子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘导致产后出血临床研究

杨红云

(新乡市妇幼保健院 产三科 河南 新乡 453000)

子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘导致产后出血临床研究

杨红云

(新乡市妇幼保健院 产三科 河南 新乡 453000)

目的 研究子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘导致产后出血的临床有效性。方法 选择2012年11月至2014年11月在新乡市妇幼保健院治疗的剖宫产前置胎盘导致产后出血患者98例，随机分为观察组和对照组，各49例。对照组采取子宫腔内填塞纱布治疗，观察组采取子宫下段环形缝扎术进行止血。对比两组的住院时间、术后出血量及止血有效率。结果 观察组住院时间、术后出血量均明显少于对照组(P<0.05)；观察组止血有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘导致产后出血，不仅能减少出血量，且能显著缩短住院时间，值得临床推广。

子宫下段环形缝扎术；临床对比；剖宫产后出血

产后出血是剖宫产产妇常见疾病之一，其中前置胎盘导致的产后出血因出血快且出血量多，症状不易控制，导致产妇抵抗力下降，诱发多种妇科疾病及其他系统并发症，严重者可危及生命。近年来，越来越多的妊娠期女性选择剖宫产手术进行分娩，剖宫产率显著上升，加上计划外妊娠比例增多，生育年龄过大等因素，前置胎盘发生率明显升高[1]。传统的产后出血处理方式以子宫腔内填塞纱布为主，但效果不尽理想。据相关研究报道[2]，子宫下段环形缝扎术被广泛应用于产后出血的临床治疗中，为探究其具体治疗效果，本研究选取新乡市妇幼保健院治疗的前置胎盘导致产后出血患者进行对比研究，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月至2014年11月剖宫产前置胎盘导致产后出血患者98例，患者血常规及常规检查均正常，排出凝血机制障碍和严重器质性疾病者，均被告知实验内容及目的，并签署同意书。随机将其分为观察组(49例)和对照组(49例)。对照组年龄为20～36岁，平均(25.2±3.1)岁，孕周为38.1～40.5周，平均(39.7±0.3)周，孕次为1～3次，平均(1.2±0.4)次。观察组年龄为21～34岁，平均(25.3±3.1)岁，孕周为38.2～40.3周，平均(39.8±0.2)周，孕次为1～3次，平均(1.3±0.3)次。两组患者年龄、孕周、孕次等一般资料比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取宫腔纱布填塞术，将缩宫素20 U注射入后宫壁，宫底宫角处置入纱布，使用卵圆钳夹紧纱布外端，经宫颈口进入阴道内，依次填塞宫颈口、子宫下段、子宫切口，出血有效制止后缝合子宫，术后进行常规抗感染。观察组采取子宫下段环形缝扎术：术前行硬膜外麻醉，大出血后，向后宫壁注射缩宫素20 U，剥离宫腔，清扫残余胎盘组织后若仍有较明显出血，则进行子宫下段环形缝扎术。具体步骤为将子宫从盆腔托出，反复下推膀胱的反折腹膜，使用可吸收线从子宫下段绕子宫后壁至对侧，完成环形捆绑子宫下段后，根据出血部位和出血量确定缝扎针数，直至无鲜红血涌出，术后注意抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组的术后出血量、住院时间、止血有效率。止血效果分为显效、有效、无效。显效为子宫动脉血流恢复正常，无出血症状；有效为子宫动脉血流部分恢复，出血症状有改善，但仍有出血；无效为子宫动脉血流及出血症状均未改善甚至加重[3]。显效、有效计入止血有效率。

2 结果

2.1 住院时间 观察组住院时间为(9.0±1.2)d，短于对照组的(13.0±1.8)d(P<0.05)。

2.2 术后出血情况 观察组平均术后出血量为(468.3±23.6)ml，显效止血35例，有效止血12例，无效止血2例，止血有效率为95.92%(47/49)；对照组平均术后出血量为(623.1±34.0)ml，显效止血19例，有效止血18例，无效止血12例，止血有效率为75.51%(37/49)。观察组平均术后出血量明显少于对照组，止血有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

产后出血的发病率占分娩产妇总数的3%左右，为临床产科常见严重并发症之一，是导致产妇死亡的重要原因。胎盘的正常附着处是子宫体部前壁、后壁及侧壁，若胎盘附着于子宫下段、子宫颈内口处，位置便低于胎儿的先露部，即称为胎盘前置[4]。前置胎盘的临床症状是无痛性阴道出血，病情常反复发作。发生第一次出血的时间越早，反复出血量越大，出血次数越多，出血量过大可导致休克。前置胎盘的发生原因尚不清楚，一般认为与剖宫产等损伤子宫内膜、滋养层未发育到可着床的阶段便继续下移直至子宫下段、吸烟及毒品阻碍胎盘供氧等因素有关。临床传统处理方式以子宫腔内填塞纱布为主，但由于治疗后并发症较多，病情易出现反复，再次就诊可能性较高。

子宫下段环形缝扎术可加强子宫肌肉的收缩力，促进纵横不同排列方向纤维组织的交叉作用，进而压迫子宫肌纤维组织之间的血管，使血窦等出血部位迅速闭合，最终达到止血目的。该手术操作简单，不需特别的手术技巧和手术器械即可完成，因此手术时间较短，同时对产妇身体创伤程度较低，术后并发症轻微。值得注意的是，对于具有产后出血高危因素的产妇，应做好充分的准备，术中准确评估出血量，若子宫下段止血效果不佳，需立刻停止手术，使用引流管引导血液流出，并尽量捆扎子宫下段，下推膀胱反折腹膜，待血供完全阻断后再继续手术操作。缝合结束后，确认出血明显减少才可关腹，一旦发现子宫下段膨胀、血凝块、鲜红血液渗出，应立刻增加缝扎圈数，必要时可切开缝合口实行紧急操作。

本次研究结果显示，观察组住院时间、术后出血量均明显少于对照组，止血有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，其与杨慧燕[5]的研究结果一致，提示子宫下段环形缝扎术可有效减少前置胎盘引起的产后出血，且能明显缩短产妇住院时间，间接降低医疗支出。综上，子宫下段环形缝扎术操作简单，不仅能明显减少前置胎盘引起的产后出血，而且可显著缩短住院时间，是一种安全有效的治疗方式，值得推广。

[1] 晋柏，王清，张婷婷，等.10例前置胎盘患者发生非计划重返手术原因及相关危险因素[J].中华围产医学杂志，2015，18(11)：838-842.

[2] 袁琼，杨莉.子宫颈捆扎加局部连续环行缝扎在完全性前置胎盘剖宫产术中的临床应用[J].实用中西医结合临床，2014，14(9)：46-47.

[3] 王彩珊.预防性结扎双侧子宫动脉上行支在中央性前置胎盘剖宫产术中的运用[J].中国妇幼保健，2016，34(4)：857-859.

[4] 陆宏，孙玉婕.经阴道缝扎子宫动脉下行支防治前置胎盘剖宫产术中出血的手术配合[J].中国现代药物应用，2015，9(13)：192-194.

[5] 杨慧燕.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果观察[J].浙江实用医学，2015，20(6)：435-437.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.076

2016-04-06)