电话随访式健康教育在输尿管腹壁造口护理中的应用

张东芳 伍东红 李艳丽 贺娅楠

(1.郑州大学护理学院 河南 郑州 450052；2.郑州大学第一附属医院 泌尿外科三病区 河南 郑州 450052； 3.郑州大学第三附属医院 河南 郑州 450052)

电话随访式健康教育在输尿管腹壁造口护理中的应用

张东芳1,2伍东红1李艳丽2贺娅楠3

(1.郑州大学护理学院 河南 郑州 450052；2.郑州大学第一附属医院 泌尿外科三病区 河南 郑州 450052； 3.郑州大学第三附属医院 河南 郑州 450052)

目的 探讨电话随访式健康教育对输尿管腹壁造口患者生活质量的影响。方法 选取2015年9～11月在郑州大学第一附属医院泌尿外科行尿流改道的符合标准的35例患者作为研究对象。将研究对象按照抽样顺序编号，分为干预组(17例)与对照组(18例)。对照组住院期间采用统一的造口护理知识培训及相关护理，出院时发放出院指导册。观察组在对照组基础上建立随访档案，对患者定期进行电话随访，及时了解患者造口护理现状及难题。分别在患者出院2周、1个月、3个月时采用世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-100)等指标对患者的生活质量状态进行评测。将调查资料建立数据库，采用SPSS 19.0进行数据统计分析，采用重复测量资料方差分析比较差异。结果 不同时间点尿路造口患者躯体功能、心理状态、独立性、社会关系等4个维度得分以及生活质量总得分之间差异均有统计学意义(P<0.001)。随着时间的推移，两组患者各维度得分及生存质量总分有升高的趋势。与对照组比较，干预组4个维度及生活质量总得分差异均有统计学意义(P<0.001)，干预组生活质量得分高于对照组(P<0.001)。结论 电话随访式健康教育可以作为输尿管腹壁造口患者出院后护理的延续，对提高输尿管腹壁造口患者的生活质量有重要的意义。

电话随访；输尿管腹壁造口；护理

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，主要临床表现为间歇性无痛性肉眼血尿、排尿困难、膀胱刺激症状等。膀胱肿瘤高发年龄为55～75岁，一旦确诊应及早采取手术治疗[1]。浸润性膀胱癌易复发、远处转移，手术切除膀胱可以取得满意疗效[2]。膀胱肿瘤切除后需要行输尿管腹壁造口，造口护理专业性较强，护理不当容易发生泌尿系逆行感染，造口皮肤溃疡等并发症[3]。患者多为老年人，造口护理是长期性的，出院后的“护理断层”会导致患者心理和身体上的支持缺失，从而出现各种护理问题和心理问题[4]。为提高患者出院后造口护理的正确性，解决其可能存在的护理问题，本研究采用出院后电话随访方式进行健康教育，现对该方法的应用效果进行分析。

1 材料与方法

1.1 纳入和排除标准 纳入标准：①自愿参加本研究；②膀胱切除术后输尿管腹壁造口；③患者一般状况良好，神志清楚，理解能力以及日常交流无障碍，生活能够自理；④未参加其他可能影响本试验结果的类似试验。排除标准：①合并有其他严重的疾病，无法参与本研究；②暂时性的腹壁造瘘患者；③失访。

1.2 一般资料 选取2015年9～11月在郑州大学第一附属医院泌尿外科行尿流改道的符合标准的35名患者作为研究对象。入选条件的35例住院患者，男30例，女5例，年龄为48～87岁，所行手术为腹腔镜下膀胱全切+输尿管腹壁造瘘术。将所有患者随机分为对照组(17例)和观察组(18例)。对照组中男15例，女2例；平均年龄(68.76±7.65)岁；工作状态：在职2例，退休15例；文化程度：文盲3例，小学5例，初中6例，高中及以上3例。观察组中男15例，女3例；平均年龄(69.55±8.01)岁；工作状态：在职1例，退休17例；文化程度：文盲4例，小学4例，初中7例，高中及以上3例。两组患者性别、年龄、工作状态、文化程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 研究方法 记录两组患者姓名、性别、年龄为、住院号、诊断结果、手术方式、联系方式、术后造口类型(单侧/双侧)和位置、现状[5]。采用世界卫生组织生活质量测定量表(WHO quality of life-100，WHOQOL-100)分别对两组患者出院2周、1个月、3个月时的生活质量状况进行调查。

1.4 出院护理 对照组在患者出院前给予出院指导，发放造口护理知识手册，嘱其出院2周、1个月、3个月按时到医院复查，若有不适，随时复诊。观察组在对照组基础上每两周进行一次电话随访，避开患者进餐及休息时间，以免影响其心情。随访内容如下。

1.4.1 造口不适的细节管理 患者口头描述造口乳头颜色异常(如发黑、发紫等)、尿液引流不畅及造口乳头疼痛等主观感受。日常护理造口时遇到各种困难，如更换造口袋撕裂周围皮肤，尿液外渗导致周围皮肤出现感染性炎症、破溃、糜烂等。电话随访以及时了解患者造口护理过程中的问题，通过发送邮件及视频等方式对患者进行指导，必要时通知其到门诊进行咨询，以便给予更专业的指导，并持续进行动态观察。对于造口周围尿液性皮炎等皮肤问题，指导患者掌握造口袋的正确更换及固定方式，告知患者护肤粉、防漏膏的正确使用方法。 对于尿路感染问题，随访时要关注患者是否有此方面的问题，及时发现，指导其复诊治疗并告知预防注意事项。对于尿酸盐结晶问题，指导患者以稀释的白醋清洗湿敷，多饮水，以有效减少尿酸盐结晶[10]。

