于对照组的86.79%(92/106)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：玻璃酸钠关节腔内注射联合医用臭氧痛点阻滞治疗肩周炎的疗效较好，可明显缓解患者相关症状，改善疼痛情况，促进肩关节功能恢复。

肩周炎； 医用臭氧痛点阻滞； 玻璃酸钠关节腔内注射

肩周炎是慢性疾病，发病率较高，患者肩关节软组织会出现黏连、炎症反应，进而导致活动障碍及局部疼痛[1]，严重影响患者的日常生活。本研究探讨了玻璃酸钠关节腔内注射联合医用臭氧痛点阻滞治疗肩周炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年3月—2016年4月湖北省荣军医院收治的肩周炎患者212例作为研究对象。纳入标准：年龄≥40岁且具有不同程度的肩关节活动能力受限患者。排除标准：骨折、肿瘤、肩袖损伤以及颈性肩痛者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组106例。对照组患者中，男性49例，女性57例；年龄40～66岁，平均(58.34±3.27)岁；平均病程(9.78±2.35)个月；患处在左肩者63例，在右肩者43例。观察组患者中，男性48例，女性58例；年龄41～67岁，平均(58.48±3.19)岁；平均病程(9.93±2.27)个月；患处在左肩者62例，在右肩者44例。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予医用臭氧痛点阻滞，引导患者取坐位，双手保持自然垂下状态，寻找肩部压痛点，并刺入七号针头，在每个压痛点注射1%利多卡因1 ml+40 μg/ml医用臭氧5 ml，1周1次，连续治疗3周。观察组患者在对照组基础上，加用玻璃酸钠注射液2 ml，于患处关节腔内注射，1周1次，治疗3周。两组患者在治疗后均予以功能训练，锻炼肩关节活动能力。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者的临床效果、治疗前后疼痛情况及肩关节功能。采用视觉模拟评分方法评估疼痛情况，最高10分，得分越高疼痛越剧烈。采用肩关节功能评分量表评定肩关节功能，总分100分，得分越高肩关节功能越好。疗效评定标准为：治愈，肩部疼痛基本消失，活动恢复正常；显效，疼痛情况得到明显缓解，活动范围、肩关节功能均有明显好转；有效，疼痛情况、肩关节活动功能有所改善；无效，上述标准均未达到。总有效率=(治愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疼痛、肩关节功能评分比较

治疗前，两组患者疼痛、肩关节功能评分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者疼痛评分明显低于对照组，肩关节功能评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别时间疼痛评分肩关节功能评分观察组(n=106)治疗前7.82±1.3352.51±4.25治疗后2.13±0.27*82.44±3.16*对照组(n=106)治疗前7.87±1.1453.49±4.41治疗后4.89±0.6370.71±3.09

注：与对照组比较，*P<0.05

Note：vs. the control group,*P<0.05

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 2 Comparison clinical efficacy between two groups[cases(%)]

3 讨论

肩周炎多发于中老年人群，患者早期会出现肩部疼痛等表现，晚期可发展为肌肉萎缩、活动障碍，甚至导致冻结肩[3]。肩周炎的临床治疗以恢复关节活动范围、改善疼痛为基本目的，治疗方法主要有药物、关节松懈及痛点阻滞等。以往痛点阻滞多采用局部麻醉药物及糖皮质激素，虽有一定效果，但作用时间短，且导致多种并发症的发生，极易引起关节功能退化、骨折。

