阿莫西林舒巴坦联合盐酸氨溴索治疗老年社区获得性肺炎患者的临床效果观察

钟菊 刘国志

(佛山市第一人民医院同济康复医院 内科 广东 佛山 538000)

阿莫西林舒巴坦联合盐酸氨溴索治疗老年社区获得性肺炎患者的临床效果观察

钟菊 刘国志

(佛山市第一人民医院同济康复医院 内科 广东 佛山 538000)

目的 分析阿莫西林舒巴坦联合盐酸氨溴索治疗社区获得性肺炎老年患者的临床效果。方法 选自佛山市第一人民医院同济康复医院收治的69例社区获得性肺炎患者，随机将患者分为两组，观察组给予阿莫西林-舒巴坦联合盐酸氨溴索静脉滴注，治疗7 d。对照组给予头孢呋辛联合盐酸氨溴索静脉滴注，治疗7 d。比较两组患者经过治疗后C反应蛋白水平情况及临床效果。结果 观察组患者的临床疗效优于对照组患者，治疗后血清中C反应蛋白水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的细菌清除率及不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿莫西林舒巴坦的抗菌谱广作用强，用于常见致病菌引起的老年社区获得性肺炎，与盐酸氨溴索联用可尽快消除患者临床症状。

阿莫西林舒巴坦；氨溴索；社区获得性肺炎；老年患者

社区获得性肺炎是临床中较为常见的疾病，老年患者因年老体弱，自身免疫功能下降，并伴随一些基础疾病，成为社区获得性肺炎的主要患者[1]。社区获得性肺炎的主要治病菌为肺炎链球菌、革兰阴性菌、流感嗜血杆菌等，在革兰阳性菌中，β-内酰胺酶的检出率越来越高，对于致病菌对抗菌素耐药的情况也越来越严重[2]。针对这一现象，舒巴坦可以不可逆竞争性抑制β-内酰胺酶，对耐药的革兰阴性菌和革兰阳性菌均有较好的抑菌作用。舒巴坦与阿莫西林制成复合制剂，可有效控制细菌的感染，具有较好的药学动力学特征[3]。本文旨在研究阿莫西林舒巴坦联合盐酸氨溴索治疗老年社区获得性肺炎的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择佛山市第一人民医院同济康复医院2014年1月至2016年3月收治的69例社区获得性肺炎患者，其中男35例，女34例，患者年龄60～81岁，平均年龄(72.4±5.3)岁。将所有患者随机分为两组，对照组患者34例，男17例，女17例，平均年龄(73.3±4.3)岁，病程3～12 d，平均病程(8.3±0.5)d；观察组患者35例，男17例，女18例，平均年龄(71.3±3.3)岁，病程3～13 d，平均病程(8.0±0.2)d。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 诊断标准 诊断标准参考中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]，临床表现发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音、脓性痰、伴有胸痛、白细胞计数异常，胸部X线检查呈现片状、斑状阴影，伴有胸腔积液。

1.3 排除标准 患有肺纤维化或传染性单核细胞增多症的患者，慢性阻塞性肺病非急性期，已怀疑肺脓肿、胸膜炎、脓胸、肺结核的患者，治疗前2 d应用过抗生素治疗或糖皮质激素的患者，对大环内酯类药物严重过敏的患者，同时应用华法林、麦角胺、卡马西平药物者，患有心、脑、肝、肾等重要器官严重疾病的患者，曾经做过心脏瓣膜或血管搭桥的患者。

1.4 诊断方法 细菌培养：患者入院后采集呼吸道分泌物标本，进行痰培养病原学检测，将标本接种于巧克力平板、血平板、麦康凯平板上，在35 ℃条件下培养，待24 h后对病原体进行分离鉴定，取疑似肺炎链球菌的菌落、革兰染色、触酶试验进行初选。药敏试验：对分离处的病原体进行K-B法药敏活性鉴定，药物敏感性采用琼脂平板稀释法鉴定。

1.5 治疗方法 所有患者均给予吸氧、祛痰常规治疗，必要时应给予营养支持和对症治疗。观察组给予阿莫西林-舒巴坦1.5 g+质量分数为0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，每12 h 1次，盐酸氨溴索30 mg+质量分数为0.9%氯化钠溶液50 ml静脉滴注，2次/d，治疗7 d。对照组给予头孢呋辛1.5 g+质量分数为0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，每12 h 1次，盐酸氨溴索30 mg+质量分数为0.9%氯化钠溶液50 ml静脉滴注，2次/d，治疗7 d。

1.6 观察指标 密切监测患者生命体征，检查治疗前后患者血常规、尿常规、肝肾功能及肺部X线片。治疗前后分别采集患者外周静脉血5 ml，对样本进行分离，测定样本中C反应蛋白水平，观察患者临床症状及不良反应情况。