1.4.2 心理护理 造口的存在使患者形象发生改变，患者容易出现心情压抑，自觉衰老，与配偶及朋友关系趋于冷淡等，这些心理负担的存在严重影响患者的生活质量[6]。在患者出院时，经过患者同意，我们组建了造口病友社交平台，鼓励患者之间多进行经验交流。通过随访发现存在此类问题的人数较多时，组织各种形式的联谊，鼓励大家敞开心怀，倾诉遇到的各种问题，造口护理成功的患者可以向大家分享日常生活中解决问题的各种经验，以便于帮助患者解决问题及缓解心理压力。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0对研究数据进行统计分析。采用重复测量方差比较两组尿路造口患者干预前及干预后的生活质量得分。运用世界卫生组织生活质量测定量表(WHO quality of life-100，WHOQOL-100)从躯体功能、心理状态、独立性、社会关系等4个维度16个条目进行调查分析。每个维度得分越高，代表生活质量越高。对每个问题均进行5级评分，5分为最好，1分为最差，逐项打分，一次评分后计算总分。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同时间点尿路造口患者躯体功能、心理状态、独立性、社会关系等4个维度得分以及生活质量总得分之间差异均有统计学意义(P<0.001)。随着时间的推移，两组患者各维度得分及生存质量总分有升高的趋势。与对照组比较，干预组4个维度及生活质量总得分差异均有统计学意义(P<0.001)，干预组生活质量得分高于对照组(P<0.001)。见表1。接受电话随访式健康教育的输尿管腹壁造口患者造口并发症发生率与未接受电话随访式健康教育的患者是有差异的。通过问卷调查，患者对电话随访式健康教育的护理方式是满意的，认为对自身的生活质量有所影响，能够从多方面提高自身生活质量，解决遇到的一些困难。

3 讨论

随着医疗模式和健康理念的改变和发展，患者的生活品质逐渐引起国内外研究者的普遍关注，在评判患者健康状况和病情恢复效果中成为重要的衡量指标。对于输尿管腹壁造口患者，手术改变了患者原有的自身排尿方式，尿流出口移到腹壁，且不受意识控制，需要终生佩戴尿路造口袋收集尿液，并且由于知识水平、家庭与社会、文化背景的不同，导致其对疾病相关知识了解程度不一[7]。这对患者的日常生活、工作、自我形象和社交均带来不良影响，患者常有自卑、孤独等心理问题，且患者出院出后，生活质量明显下降。临床相关研究表明护理干预在膀胱肿瘤手术行膀胱造瘘患者康复护理中具有显著的临床护理效果，能够显著改善患者的各项生活质量评分情况[8]。

表1 干预前后两组尿路造口患者生活质量得分比较±s，分)

该研究表明，电话随访式能提高造口患者的生活品质。造口手术后，改变了患者以前的生活方式和生活习惯，尤其是出院后患者产生的造口并发症会影响到日常生活，严重影响患者的生活质量。通过电话随访可以与患者建立长期的联系，不仅持续的给尿路造口患者提供健康教育，而且给予患者心灵的关怀，对提高患者者的生活质量具有促进作用；可以及时发现造口存在的问题，及时给予患者相应的指导，从而起到预防护理并发症的积极作用，也提高患者的护理水平及生活质量。还有造口联谊会的开立使患者可以在集体中互动，相互帮助、安慰，自护能力较好的患者能够通过自身为其他患者提供榜样和鼓励，提高患者的自信心和自我管理造口的能力和决心，通过提高患者的自护能力从而提高患者的生活质量。

综上所述，电话随访式健康教育可以作为输尿管腹壁造口患者出院后护理的延续，对提高输尿管腹壁造口患者的生活质量有重要的意义。本研究还有很多不足，我们在工作中会不断总结完善，找出最适合患者的随访方式。

[1] 郝玲玲,张智慧,陈丽丽.膀胱肿瘤切除术的护理体会[J].黑龙江医学,2007,31(8):627.

[2] 张洪延.膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术的护理[J].吉林医学,2012,33(9):1994.

[3] 王宁红,江霞,环汝利,等.自我护理教育对输尿管腹壁造口术后患者生活质量的影响[J].江苏医药,2015,41(17):2100-2102.

[4] 王卫红.费素定,杨金儿,等.36例膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者的出院后护理干预[J].中华护理杂志,2011,46(7):644-646.

[5] 李素芳.电话随访式健康教育对糖尿病出院患者治疗依存性的影响[J].内蒙古医学杂志,2011,43(9):1128-1129.

[6] 纪翠雅.何淑波.综合护理干预对膀胱肿瘤手术泌尿造口患者生活质量的影响[J].海南医学,2015,26(3):454-456.

[7] 刘玲,魏兴华,胡海燕,等.个性化护理干预对膀胱肿瘤患者术后化疗依从性的影响研究[J].当代护士,2013,(1):91-92.

[8] 谭琼芳.护理干预对膀胱肿瘤手术行膀胱造瘘患者生活质量的影响分析[J].中国医药指南,2015,13(7):260-261.

张东芳，E-mail：dfbelieve@126.com。

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.107

2015-12-27)