关节周围胶原纤维减少、软组织水肿、血管增生、炎性细胞浸润等改变是肩周炎的主要病理变化。本研究采用玻璃酸钠关节腔内注射联合医用臭氧痛点阻滞治疗肩周炎，疗效较单用医用臭氧痛点阻滞更为理想[4]。医用臭氧氧化作用较强，于局部注射可发挥明显缓解疼痛效果，玻璃酸钠关节腔内注射可明显改善肩关节活动度[5]。医用臭氧具有刺激性气味，氧化作用较强，半衰期约0.5 h，可迅速分解为氧气及氧原子，其中氧原子可发挥氧化作用，被广泛应用于颈、肩、腰、腿疼痛的治疗，镇痛、消炎效果较佳，但具有一定毒性，实际应用过程中应注意给药剂量。本研究将医用臭氧注射于痛点，可直接对神经末梢发挥作用，对抑制性中间神经元产生刺激，进而促进脑啡肽等物质的释放；还可抑制炎症因子、缓激肽、致痛复合物及前列腺素等物质的合成或释放过程，镇痛效果较为明显[6-8]。同时，医用臭氧具有抗炎作用，可改善回流情况、扩张血管，对炎症因子释放起到抑制作用，进而可有效缓解局部水肿，并通过抑制肿瘤坏死因子、干扰素等物质的释放，发挥抗炎作用[9-10]。

玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，属于高分子多醣体，其可组成软骨基质，覆盖于关节软骨，具有明显保护作用，可缓解痉挛、软骨变性，增加活动度，降低关节摩擦力，抑制病理性变化。研究结果证实，外源性玻璃酸钠注射于关节腔内，可明显提高关节囊润滑功能[11]；可机械性扩张关节腔，有利于改善病灶活动度；同时，可对肿瘤坏死因子及白细胞介素产生一定的抑制作用，在抗炎方面也有一定效果，可有效保护关节面[12-14]，进而改善肩关节相关功能。另外，玻璃酸钠还能与镇痛物质或者疼痛受体相结合，进而抑制痛觉纤维及痛觉感受器兴奋性，缓解疼痛作用持久，且起效迅速；对退行性改变具有良好的预防作用，对病变关节软骨也有一定改善及修复作用。玻璃酸酶能够水解玻璃酸，可限制细胞外物质、水分等的扩散过程，进而促进血液、皮下输液或者局部渗出液扩散，便于吸收。玻璃酸钠关节腔内注射联合医用臭氧痛点阻滞治疗肩周炎，能有效缓解疼痛，可明显改善关节活动度，较单用医用臭氧更具优势。

本研究结果表明，治疗后，观察组患者疼痛评分明显低于对照组，肩关节功能评分明显高于对照组，总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明玻璃酸钠关节腔内注射联合医用臭氧痛点阻滞治疗肩周炎的疗效更高，肩关节功能改善情况更好，患者疼痛更轻，生活质量改善明显，与王奇等[15]的研究结果相似。

综上所述，玻璃酸钠关节腔内注射联合医用臭氧痛点阻滞治疗肩周炎的疗效较好，可明显缓解患者相关症状，改善疼痛情况，促进肩关节功能恢复。

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Observation on Efficacy of Intra-articular Injection of Sodium Hyaluronate Combined with Pain Point Block with Medical Ozone in Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

ZHOU Guoqing, ZHANG Cuifang

(Dept.of Rehabilitation, Hubei Rongjun Hospital, Hubei Wuhan 430079, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with pain point block with medical ozone in treatment of scapulohumeral periarthritis. METHODS: 212 patients with scapulohumeral periarthritis admitted into Hubei Rongjun Hospital from Mar. 2015 to Apr. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 106 cases in each. The control group were treated with medical ozone pain point block, while the observation group were additionally given intra-articular injection of sodium hyaluronate 2 ml. The clinical efficacy of two groups were observed. The pain and shoulder function score of two groups were compared before and after treatment. RESULTS: After treatment, the pain score of observation group were significantly lower than that of control group, yet the shoulder function score was higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The total effective rate of observation group was 95.28%(101/106), significantly higher than that of control group [86.79%(92/106)], with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONNS: The efficacy of intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with pain point block with medical ozone in treatment of scapulohumeral periarthritis is significant, and can significantly ease the symptoms of patients, improve pain and promote the functional recovery.

Scapulohumeral periarthritis; Medical ozone pain spot blockage; Intra-articular injection of sodium hyaluronate

R686

A

1672-2124(2017)03-0356-03

2016-12-19)

*主治医师、主管技师。研究方向：颈肩腰腿痛、偏瘫。E-mail：1733687473@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.03.025