1.7 疗效评价 对治疗效果根据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》[5]分为4级，分别为痊愈、显效、进步、无效。痊愈：患者治疗后体征、临床症状、实验室指标、病原学检测均恢复正常；显效：患者治疗后体征、临床症状、实验室指标、病原学检测中有1项未恢复正常；进步：患者治疗后病情有好转，但效果不明显；无效：患者用药治疗72 h以上病情无任何变化甚至更加严重。

1.8 细菌学评价 细菌学疗效可分为清除、未清除，痰液标本采自患者下呼吸道深部，在治疗结束后对患者病原菌的细菌清除率进行评价。

2 结果

2.1 C反应蛋白 两组患者治疗后C反应蛋白水平较治疗前均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组的C反应蛋白含量低于对照组水平，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血液样本中C反应蛋白水平比较

2.2 治疗效果 观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后临床效果比较(n，%)

2.3 细菌清除率和不良反应发生率 两组细菌清除率与不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者的细菌清除率和不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

随着临床中β-内酰胺类抗生素的广泛应用，细菌产β-内酰胺酶的耐药问题日益严重。细菌耐药的主要机制是自身分泌β-内酰胺酶，因此需要选择耐β-内酰胺酶的抗菌素[6]。阿莫西林为半合成青霉素抗菌药物，其对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均有较好的抗菌效果。阿莫西林对β-内酰胺酶并不稳定，随着临床耐药菌株数量的增多，其临床抗菌效果并不理想。舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，可有效抑制常见细菌β-内酰胺酶的产生。

盐酸氨溴索为呼吸科的常用药，可有效溶解呼吸道内的痰液，促进支气管纤毛蠕动，有利于痰液的排出，同时还可刺激肺泡细胞合成，并分泌肺泡表面的活性物质，预防肺泡细胞发生萎缩，对肺起到保护作用。有研究显示[7]，盐酸氨溴索可帮助抗生素提高在肺泡组织及支气管的药物浓度，还可促进抗生素在肺内的转运。本次研究说明，阿莫西林舒巴坦联合盐酸氨溴索可有效改善患者肺炎的临床症状，缩短患者治疗时间。

血液中的C反应蛋白为肝细胞合成的一种蛋白质，其是炎症和组织损伤的非特异性标志物，对感染性疾病具有临床提示作用。当机体处于感染时，受到白介素、肿瘤坏死因子等炎性因子的刺激，血清中的C反应蛋白含量便会升高。本次研究证实，药物治疗后两组肺炎患者的C反应蛋白水平均有所下降，但是阿莫西林舒巴坦组的C反应蛋白下降水平明显高于头孢呋辛组，证实了阿莫西林舒巴坦对于炎症的治疗效果好于头孢呋辛。

本次观察组患者应用阿莫西林和舒巴坦复方制剂，其临床总有效率明显高于应用头孢呋辛的对照组，说明阿莫西林和舒巴坦的复方制剂对临床中常见的革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌均有较好的抑制作用，药效学显著，舒巴坦可有效保护阿莫西林不被β-内酰胺酶水解，发挥阿莫西林的抗菌作用，对于产β-内酰胺酶的细菌也有较好杀菌作用。头孢呋辛为β-内酰胺抗生素，对于产β-内酰胺酶的细菌会发生部分耐药，故本次治疗效果并不理想。相关研究显示，阿莫西林舒巴坦复方制剂可有效抑制肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，且可保证较低的耐药率[8]。本次研究表明，阿莫西林舒巴坦的抗菌谱广，用于常见致病菌引起的老年社区获得性肺炎，与盐酸氨溴索联用可尽快消除患者临床症状。

[1] 珠海巍,老年慢阻肺患者社区获得性肺炎应用抗生素联合治疗的疗效观察[J].中国社区医师,2016,32(19):30-31.

[2] 贾立华,牛文静,寻志坤,等.阿奇霉素与阿莫西林或阿莫西林克拉维酸治疗下呼吸道感染效果的Meta分析[J].中古医院药学杂志,2014,34(16):1366-1373.

[3] 汪国英,张曼,朱贤英.基层医院社区获得性肺炎人群的病原学分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学,2015,19(1):81-84.

[4] 朱冲成.阿奇霉素联合哌拉西林舒巴坦治疗社区获得性肺炎[J].吉林医学,2013,36(2):220-221.

[5] 刘青.老年社区获得性肺炎临床特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(13):3101-3102.

[6] 吴雷琪,武云,影响老年重症社区获得性肺炎预后危险因素的回顾性分析[J].中国现代医学杂志,2013,23(4):75-79.

[7] 陈敦顺.氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦治疗重症社区获得性肺炎的临床疗效及C反应蛋白的影响[J].海峡药学,2013,25(5):113-114.

[8] 王旭.204例社区获得性肺炎患者抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(12):1645-1646.

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.033

2016-04-27)